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기능보강사업 신청서

신청 기관 정보	기 관 명					대 표 자
	고유번호 (사업자등록번호)					전화번호
						FAX번호
	홈페이지					설립년월일		년 월 일
	E-mail
	주 소	□□□-□□□
	기관특성	___① 지역복지시설 ___② 노인복지시설 ___③ 아동/청소년시설 ___④ 장애인시설 ___⑤ 여성/가족시설 ___⑥ 기타
운영법인 또는 단체정보	법인(단체)명					대 표 자
	고유번호 (사업자등록번호)					전화번호
						FAX번호
	홈페이지					설립년월일		년 월 일
	E-mail
	주 소	□□□-□□□
	운영주체 성격	___① 사회복지법인 ___② 사단법인 ___③ 종교법인 ___④ 학교법인 ___⑤ 재단법인 ___⑥ 국가지방자치단체 ___⑦ 임의단체 ___⑧ 개인(신고) ___⑩ 기타(법인) ___⑪ 기타(단체) ___⑫ 기타(개인)
사업 개요	사업구분	2014년도 기획사업
	사 업 명						서비스지역
	사업기간						실인원수
	사업대상	① 아동/청소년 ② 장애인 ③ 노인 ④ 여성/다문화 ⑤ 지역사회 ⑥ 해외지원
	서비스내용	___① 교육/훈련 ___② 기초생활/생계/주거 ___③ 보호/양육/안전 ___④ 심리/정서/상담 ___⑤ 여가/문화/예술 ___⑥ 의료/건강 ___⑦ 인식개선 ___⑧ 편의/차별 ___⑨ 지역사회역량 ___⑩ 취업/자활 ___⑪ 학대/폭력 ___⑫ 자원봉사 ___⑬ 환경개선
	기능보강 주요내용	① ②
	예 산	총사업비			신청금액				자부담
	서비스단가	원 (산출식 = 총사업비 ÷ 실인원)							투입인력			명
	담당자명		직위		직통전화					FAX
					핸드폰

위와 같이 2014년도 기획사업을 신청합니다.

2014년     월    일

기관대표자 :              (인)

경기사회복지공동모금회장 귀하

Ⅰ. 기관현황

1. 신청기관

1) 설립목적 및 주요연혁

2) 조직 및 직원체계

3) 주요사업 내용

4) 연간예산

세 입				세 출
구 분		내 역		구 분	내 역
		2013년(결산)	2014년(예산)		2013년(결산)	2014년(예산)
합 계				합 계
사업수입				사 무 비
이용자 부담금수입				재산조성비
보조금수입	국고보조금			사 업 비
	법인보조금
	기타후원금
차 입 금				상 환 금
기 타 수 입				기 타 지 출

5) 외부 지원금 현황(최근 3년간, 현재까지)

연도	수행기간 (월-월)	사업명	지원금액	지원주체 (정부/민간)	평가결과
2014
2013
2012

6) 신청사업과 유사□ 동일 비품/장비 보유 현황

지원연도	장비명	용도	물품가액	지원주체 (정부/민간)

7) 이사회/운영위원회 명단

순번	성명	소속기관․단체/직위	비고
1
2
3

8) 신청기관 약도

2. 운영법인(※신청기관과 운영법인 동일한 경우 작성하지 않습니다)

1) 설립목적 및 주요연혁

2) 조직 및 직원체계

3) 주요사업 내용

4) 이사회/운영위원회 명단

순번	성명	소속기관․단체/직위	비고
1
2
3

Ⅱ. 사업계획

1. 사업명:

2. 필요성

3. 기대효과

4. 이용대상 및 실인원수

․이용대상 :

․실인원수 :

5. 사업 내용

(1) 세부사업 내용

구입물품/ 개보수내용	용도	사용자 (실인원)	사용횟수, 시간	사용 연한	구입 수량	장소①	사후관리 및 유지보수 계획	평가도구 (구비서류)

① 장소 : 개보수의 경우 개보수할 장소, 장비의 경우 비치장소를 기입함. 차량의 경우 기입하지 않음

(2) 진행일정

사업진행내용	일 정	소요기간	비고(담당 등)

(3) 관련사진 첨부

1	시설개보수의 경우 현 시설 사진
사진1		사진2	사진3
1	장비 교체지원의 경우 기존 장비 사진
측면(좌)사진		측면(우)사진	전체사진
1	구입하고자 하는 장비 사진 등 첨부

※ 2개 이상 업체의 비교견적서 사본을 첨부하여 제출해 주십시오.

※ 필요한 사업의 사진만 첨부 요망

6. 예산계획

(단위: 원)

관	사업비
항	공동모금회 “oooo" 사업비
목	세목	계	산출근거	예산조달 계획
				신청금액	비율 (%)	자부담	비율 (%)	자부담 재원
총 계
사업비
	소 계
관리 운영비
	소 계

[단순 기능보강사업] 배분신청서 표준 양식 작성 예시

※ 표지를 포함하여 총10매를 넘지 않도록 작성하여 주십시오.

※ 각 항목에 해당 사항이 없는 경우 작성하지 않습니다.

Ⅰ. 배분신청서 신청서 표지, 기관 현황

작성 방법	배분신청서 표지, 기관현황은 양식2. 프로그램사업 배분신청서 작성 가이드(8~15page)를 참고하여 기입

Ⅱ. 사업계획

1. 사업명: 장애인자활작업장 화장품포장박스 생산장비 구입

작성 방법	구입 또는 설치하고자 하는 장비 및 물품 등을 포함한 공식적인 사업 명칭을 기입

2. 필요성

작성 방법	구입 또는 설치하고자 하는 물품, 장비, 개보수 등 필요성을 구체적으로 설명 (자료 인용시 객관적인 근거자료 제시)

3. 기대효과

화장품 포장박스 생산장비 구입을 통해 안정적인 수입원을 확보하여 장애인의 자활을 도모함

작성 방법	사업 수행시 얻을 수 있는 효과를 기입

4. 이용대상 및 실인원 수

작성 방법	- 이용대상: ○○시설 내 장애인자활작업장 장애인 * 지원받은 장비, 차량 등을 이용하게 되는 이용대상(실인원수)을 기입합니다. - 실인원 수: 10명 * 지원받은 장비, 차량 등을 반복적으로 이용하게 되는 이용인원 수를 기입함

5. 사업 내용

(1) 세부사업내용

구입물품/ 개보수내용	용도	사용자 (실인원수)	사용횟수, 시간	사용 연한	구입 수량	장소1)	사후관리 및 유지보수 계획	평가도구 (구비서류)
화장품 포장박스 생산장비	포장박스 생산에 사용 1일 500개 생산	작업장 소속 장애인 10명	상시 1일 6시간	3년	1대	기관3층 자활 작업장	작업일지 비치 담당자 월1회 점검 및 분기별 정기점검	작업일지 생산기록
열처리기	생산된 포장박스의 마감에 사용 1일 500개 처리	작업장 소속 장애인 10명	상시 1일 3시간	2년	2대	기관3층 자활 작업장

작성 방법	1) 장소: 개보수의 경우 개보수할 장소, 장비의 경우 비치장소를 기입 차량의 경우 기입하지 않음

(2) 진행일정

사업진행내용	일 정	비고(담당 등)
화장품포장박스 생산장비 및 열처리기 계약: 계약금 지급	2014. 1. 10 ~ 1. 20 (10일간)	총무팀, 사업담당자
장비 인수	2014. 1. 25 예정	총무팀
포장박스 생산관련 소모품 구입	2014. 1. 27 ~ 2. 3 (7일간)	총무팀, 사업담당자
생산시작	2014. 2. 5 ~ 5. 31 (약 3개월간)	작업장 장애인
결과보고 작성 및 송부	2014. 6. 30	사업담당자

(3) 관련사진 첨부

작성 방법	해당하는 칸만 사용하여 관련 자료 첨부. 칸이 더 필요하면 추가하여 사용가능 2개 이상 업체의 비교견적서 사본을 첨부하여 제출해 주십시오.

6. 예산계획

(단위: 원)

관	사업비
항	공동모금회 “화장품 생산장비 구입” 사업비
목	세목	계	산출근거	예산조달 계획
				신청금액	비율 (%)	자부담	비율 (%)	자부담 재원
총 계		11,000,000		8,600,000	78.2	2,400,000	21.8
사업비	화장품 생산장비	8,800,000	MR5210/ 8,800,000원	6,600,000	60	2,200,000	20	외부 지원 (○○도)
	열처리기	2,200,000	SN420 기종 1,000,000원×2대	2,000,000	18.2	200,000	1.8	자체 예산
	소 계	11,000,000	(부가세포함)	8,600,000	78.2	2,400,000	21.8

작성 방법	1) “”부분에는 사업명 요약하여 작성 2) 산출내역은 구체적으로 어떠한 내역으로 예산이 지출되는지 실제 수량, 단가, 건수 등을 구체적 기록 3) 예산조달계획에는 신청금액 및 자부담을 기입. 기능보강의 경우 총 사업비의 20% 이상을 자부담으로 책정 4) 비율은 총 금액 대비 각 항목이 차지하는 비율을 산출하여 기입 5) 자부담 재원은 자체예산/외부지원(지원처)/수익금(참가비) 등으로 구분하여 기입 ※ 비품/장비 구입시 예산 편성 방법 - 프로그램 수행을 위해 직접적으로 필요한 비품/장비, 수혜 대상이 실인원수인 경우(장애인작업장 생산장비 구입, 컴퓨터 교실 운영을 위한 컴퓨터 구입 등) 사업비에 편성 - 프로그램 사업에서는 간접적으로 필요한 비품/장비 지원은 지양합니다. 그럼에도 불구하고 간접적으로 사업 운영에 도움이 되는 비품/장비는(담당자 컴퓨터 구입 등)는 관리운영비에 편성 가능 (단, 비품/장비 구입비가 신청금액의 50%를 초과 할 경우에는 프로그램 사업으로 신청할 수 없고, 신청사업의 기능보강사업으로 신청) - 추정가격 2천만원 이하 물품제조․구매 수의계약 대상자 선정절차 변경에 따라, 나라장터 종합쇼핑몰(http://shopping.g2b.go.kr/) 참고하여 예산 계획 작성