[별지 제7호서식] <개정 2009.3.20>

(앞쪽)

제     호

정신요양시설 설치허가증

1. 시설명칭:

2. 소재지:

3. 입 소정원:            명

4. 운영법인명:

5. 시설장성명:                  (생년월일:                 )

6. 허가조건:

「정신보건법」 제10조제1항, 같은 법 시행령 제24조제1항 및 같은 법 시행규칙 제6조제5항에 따라 위 시설의 설치를 허가합니다.

년      월      일

시장ㆍ군수ㆍ구청장	인

210㎜×297㎜[보존용지(1종)120g/㎡]

(뒤쪽)
변경사항기재란
연월일	변경내용	기록자
		직명	성명