사회복지분야(아동,장애인,노인 등) 개별서비스 이용동의서 양식/서식

사회복지분야(아동,장애인,노인 등) 개별서비스 이용동의서 양식/서식

개별서비스 이용 동의서.hwp

아동의권리(정보공유, 참여, 자기결정권), 서비스관련 기록 제공, 개인정보 등 모든 영역에서의 동의서

개별서비스 이용 동의서 아동복지시설 ooooooo 개별 서비스 이용에 있어 상호 성실히 이행하기 위하여 다음과 같이 동의를 구한다. 1.계약자 제 공 자 기 관 명 oooooooo 담당자 성명 아 동 (서비스 이용자) 성 명 성 별 생 년 월 일 장애여부 (진단명) 주 소 2.서비스 이용 내용 1)서비스명 : 개별서비스 지원 2)이용기간 : 20 . . . ～ 20 . . . ( 개월) 3.계약자 상호 간 준수사항 1)서비스 담당자 ①서비스 목표는 아동의 특성과 선호, 의견을 반영한다. ②아동 상담을 통해서 아동의 전인을 지원한다. ③아동의 권리(정보공유, 참여, 자기결정권 등)를 존중하며, 서비스관련기록을 제공한다. ④서비스 이용방법과 절차 등의 지침에 대해 충분한 설명과 안내를 제공한다. ⑤상담 중 알게 된 개인정보는 비밀보장하며 아동의 인권을 옹호한다. 2)아동(서비스이용자) ①서비스 이용 지침을 준수한다. ②서비스 목표 도달을 위해 주어진 과제와 약속을 성실히 이행한다. ③서비스 조정 또는 종결 등의 서비스 욕구가 달라졌을 경우 담당자와 우선 상담한다. ④사정과 개별서비스계획, 교육 및 상담 등에 적극 참여 한다. ⑤아동은 본 시설의 업무연구와 통계를 위해 개인정보가 필요할 경우 개인정보를 제공하는데 동의한다. 20 년 월 일 아 동 : (인) 담 당 자 : (인) 아동복지시설 OOOOOO