[별지 제9호서식] <개정 2009.3.20>

(앞쪽)

제     호

정신질환자사회복귀시설 설치신고필증

1. 시설명칭:

2. 소 재 지:

3. 사업종별:

4. 정    원: (입소:       명,    이용:      명)

5. 운영 법인명:

6. 시설장 성명:                    (생년월일:              )

「정신보건법」 제15조제2항 및 같은 법 시행규칙 제8조제4항에 따라 위 시설의 설치신고를 수리합니다.

년      월      일

시장ㆍ군수ㆍ구청장	인

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
변경사항기재란
연월일	변경내용	기록자
		직명	성명