KB금융그룹과 함께하는

지역아동센터 급식환경개선사업 신청서

1. 기관 현황                                                                             해당사항에 ☑ 표시

지역아동센터명
대표자				설립연월일
운영주체		□ 사회복지법인 □ 종교법인 □ 재단 □ 개인 □ 기타
담당자/직위				이메일
				휴대폰
연락처				홈페이지
주 소
신고여부		□ 신고시설	아동복지시설 신고번호 :
			※ 고유번호증 상의 번호가 아닌 아동복지시설 신고증 상의 신고번호(왼쪽 상단)를 기입해주세요.
		□ 미신고시설	미신고사유 :
재정 현황		□ 운영비	□ 지원 ( 월 만원 ) □ 미지원
		□ 급식비	□ 지원 ( 월 만원 ) □ 미지원 □ 급식인원 ( 명 ) □ 급식단가 ( 원)
		□ 2013년 연간예산	정부보조금					사업비
			운영주체부담금					인건비
			후원금					운영비
			기타수입					기타비용
			총합계					총합계
인력현황		□ 실무자 명 (사회복지사 명) □ 자원봉사자 명 □ 기타인력(사회적 일자리 등) 명
아동현황		□ 미취학생 명 □ 초등학생 명 □ 중학생 명 □ 고등학생 명 □ 기 타 명					등록인원수					명
							일일평균 이용아동수					명
가정 및 경제현황		□ 양부모가정 명 □ 한부모가정 명 □ 장애부모가정 명 □ 조손가정 명 □ 다문화가정 명 □ 친인척가정 명 □ 기 타 명					수급권 가정 아동					명
							차상위 가정 아동					명
							일반 가정 아동					명
							그 외 기타 가정 아동					명
외부지원금 현황 ( 최근 3년간 시설환경 개선, 기자재 지원내역 )
년도	지원내역					금액				지원기관

2. 시설현황

시설규모	1) 주방 면적 ( )m2 2) 지역아동센터 전용면적 ( )m2
임대현황	□ 유상임대 □ 무상임대 □ 센터소유 □ 기타( )
주방 현황	1.조리실 설치 : □있다 □없다 2.조리실 사용 : □센터 단독 사용 □건물 내 공동 사용 3.조리실 위치 : □센터 내부 위치 □센터 외부 위치 4.환기구 : □설치 □미설치 5.가스레인지 : □설치 ( 분류 : 2버너, 3버너, 4버너 ) □미설치 6.싱크대 : □설치 □미설치 7.기타 주방 기자재 및 시설현황 :

3. 신청내용

※이하 신청내용은 견적산출 및 현장공사 중 공사내용이 조정될 수 있으며, 1,000만원 내에서 두 사업 중복신청 가능함.

구분

해당사항에

☑ 표시

신청내용

( □급식 환경개선  / □급식 기자재 )

1.

필요성

및

기대효과

2.

지원필요

내용

구분	신청 내용	금액	사후관리방안	평가도구
(기자재/환경공사)
총 합 계

4. 리모델링 공간 이미지 첨부-주방(첨부된 사진은 서류 심사시 중요한 심사 근거가 됨.)

JPEG 이미지 첨부

위의 기재사항은 사실과 틀림없음을 확인합니다.

2014년     월     일

기    관    명 :                    (직인)

담    당    자 :                      (인)

부스러기사랑나눔회 귀중

5. 기관 약도 첨부

JPEG 이미지 첨부

[KB금융그룹과 함께하는 지역아동센터 급식 환경개선사업 신청서 작성 예시]

Ⅰ. 기관현황

1) 지역아동센터명 : 신청 지역아동센터의 공식 전체 명칭 기입

2) 대표자 : 지역아동센터를 대표하는 사람 이름 기입, 2인 이상 경우에도 모두 기입

3) 설립연월일 : 설립일을 기재하되, 사업자등록증(고유번호증) 설립연월일을 기준으로 기입

4) 운영주체특성 : 운영주체는 신청서를 제출하는 기관(단체, 시설 포함, 이하 기관)의 운영을 책임지고 있는

소속기관임.

5) 담당자명 : 본 사업을 직접 수행할 담당자명 기입

6) 직위 : 담당자의 직위를 기입(센터장, 생활복지사 등)

7) e-mail : 기관 e-mail 또는 사업담당자의 e-mail 기입

8) 휴대폰 : 담당자의 휴대폰번호를 기입

9) 연락처 : 기관 연락처 기입

10) 홈페이지 : 기관 홈페이지 주소 기입

11) 주소 : 기관 주소 기입

12) 신고여부 : 신고여부를 해당란에 V표로 기입

- 신고시설의 경우 아동복지시설 신고증 상의 신고번호를 기입(고유번호증 번호가 아님)

13) 재정현황

① 운영비 : 지원여부를 V표로 기입한 후, 지원기관의 경우 월 지원금액을 기입

② 급식비 : 지원여부를 V표로 기입한 후, 지원기관의 경우 월 평균 지원금액을 기입

-급식인원, 급식단가는 월 평균을 기입

③ 2013년 연간예산 : 해당 과목에 금액을 원 단위로 기입하며, 추가, 삭제가 필요한 과목은 기관별 기입(단, 수입과 지출 계는 동일해야 함.)

14) 인력현황 : 해당 내용에 인원수 기입

15) 아동현황 : 학령별 인원수, 등록인원수, 일일평균 이용아동수 기입(학령별 인원수와 등록인원수는 동일해야 함.)

16) 가정 및 경제현황 : 가정형태별 인원수, 경제형태별 인원수를 기입(가정형태별과 경제형태별 인원수는 동일해야 함.)

17) 외부지원금현황 : 최근 3년간 시설환경개선 및 기자재 내역을 지원년도, 지원내역, 금액, 지원기관 건별로 기입

Ⅱ. 시설현황

18) 시설규모 : 주방면적 - 주방으로 활용되는 공간의 면적 기입

지역아동센터 전용면적 - 지역아동센터에서 활용하는 공간의 면적 기입

19) 임대현황 : 해당되는 임대현황에 V표로 기입

20) 주방현황 : 해당사항에 V표로 기입

단, ‘기타 주방 기자재 및 시설현황’은 그 외 조리실 현황을 간단하게 기입

Ⅲ. 신청내용

21) 신청내용 : 신청하고자 하는 해당 사업에 V표로 기입

22) 필요성과 기대효과 : 신청사업의 필요성과 기대효과 서술형으로 기입

- 신청내용(주방기자재/ 주방환경개선)에 따른 필요성과 기대효과 구분하여 기입

23) 지원필요 내용

- 구분 : 주방기자재 또는 주방환경개선 선택하여 기입

- 신청내용 : 구입품목 또는 공사내용 기입

- 금액 : 구입가 또는 공사 견적가 기입

- 사후관리방안 : 사후 관리 계획 기입

- 평가도구 : 사후관리를 평가할 수 있는 도구 기입

※지원필요내용에 근거되는 물품구입 견적서, 공사견적서를 별도 첨부해야 함.

Ⅳ. 리모델링 공간 이미지 첨부 : 공사가 필요한 공간의 이미지를 다양한 각도에서 촬영하여 이미지 파일로 첨부

[첨부]

사업 참가 동의서

부스러기사랑나눔회 귀하

나는 KB금융그룹과 함께하는『지역아동센터 급식 환경개선 지원사업』의 내용을 잘 이해하였고 특히 사업에 참가 할 경우 고려되어야 할 사항을 양해하였으므로 이 사항에 대해 이의를 제기하지 않겠습니다.

또한 사업 참가가 결정될 경우 『지역아동센터 급식 환경개선 지원사업』이 효과적으로 진행될 수 있도록 최대한 협조할 것을 약속드리겠습니다.

2014년     월     일

지역아동센터명 :                    (직인)

센 터 장 :

[첨부]

장소 사용 및 시설 개․보수 동의서

○○지역아동센터 귀하

1. 임대 주소지 :

임대주 성명 :

2. 임차인 성명 :

주민등록번호 :

임차인주소지 :

임대계약기간 :

위 임대 건물에 대해서 현재의 임차인(○○지역아동센터, 시설장 ○○○)이 계속 사용을 원할 시 향후 3년 이상 지속하여 임대할 수 있음을 확인하며, 효과적이고 쾌적한 사용을 위해 주방 환경을 개선함에 동의합니다.

2014.     .      .

임대인 :             (인)