[별지 제23호서식] <개정 2009.3.20>

심사결과 및 조치내용 통지서

통지번호

환  자

생년월일

(남, 여)

청구인

성명

생년월일

주소

(전화:                )

심사결과 및 조치 내용:

귀하가    년    월    일(접수번호    호)로 청구하신 사항에 대하여 위와 같이 조치하였기에 「정신보건법」 제33조제2항ㆍ제35조제2항 및 같은 법 시행규칙 제18조제2항에 따라 알려드립니다.

년      월      일

시ㆍ도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장	인

첨부 : 정신보건심판위원회 심사결과(사본) 1부

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]