2018 밀알복지재단 국내지원사업 신청안내

2018 밀알복지재단 국내지원사업 신청안내

[공고 및 신청서] 2018 밀알복지재단 국내지원사업.hwp

밀알복지재단 국내지원사업 신청안내 밀알복지재단 국내지원사업은 경제적 어려움으로 수술 및 치료를 받을 수 없는 장애인 가정에게 의료비를 지원하여 장애를 극복하고 자립할 수 있도록 지원합니다. ▣ 사업안내 사업명 장애아동 결연의료비 장애아동 수술비 안면장애인 수술비 신장이식 수술비 위기가정 지원 기본 대상 기초생활수급자, 차상위계층, 저소득계층 (중위소득 80% 미만) 지원대상 의료비 지원이 필요한 19세 이하 장애아동·청소년 안면수술이 필요한 24세 이하 아동·청소년 신장이식수술 확정자 위기에 놓여있는 저소득가정 지원내용 재활치료비 및 의료비 (월20만원 이내) 수술비 (500만원 한도) 안면장애 관련 수술비 (500만원 한도) 수술비 (500만원 한도) *500만원 한도 내 잔액 발생시, 기증자 수술비 사용가능 의료비, 주거비, 생계비 등 지원시기 매월15일 (1년 지원 후, 지원연장or종결) 수술비 정산 후 2주 이내 모금완료후, 1개월 이내 지원방법 사회복지기관 또는 치료병원으로 지급 치료병원으로 지급 지원내용에 따라 지급방법 상이 ▣ 신청방법 E-mail접수: 신청서와 구비서류 밀알복지재단 법인메일로 상시접수 (E-mail: miral4664hanmail.net / 제목에 “(사업명)지원사업 신청_(대상자명)”이라고 게재) ▣ 신청서류 - 밀알복지재단 지원사업 신청서 1부(붙임1, 2, 3) - 증빙서류 (3개월 내 발행본) ① 주민등록등본 1부 ② 소득증명서류 1부(수급자증명서, 차상위계층증명서, 건강보험료납입증명서 중 택1) ③ 주거증명서류(임대차 계약서, 무료임대확인서, 등기부등본 중 택 1) ④ 의료증명서류(장애인 증명서, 의료진단서, 의사소견서 중 택1) - 선택서류 ⑤ 부채증명원 1부 (부채가 있는 경우) ▣ 기 타 1. 지원신청서 양식은 밀알복지재단 웹사이트(miral.org)에서 다운로드 2. 문의: 국내사업부 지원사업 담당자3. 허위사실 기재시 대상자 선정취소 <붙임 1> 밀알복지재단 지원사업 신청서 신청 기관 소개 기관명 대 표 자 고유번호 (사업자등록번호) 전화번호 FAX번호 홈페이지 설립년월일 주 소 (□□□□□) 기관특성 □ 지역복지시설 □ 의료기관 □ 공공기관(시청 및 동사무소) □ 생활시설 □ 종교단체 □ 기타( ) 사업 기본 정보 지원항목 □ 장애아동 결연의료비 □ 장애아동 수술비 □ 안면장애인 수술비 □ 신장이식 수술비 □ 위기가정 지원사업 담당자명 직위 직통전화 E-mail 핸드폰 위와 같이 밀알복지재단 지원사업을 신청합니다. 년 월 일 기관명 : (직인) 사회복지법인 밀알복지재단 귀중 <붙임 2> 사회복지법인 밀알복지재단 지원사업 신청서 신청 분야 장애아동 결연의료비 장애아동 수술비 안면장애인 수술비 신장이식 수술비 위기가정 지원사업 1. 지원대상자 인적사항 대상자명 생년월일 성별/연령 남/여( 세) 주 소 전화번호 핸드폰 집 장애 및 질병유형 진단명 발생시기 장애로 인한 신변처리능력 기술 지원 요청사항 내 용 산출근거 금액(원) 치료기관 ex) 인지치료비 100,000원 X 12월 1,200,000원 밀알병원 가족관계 성명 관계 연령 직업 동거여부 특이사항 의료보험 □ 의료급여1종 □ 의료급여2종 □ 차상위본인부담경감대상자 □ 직장보험 □ 지역보험 (월 건강보험료 : ) □ 기타 ( ) 사보험 가입여부 □ 없음 □ 가입보험: 가입일자: 지원내용: 정부지원 □ 수급자 (월 원) □ 장애수당 (월 원) □ 기타 (내용: ,월 원) □ 바우처 (내용: ,월 원) 재산상태 □ 월 소득 (월 만원) □ 금융재산 ( 만원) □ 자동차 보유 (차종: / 연식: ) 가구부채 총 만원 신용불량 □ 유 □ 무 주거현황 □ 자가(현시가 만원) □ 전세( 만원) □ 월세(보증금 만원, 월세 만원) □ 임대아파트(보증금 만원, 월세 만원) □ 무료임대 (임대인과의관계: ) □ 기타( ) ① 평수 ( )평 ② 방 ( )칸 ③ 동거인 ( )명 ④ 주거형태: □ 아파트 □ 빌라 □ 단독주택 □ 다세대주택 □ 기타( ) 외부지원 □ 없음 □ 지원처명: 지원일자 : 지원금액: 2. 지원요청내용 지원 필요성 의료적 상황 참고) 1.진단시기, 2.신변처리 정도, 3.현재 치료현황(재활치료 및 외래진료) 4.향후 계획, 5.그 외 가정 환경 참고) 1.가족구성원 현황, 2.가족구성원 질병 및 장애 현황, 3.동거상황, 4.그 외 경제적환경 참고) 1.주부양자 주 수입원(근로소득, 정부지원, 후원금), 2.부채 및 체납 상세현황, 3.재산현황(차량 등), 4.그 외 심리 사회적환경 참고) 1.타기관 지원현황, 2.취학여부, 3.대외활동 및 종교, 4.주변 지원현황(친인척, 이웃), 5.정서적 상황 6.그 외 기대효과 참고) 의료비를 지원함으로써 대상자에게 나타날 수 있는 긍정적인 변화(가정환경과 건강상태)를 중심으로 서술 3. 지원대상자 사진 ※원본파일은 이메일로 전송 요망. 대상자사진1 대상자사진2 주거환경사진1 주거환경사진2 4. 제출서류 (3개월 내 발행본) - 필수서류 ① 주민등록등본 1부 ② 소득증명서류 1부(수급자증명서, 차상위계층증명서, 건강보험료납입증명서 중 택1) ③ 주거증명서류(임대차 계약서, 무료임대확인서, 등기부등본 중 택 1) ④ 의료증명서류(장애인 증명서, 의료진단서, 의사소견서 중 택1) - 선택서류 ⑤ 부채증명원 1부 (부채가 있는 경우) 5. 비고: 허위사실 기재시 대상자 선정이 취소됩니다. <붙임 3.> 정보제공 동의서 1. 개인정보 수집, 이용에 대한 동의 (필수사항) 밀알복지재단은 사업의 공정하고 객관적인 선정심사를 위해 개인정보를 수집하고 이용하고 있습니다. 개인정보는 본 사업의 대상자 선정을 위한 서류심사 및 현장심사에 사용되며, 다른 용도로 사용되지 않습니다. 가. 개인정보 수집, 이용목적 - 밀알복지재단 지원사업 대상자 선정심사, 서비스제공, 후속사례관리 나. 개인정보 수집, 이용항목 - 기본정보: 성명, 생년월일, 전화번호, 주소, 가족관계 등 인적사항 - 세부정보: 경제상황 및 재산상태, 주거현황, 의료정보, 입금계좌 등 다. 개인정보 보유 및 이용기간: 심사 및 지원완료 시점부터 5년 본인은 밀알복지재단 지원사업 개인정보 수집에 동의합니다. □ 동의 □ 동의하지 않음 2. 모금사연 관련 사진 및 정보공개에 대한 동의 (선택사항) 밀알복지재단은 다양한 매체를 통해 모금을 진행하고 있습니다. 본인 동의 여부에 따라 모금이 진행될 수 있으며 밀알복지재단 협력매체 및 온라인 모금사이트, 영상 제작 시 대상자의 사진 및 정보가 공개됩니다. □ 밀알복지재단 웹페이지 miral.org □ 밀알복지재단 블로그 miralorg.blog.me/ □ 밀알복지재단 페이스북 facebook.com/miral4664 □ 온라인모금 (다음같이가치, 네이버해피빈, 티켓몬스터 등) □ 미디어모금 (EBS나눔0700, MBC나누면행복, SBS세가여, SBS희망TV 등) □ 라디오모금 (지금은 라디오시대) 본인은 밀알복지재단 모금사연 관련 사진 및 정보공개를 동의합니다. □ 동의 □ 동의하지 않음 ※위1호(개인정보 수집·이용)에 대한 동의 거부 시 밀알복지재단에서 지원하는 서비스 제공이 어렵습니다. ※위2호(모금사연 관련 사진 및 정보공개)에 대한 동의 시 모금액에 대하여 의료비 및 생활비 추가지원이 가능합니다. 년 월 일 정보공개자(본인 또는 대리인) : (서명)