제 7회 의료사회복지사 자격시험 응시원서 대 한 의 료 사 회 복 지 사 협 회
										응시번호	2014 -
성 명				회원번호					성별	남□ 여□	수련		O X
주 소	직장		우( - )
			전화번호 ( ) -
	자택		우( - )
			전화번호 ( ) -
연락처	휴대폰		- -					e-mail	@
자격증	사회복지사 1급 자격번호			제 - 호				발 급 일	. . .
실무경력 (가장 최근)	부터(년/월)			까지(년/월)				근무기관명						근무개월수
위 기재한 내용은 사실과 틀림이 없으며, 허위로 판명될 경우에는 응시자격을 잃고, 합격이 취소되어도 이의가 없음을 서약하면서 응시원서를 제출합니다.
2014년 월 일
응시자
대한의료사회복지사협회 자격시험운영위원장 귀하
*아래 사항은 기재하지 마시오.(자격시험관리처 확인용)
1급 자격증 확인					협회회원등록여부					연회비 납부
경력/수련 확인					2013년 연수평점					응시료 납부