솔&스토리 송년장애인 가요제

참 가 신 청 서

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참 가 자
성명/나이			생년월일			전화번호 (휴대폰)
장애유형장애등급
주 소
신청사항
참가곡 정보		반주여부			참 가 곡 명				소요시간
		자체준비 / 반주요청
보장구 사용여부		사용 / 미사용			사용 보장구		전동.수동 클러치.지팡이 (사용할 경우 체크)
간단한 자기소개

(안내사항)

- 리 허 설 : 5분(5분이상 불가)

- 준 비 물 :반주 자체 준비일 경우 반드시 음악은 mp3 로 제출할 것

- 예   선 : 접수 마감일까지 참가자 15명 이상일 경우 예선진행 (별도 시간/장소 별도공지)

(15명 이하일 경우 예선없이 본선진행)

상기 본인(팀)은 솔&스토리 송년장애인 가요제의 참가를 신청합니다.

20  년   월   일

신청인 :       (인)

솔&스토리장애인자립생활센터장 귀하

접수 및 문의 032-523-0698 팩스 032-226-6263 이메일 loves11@naver.com