<서식 1 : 응시원서>

제10회 학교사회복지사 자격시험 응시원서

응시번호	※기재사항이 아닙니다											사 진 (3×4)
성 명				주민등록번호				-
주 소	( - )
연 락 처	자택전화						휴대전화
	e-mail
직 장 명							담당업무
학 력	년 월 ～ 년 월 대학교(원) 학과 졸업(예정, 수료)
	년 월 ～ 년 월 대학교(원) 학과 졸업(예정, 수료)
	년 월 ～ 년 월 대학교(원) 학과 졸업(예정, 수료)
자 격 및 면 허	취 득 년 월 일				자 격 명						시 행 처
	년 월 일
	년 월 일
교과목 이수 확 인	1. 학교사회복지론 □ 대학(원)에서 이수 □ 학점인증제 기관에서 이수 □ 한국학교사회복지학회 또는 한국학교사회복지사협회의 교육 30시간 이수				2. 아동․청소년복지론 □ 대학(원)에서 이수 □ 학점인증제 기관에서 이수						3. 교육학 관련 교과목 □ 대학(원)에서 이수 □ 학점인증제 기관에서 이수 □ 교사 자격증 소지
학교사회복지실습	부터(년/월)		까지(년/월)			시간				기관(학교)명			슈퍼바이저 명
	/		/
	/		/
학교사회복지자원봉사	부터(년/월)		까지(년/월)			시간				기관(학교)명			슈퍼바이저 명
	/		/
	/		/
학교사회복지직장체험	부터(년/월)		까지(년/월)			시간				기관(학교)명			슈퍼바이저 명
	/		/
	/		/
학교사회복지 실무 경력	부터(년/월)		까지(년/월)			근무개월 수				담당 업무			기관(학교)명
	/		/
	/		/
	/		/
본인이 위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없으며, 사실 확인을 통하여 응시자격이 없거나 허위임이 판명될 경우 합격이 취소되어도 아무런 이의가 없음을 서약합니다. 2014년 월 일 응시자 (서명 또는 날인) 학교사회복지사 자격관리위원장 귀하

<서식 2 : 실습, 자원봉사, 직장체험 확인서 공통>

발급번호

학교사회복지 실습확인서

실습생인적 사항	성명		주민등록번호
	주소	※‘도로명 주소’로 기입해 주세요.
	전화번호		휴대전화
	학교/학과명		실습지도교수 성명
실습 기관	실습기관명		전화번호
	주소	※‘도로명 주소’로 기입해 주세요.
	실습기간	년 월 일 부터 ~ 년 월 일 까지
	실습시간	총 시간 (매주 요일부터 ~ 요일까지, 1일 시간)
	실습내용
	실습지도자명			사회복지사 자격번호 (취득일)		( . . .)
	실습지도자 경력기간			담당 업무
	년 월 일 ~ 년 월 일
	년 월 일 ~ 년 월 일
위와 같이 실습 내용을 확인합니다. 년 월 일 실습지도자 : (서명 또는 인) 년 월 일 실습지도교수 : (서명 또는 인) 실습기관장(직인)

1) 본 양식을 활용해서 자원봉사, 직장체험의 내용도 모두 기록해야 합니다.

2) 학교 상주형 학교사회복지 실습을 한 경우에는 학교명을 기록합니다.

3) 실습지 학교장의 실습확인서 발급이 어려운 경우(단, 실습슈퍼바이저 확인은 가능해야함)

홈페이지(www.kassw.or.kr) > 자격관리 > FAQ> 기타문의사항을 참조하시기 바랍니다.

<서식 3 : 경력증명서>

경력(재직) 증명서
인적사항	성명	한 글	□		주민등록번호
		한 자
	주 소
	소속 / 부서		(※현재 소속 및 부서명을 기재할 것)
경 력 ⌢ 재 직 ⌣ 사 항	근무 기간			개월수	부서(직책)	사업명 및 담당업무
	년 월 일～ 년 월 일			년 개월 일		※ 담당업무를 구체적으로 작성
	예) 2009년 1월 1일～ 2009년 12월31일			1년 0개월 일	복지과 (사회복지사)	청소년 자원봉사활동 지도 ※ 연계학교명 작성
	예) 2010년 1월 1일～ 2010년 7월31일			년 7개월 일	가족복지팀 (팀장)	징계청소년 프로그램 운영
	예) 2011년 5월 1일～ 2011년 12월31일			1년 5개월 일	학교사회복지사	학생-학교-지역사회 연계협력사업, 사례관리
용도	학교사회복지사 자격시험 제출용
발급처	발 급 부 서				책 임 자	□
	담 당 자		□		연 락 처
위와 같이 경력(재직)을 증명합니다. 년 월 일 (확인기관) ○○○○○장 □

<서식 4 : 자격시험 응시료 환불 신청서>

학교사회복지사 자격시험

응시료 환불 신청서

신청자
생년월일
환불경로	은행명 :
	계좌번호 :
	예금주 :
휴대전화
이메일

위와 같이 학교사회복지사 자격시험 응시료 환불

신청서를 제출합니다.

20  년    월    일

학교사회복지사 자격관리위원장 귀하

<서식 5 : 학교사회복지사 자격시험 합격자 자격연수 참가신청서>

학교사회복지사 자격시험

합격자 자격연수 참가신청서

신청자		자격시험 합격년도	년
생년월일
주 소
소 속		직 책
직장 전화번호		직장 팩스번호
휴대전화		이메일

위와 같이 학교사회복지사 자격시험 합격자 자격연수

참가 신청서를 제출합니다.

20  년   월   일

학교사회복지사 자격관리위원장 귀하

※ 2008년 이전년도 연수 미이수자만 본 양식으로 신청하며,

2009~2013년 연수 미이수자는 홈페이지 접수를 필수로 함.