중환자 관리에 있어서 영양요법 (Nutrition therapy)

중환자 관리에 있어서 영양요법 (Nutrition therapy)

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원칙; 중환자실에 입원한 환자는 20~35kcal/kg/day 의 영양이 필요하다.

 

1. 장관영양법 (enteral nutrition)

• 중환자실 입원 2~3일부터 순차적인 경구 또는 장관영양법 고려

Gastric feeding : 30mL/hr로 시작하여 8시간마다 20mL 씩 증량, 4시간 마다 잔여 량을 검사하고

 

• 150mL 이하일 경우 지속, 150mL 이상이면 1시간 동안 투여 중지하여야한다.

 

• Intermittent/ Bolus feeding : 4시간마다 120mL을 투여 2~3시간 마다 60mL 씩 증량

 

• 설사가 있는 경우

1) 투여 속도를 줄이고 서서히 양을 늘린다.

2) C.difficile 또는 세균의 과도한 증식을 확인

3) 마그네슘과 솔비톨(sorbitol)을 포함한 소화기계 자극제를 피한다.

4) 저지방, 펩티드(=펩타이드)를 포함한 식이를 시행

5) 섬유소를 포함한 식이를 시행

 

2. 비 경구 영양법(Parenteral nutrition)

중환자실 입원 3~5일부터 장관영양법이 불가능한 경우 비경구영양법(parenteral nitrition) 시행

용량	2Liters/ day
투여속도	1liter/day로 시작하여 증량
포도당	10~25% DW 25% : 중심정맥 5~10% : 말초정맥
단백질	30~70 grams/liter (3~7% 아미노산 용액)
지방질	200g/(20% solution)
전해질	k⁺ 30~60mgEq/L, Na⁺ 30~60mEq/L, Mg⁺ 4mEq/L, Ca⁺ 4mg/L. PO₄ 15mmol/L
비타민	multivitamin 사용

 

전해질의 용량은 정해진 것이 아니라 환자의 상태 및 연속적인 LAB을 보고 결정하도록 한다.

고혈당의 인슐린 치료
혈당(mg/dL)	144이상	144~162	163-180	180이상
INSULIN 투여속도(U/hr)	0	2	4	6

RI (Regular Insulin) 100 Unit + 100cc NS (1 Unit/1cc)로 혼합하여 infusion Pump를 이용하여 점점 주사하며 혈당이 안정화될 때까지 2시간 마다 검사한다.

3번 이상 혈당이 안정화되면 4시간 마다 혈당을 검사한다.

 

참고문헌. practical emergency medicine 군자출판사 김기운, 이지숙, 이정아 44~45p