노인요양서비스의 이해 Ⅰ

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노인요양서비스의 이해 Ⅰ

목    차

총괄 및 감수	한익희 교수 (한국보건복지인력개발원)

1

노인요양서비스의 이해Ⅰ

(가사일상생활지원서비스)

1

저자 / 박승해(한국요양보호사교육원)

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39

노인요양서비스의 이해Ⅱ

(노인간호서비스)

2

저자 / 박승해(한국요양보호사교육원)

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76

노인의 주요 건강관리

3

저자 / 김진학(한국보건복지인력개발원)

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190

노인운동 및 재활 보조기구의 이해

4

저자 / 김준성(성빈센트병원 재활의학과)

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221

응급상황 대응

5

저자 / 김진학(한국보건복지인력개발원)

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노인요양서비스의 이해 Ⅰ

(가사일상생활지원서비스)

Ⅰ. 가사 및 일상생활 지원의 목적, 기능 및 기본 원칙 2

1. 가사 및 일상생활 지원서비스 목적               2

2. 기본원칙 및 주의사항                          2

3. 요양보호사의 자세                             3

Ⅱ. 영양관리와 식사준비                          5   1. 영양관리의 목적                              5

2. 건강한 식생활을 위한 주의사항                  5

3. 식품 교환표                                  6

4. 노인 영양관리의 주의사항                      7

5. 노인의 식욕을 증진시키기 위한 방법             9

6. 노인식사를 위한 조리법                       11

7. 질환에 따른 식사요법                          12

Ⅲ. 식품, 식기 등의 위생관리                      18

1. 식품의 보관                                  18

2. 식중독                                       20

1

Ⅳ. 피복, 침상청결 및 세탁                     21

1. 기본원칙                                   21

2. 청소 및 주변정리                           22

3. 침상 청결관리                              22

4. 세 탁                                     24

Ⅴ. 외출돕기 및 일상업무 지원                  31

1. 외출 동행하기                              31

2. 업무 대행하기                              32

Ⅵ. 쾌적한 거주환경 유지하기                   33

1. 온도와 습도                                33

2. 침대의 안전                                33

3. 낙상방지                                  34

1

노인요양서비스의 이해 Ⅰ

(가사일상생활지원서비스)

				학 습 개 요
	주요 학습 내용		1. 가사 및 일상생활 지원의 목적, 기능 및 기본원칙 2. 식사준비와 영양관리 3. 식품, 식기 등의 위생관리 4. 피복, 침상 청결 및 세탁 5. 외출 돕기 및 일상 업무 지원 6. 쾌적한 거주환경 유지하기
	학습 목표		1. 가사 및 일상생활 지원의 목적과 기능 및 기본원칙을 이해하고 실천 할 수 있다. 2. 노인의 신체적 변화 및 질환으로 인한 섭취의 어려움을 이해하고 그에 따른 식사준비와 영양관리에 대하여 습득한 지식을 실천할 수 있다. 3. 식품 및 식기의 위생관리 원칙을 이해하고 식기 소독 시 주의점을 습득하여 적용할 수 있다. 4. 피복 및 침상 청결관리 및 세탁 시 주의사항 및 원칙을 이해하고 적용할 수 있다. 5. 일상업무 지원서비스를 통해 신체적 정신적으로 일상생활이 곤란한 대상자들에게 필요한 서비스를 이해하고 실천할 수 있다. 6. 환경이 대상자에게 미치는 중요성을 이해하고 쾌적한 환경을 유지하는 방법을 습득하고 실천할 수 있다.

Ⅰ

가사 및 일상생활 지원의

목적, 기능 및 기본원칙

가사 및 일상생활 지원서비스 목적

1

❉❉❉

가사 및 일상생활 지원서비스는 자기 집에서 생활하는 노인에게 일상생활을 통하여 필요한 활동을 지원하는 서비스라고 할 수 있다. 일반적으로 가사활동으로는 취사, 생활필수품 구매, 청소, 세탁, 주변정돈 등 집안일에 해당되는 모든 활동을 설명하는 것이다. 요양보호사의 가사지원서비스는 신체적, 정신적으로 일상생활능력이 저하된 대상자에게 식사준비, 청소와 주변정돈, 세탁, 생활필수품 구매 등의 서비스를 제공하여 인간의 기본욕구 충족을 통한 삶의 질 향상을 도모하는데 있다.

요양보호사는 대상자 자신이 할 수 있는 것은 본인이 하도록 한다는 원칙을 세우고 대상자 스스로 할 수 있는 능력이 어느 정도 인지를 파악하여 대상자의 능력을 최대한 활용할 수 있도록 도움을 주어야한다. 과잉의 돌봄 서비스는 대상자의 활동범위를 축소시키며 현재 남아 있는 능력까지도 무능력하게 되므로 꼭 필요한 최적의 돌봄이 제공되어야 한다.

기본원칙 및 주의사항

2

❉❉❉

○ 지원이 필요한 문제를 명확히 한다.

- 자립하지 못하는 가사기능과 생활기능을 명확히 파악하여 도움을 제공해야 하는 문제를 명확히 한다.

○ 생활의 가치관을 중요하게 여기는 도움을 제공한다.

- 대상자의 가치관을 무시하지 않도록 유의한다. 본인의 의사와 생각을 무시한 지원은 대상자의 인권존중이라는 의미에서 어긋나므로 도움 제공 시 대상자가 원하는 바가 무엇인지 확인하도록 한다.

○ 대상자의 질병상태 및 신체 정신적 상태를 파악한다.

- 가족과 의료인으로부터 대상자의 질병상태를 파악하고 요양보호에 필요한 지식을 얻는다. 요양보호사는 대상자와 가족의 욕구를 이해하여 구체적이고 직접적인 돌봄서비스를 제공하도록 한다.

○ 다양한 문제를 명확히 정리한다.

- 대상자의 문제는 개인적인 측면이 아닌 경제 생활상의 문제, 지역 환경상의 문제, 가족 친족 간의 문제, 의료상의 문제 등이 있으므로 가정생활의 유지와 요양보호환경의 유지에 관계되는 문제를 정리해서, 각 전문직의 자원을 구하고 총체적으로 접근하도록 한다.

○ 사회생활의 유지를 위해 노력한다.

- 대상자가 집안에서만 생활하는 경우 지역사회로부터 쉽게 고립될 수 있으므로 기회를 제공하여 대상자를 집 밖으로 나올 수 있도록 만들어 사회성의 유지와 확대를 도모한다.

요양보호사의 자세

3

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○ 인권을 존중하고 대상자의 자립을 지원한다.

- 인간의 존엄성은 자신의 가치관이나 생활습관에 따라 생활하는 것에 의해 지켜진다. 대상자의 의사도 묻지 않고 요양보호가 제공되어 진다면 본인을 무시하는 태도로 여겨진다. 대상자의 입장에서, 제공하고자 하는 내용을 충분히 설명하고 의사를 확인 한 후 요양보호를 제공하여야 한다.

○ 안전한 요양보호 제공을 통해 위험을 방지한다.

- 노인을 요양보호하는 경우 무엇보다도 안전에 유의하여야 한다. 이동, 식사, 목욕 등 노인을 도우려 했던 것이 오히려 손상을 입히는 문제를 발생시킬 수 있다. 따라서 정확한 요양보호 지식과 기술을 습득하여 안전한 요양보호서비스를 제공하여야 한다.

○ 사생활을 보호한다.

- 요양보호는 타인의 생활의 전반을 모두 관여하는 실천적 요소이므로 직․간접적으로 개인의 사생활을 알게 되기 쉽다. 요양보호사는 업무상 알게 된 개인의 정보는 이유 없이 타인에게 노출하지 않도록 하여야 한다. 이것은 직업인의 윤리문제 이기도 하며 법에 의해 처벌을 받을 수도 있다.

○ 요양보호 활동 시 설명을 하고 동의를 받는다.

- 요양보호사는 제공하고자 하는 행위를 항상 대상자에게 알리고 이해하게 하여 동의를 얻는 과정이 중요하다. 그러기 위해서는 평상시 대상자와의 커뮤니케이션을 형성해 나가도록 관계형성을 해 놓아야 한다.

가사 및 일상생활 지원서비스는 자기 집에서 생활하는 노인에게 일상생활을 하는데 필요한 활동을 지원하는 서비스라고 할 수 있다. 이 때 요양보호사는 대상자의 능력을 최대한 활용할 수 있도록 하여 대상자의 자립능력을 유지할 수 있도록 하여야 한다.

특히, 요양보호사는 다음과 같은 자세를 갖추어야 한다.

- 인권을 존중하고 대상자의 자립을 지원한다.

- 안전한 요양보호 제공을 통해 위험을 방지한다.

- 사생활을 보호한다.

- 요양보호 활동 시 설명을 하고 동의를 받는다.

Ⅱ

영양관리와 식사준비

영양관리의 목적

1

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○ 대상자의 질환에 따라 영양관리를 함으로써 치료효과를 높이고, 적절한 영양섭취를 통하여 대상자의 건강상태를 유지하며 질병악화 및 합병증을 예방하기 위함이다.

건강한 식생활을 위한 주의사항

2

❉❉❉

○ 다양성 : 한 가지 식품보다는 다양한 식재료를 이용한 식단이 모든 영양소의 필요량을 충족시킬 수 있다.

○ 적절한 양 : 1일 섭취량을 필요한 만큼 골고루 분배하여 너무 많거나 적게 식사하지 않도록 돕는다.

○ 균형식 : 모든 영양소가 적당한 양으로 포함되어 있는 식사를 말하며, 균형있는 식사는 매일의 식사에서 곡류군, 어묵류군, 채소군, 지방군, 우유군, 과일군의 섭취를 골고루 섭취하는 것이다.

식품 교환표

3

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영양소의 성분이 비슷한 6가지 식품군(곡류군, 어육류군, 채소군, 지방군, 우유군, 과일군)으로 묶어 같은 식품군 안에서는 서로 바꾸어 먹을 수 있도록 한 것이다.

▶ 식품군의 1교환 단위당 영양가

식품군		교환 단위	당질 (g)	단백질 (g)	지방 (g)	열량 (kcal)	식품명	무게(g)	목측량
곡류군		1	23	2	-	100	밥	70	1/3공기
							쌀	30	3큰술
							떡	50
							감자	130	중1
							고구마	100	중1/2
							식빵	35	1쪽
어육류군	저지방	1	-	8	2	50	살코기(돼지, 소, 닭)	40	1토막
							흰살생선(동태, 병어, 조기, 광어)	50	소1토막
							새우	50	3마리
							건어물	15
							낙지	100	1/2컵
	중지방	1	-	8	5	75	계란	55	1개
							두부	80	1/6모
							콩	20	2큰술
							꽁치, 고등어, 삼치, 갈치	50	소1토막
	고지방	1	-	8	8	100	삼겹살	40
							치즈	30	1.5장
							런천미트	40
							소시지	40
							쇠갈비	30	소1토막
							생선통조림	50	1/3컵
							유부	30	6장
채소군		1	3	2	-	20	생채소	50~70
							익힌것		1/3컵
							콩나물	70
							물미역	70
지방군		1	-	-	5	45	기름	5	1작은술
							참깨	8	1큰술
							버터&마가린	6	1.5작은술
							마요네즈	7	1.5작은술
우유군		1	11	6	6	125	우유	200	1컵
과일군		1	12	-	-	50	사과	100	중1/3개
							귤	100	중1개
							오렌지,파인쥬스	100	1/2컵
							감	80	1/2개
							바나나	60	중1/2개
							토마토	250	대1개

▶ 식품군별 주요식품

식품군		식 품
곡류군		밥, 곡식류, 빵류, 떡류, 국수류, 묵류, 감자류, 밤, 크레커 등
어육류군	저	지방이 적은 육류, 조기, 가자미, 오징어, 새우, 건어물 등
	중	안심, 등심, 등푸른 생선류, 콩류, 두부, 난류 등
	고	갈비, 삼겹살, 생선통조림, 치즈, 유부 등
채소군		가지, 고사리, 당근, 도라지, 무, 버섯, 상추, 숙주, 시금치, 양배추, 오이, 콩나물, 호박 등 모든 채소류
지방군		기름(식용유, 참기름, 들기름 등), 버터, 마아가린, 마요네즈, 땅콩, 아몬드, 잣, 호두, 땅콩버터 등
우유군		우유, 분유, 두유 등
과일군		감, 귤, 딸기, 멜론, 바나나, 포도, 복숭아, 사과, 수박, 자두 등의 과일과 과일쥬스류

노인 영양관리의 주의사항

4

❉❉❉

식사는 큰 즐거움 중의 하나이다. 그러나 신체적 기능이 약한 노인은 일상생활의 제약이 많기 때문에 식생활에서의 즐거움이 줄어든다. 노인의 기호에 맞는 음식을 본인의 식사습관에 따라 제공된다면 식사는 일상생활에 있어서 큰 즐거움이 될 수 있다.

○ 정상체중을 유지하기 위한 영양관리는 요양보호의 기본이다. 노인은 영양결핍에 못지않게 비만에 대한 문제를 많이 갖는다. 비만은 건강을 악화시키고 열량소모가 일반적인 소모량보다 약 20%가 감소하므로 식사는 정량의 80%정도만 한다. 특히 지방 섭취량을 조절하여 비만을 예방한다.

○ 골다공증 예방과 진행을 막기 위한 칼슘섭취를 권장한다. 혈맥관계에서 문제가 없는 노인의 경우 우유로 칼슘섭취를 도울 수 있다.

○ 염분의 제한은 노인에게는 필수적이라고 할 수 있다. 염분은 수분을 축적시키므로 신장과 심장에 무리를 준다. 그러나 무리한 염분제한은 자칫하면 식욕의 저하를 불러올 수 있으므로 서서히 줄이도록 하여야 한다. 조리할 때 소금을 미리 넣지 말고 식사 바로 전에 소금 간을 하도록 하는 것도 염분섭취를 줄일 수 있는 방법이다.

○ 철분은 나이가 들면서 흡수율이 떨어지고 이용률도 저하된다. 철분부족 현상은 변비예방을 위한 고 섬유질 식이가 철분흡수를 방해하여 나타난다. 철분이 부족하면 빈혈을 초래하므로 간이나 달걀, 녹색채소 등을 섭취함으로써 빈혈을 예방해야 한다.

○ 하루에 적어도 2000ml의 물을 섭취한다. 수분은 신체내의 모든 화학반응의 촉매제로서 신진대사를 원활하게 하고 소변배설 기능과 체온조절에도 중요한 역할을 한다. 그러나 노인이 되면 갈증에 대한 민감도가 떨어지고 요실금과 같은 문제로 수분을 제한하는 경향이 있어 다른 영양대사와도 불균형이 우려된다. 부종으로 인해 문제가 되는 특별한 경우를 제외하고는 적량의 수분섭취가 필요하다.

○ 노인의 식사에서 가장 부족하기 쉬운것은 비타민 A와 비타민 C, 그리고 칼슘이다. 그렇기 때문에 노인은 무기질과 비타민을 충분히 섭취해야 한다. 특히 골다공증을 예방하기 위해서는 칼슘과 비타민 D를 충분히 섭취하고, 노화를 방지하는 비타민 A와 비타민 C, 비타민 E를 골고루 섭취하는 것이 좋다. 하지만 지용성 비타민인 비타민 A와 비타민 E를 지나치게 많이 섭취하면 오히려 체내의 독성을 유발할 수 있으므로 과도한 섭취를 피해야 한다.

○ 지방은 비만의 원인이므로 섭취량을 제한한다. 음식 조리 중에도 포함되는 지방량도 많으므로 제한에 신경을 쓴다. 지방은 전체 열량의 20%를 차지하도록 한다.

○ 탄수화물의 섭취는 전체열량 섭취량의 60% 수준으로 한다. 단 것을 좋아하는 노인은 습관적으로 고당질섭취로 인한 영양 불균형이 초래되기 쉬우므로 잘 조절해야 한다. 잡곡류를 통한 탄수화물의 섭취를 권장하는 것이 좋다.

○ 노인은 각종 감염성 질환이나 위장기능의 약화 등으로 체내에서 단백질의 이용효율이 떨어진다. 단백질은 신체구성을 위한 기본요소이므로 양질의 단백질 섭취를 돕는다. 지방을 제거한 육류나, 가자미, 조기 등의 흰살생선이나 고등어, 꽁치, 정어리 등의 등푸른 생선, 삶은 콩, 두부 등이 양질의 단백질에 포함된다.

노인의 식욕을 증진시키기 위한 방법

5

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○ 규칙적인 생활과 식사환경 꾸미기 : 규칙적인 일상생활은 규칙적인 식사를 유도할 수 있다. 식사장소는 대상자가 이동할 수만 있으면 식당이나 다른 장소로 이동하고 식사가 즐겁다는 생각을 할 수 있도록 환경을 조성한다. 기호에 맞는 식기나 식사도구를 사용하거나 식탁보를 바꿔 보는 것도 좋은 예이다.

○ 입맛 돋우는 기호식품 사용하기 : 식욕이 저하된 경우 영양가도 중요하지만 평소에 본인이 좋아하던 식품을 준비하여 식욕을 촉진시키는 것도 좋은 방법이다.

○ 식욕증진제 복용 : 필요시 의사에게 처방을 받아 식욕증진제를 식전에 복용한다.

○ 농축된 영양소 섭취 : 식사의 내용은 소량이라도 영양가가 충분하도록 준비한다. 죽으로 만든 영양밥, 일시적으로 고열량 고단백 식사, 고탄수화물 식사 등 영양소가 농축된 제품을 이용할 수 있다.

○ 적절한 수분섭취 : 수분섭취는 신진대사를 촉진하고 입맛을 돋우는 역할을 한다. 특히 식간에 수분 섭취하는 것을 잊지 않도록 한다.

○ 식전 운동 : 식사 전에 간단한 운동이나 걷기 등으로 대사를 촉진시키고 입맛을 살리도록 한다.

○ 건강차 복용 : 식욕증진과 건강에 도움이 되는 건강차를 음료로 사용한다. 계피차, 유자차, 대추치, 허브차 등이 있다.

○ 원인 제거 : 식욕을 저하시키는 요인이 무엇인지 살펴, 원인을 해결해야 한다. 우울증의 원인을 찾아보고 최근에 받은 스트레스는 없는지 살펴본다.

○ 즐거운 식사 : 식사에 격려가 될 만한 친구나 동료, 가족과 동석하여 식사를 하여 즐거운 식사시간을 갖도록 돕는다.

○ 식사는 식당에서 : 식사장소는 노인이 이동이 가능하다면 식당이든지 다른 장소로 이동하여 식사를 하는 것이 도움이 된다. 식사의 기본은 앉아서 하는 것이다. 식사 중 척추를 바르게 하는 것은 소화에도 좋고 정서에도 도움이 된다. 규칙적 생활과 규칙적 식사는 식욕증진에 도움이 된다.

○ 채소양념은 다양하게 사용하고 염분은 평생 적응해 온 정도로 유지한다.

○ 치아가 부실할 경우에는 반 가공한 식품을 제공한다.

○ 식사 중 자세 : 곧게 앉은 자세에서 고개를 약간 숙여 턱이 아래로 향하도록 한다. 뒤로 비스듬히 기댄 자세에서는 음식물의 기도흡입이 있을 수 있으므로 주의한다.

노인 식사를 위한 조리법

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○ 치아상태와 소화력에 맞는 식사를 조리한다. 치아 상태는 소화와도 밀접한 관계가 있다. 어떤 노인은 팔순이 넘어도 딱딱한 음식을 씹어서 먹을 수 있고, 어떤 노인은 50세가 되기 전부터 의치를 하는 등 다양한 치아 상태를 가지고 있다. 음식을 부드럽게 조리하고 질긴 섬유질은 두드리거나 잘게 잘라 씹는 데 불편하지 않도록 한다. 치아 사이에 많이 끼는 음식은 잘게 부숴서 조리한다. 식사 종류로는 보통식, 부드러운 연식, 잘게 썬 음식, 진한 액체상태의 유동식, 국물상태의 맑은 유동식 등으로 구분하여 노인의 상황에 맞게 조리한다.

○ 국물은 떠먹을 수 있게 조리한다. 맑은 국물은 자주 기도로 흡입된다. 국물은 떠먹을 수 있도록 조금 되게 하는 것이 사레를 방지하는 데 도움이 된다.

○ 씹는 소리로 식욕을 자극할 수 있는 요리를 준비한다. ‘아삭아삭’ 씹는 소리는 식욕이 없는 사람도 왠지 먹고 싶어진다. 음식은 사람에게 씹는 즐거움을 주는 기능도 한다. 부드러우면서도 바삭바삭하여 씹는 맛이 조리방법을 사용한다.

○ 싱겁게 조리한다. 조리자의 입맛으로 맛깔스럽게 조리하다 보면 다소 짜게 되는 경향이 있다. 노인 식사는 싱겁게 한다는 생각으로 마지막에 소금을 첨가한다.

○ 색깔과 재료를 다양하게 조리한다. 영양죽으로 계속 식사를 해야 하는 경우에는 쉽게 식욕을 상실할 수 있다. 영양죽의 색깔과 사용하는 재료의 모양에 변화를 주는 것이 좋다.

○ 한입에 넣을 수 있는 크기로 썬다. 적당한 크기로 썰어서 수저나 젓가락으로 한 번에 뜰 수 있게 한다.

○ 노인의 간식으로는 입에 넣고 있으면 맛이 우러나는 것이 좋다. 소금이나 설탕으로 맛을 내어 삶아서 말린 것이나 입안에서 서서히 녹는 것들이 좋다. 간식은 여유 있게 즐기는 음식이므로 다소 질기거나 단단해도 입에 넣고 불리거나 녹일 수 있으므로 잇몸으로도 먹을 수 있다.

○ 그리움과 즐거움을 주는 조리재료를 사용한다. 사람마다 취향은 다양하다. 아름다운 것은 누구나 다 좋다고 한다. 그러나 수수한 것을 좋다고 하는 사람도 있다. 음식도 개인의 환경에 따라 그리움과 즐거움을 가진 것이 각각 다르다. 비싸고 좋은 것으로 시각적 효과를 얻으려고만 하지 말고 시골의 향기를 느낄 수 있는 재료나 추억이 있는 재료로 즐거움을 더해 볼 수 있다.

질환에 따른 식사요법

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1) 골다공증

골다공증이란 골질량의 감소와 골격기능 손상으로 쉽게 골절이 일어날 수 있는 상태를 말하며, 영양 상태에 영향을 받는 대사성 질환이다. 골다공증의 식사요법에서 가장 중요한 것은 충분한 칼슘을 섭취하는 것이다. 따라서 칼슘이 충분히 함유된 영양적으로 균형잡힌 식사를 하는 것이 골다공증 예방 및 치료에 필수적이다. 또한 칼슘의 흡수, 이용을 높이기 위하여 다음의 사항을 고려하여야 한다.

골다공증의 식사지침

1. 균형잡힌 식사를 지속적으로 공급한다.

2. 골다공증 발생 위험이 있는 경우 하루 1,000 ~ 1,500mg 칼슘을 섭취한다.

3. 규칙적으로 햇볕을 쪼이고 비타민 D 강화우유를 마신다.

4. 카페인 섭취를 제한한다.(하루 커피 2잔 이하)

5. 섬유소 섭취량를 1일 35g 미만으로 제한한다.

6. 과량의 단백질 섭취를 피한다.(권장량의 2배 이상)

7. 지나친 알코올 섭취를 피한다.(1일 맥주2잔, 포도주 1잔, 소주 1잔 이하)

8. 반드시 금연한다.

9. 규칙적인 운동을 한다.(걷기, 하이킹, 조깅, 자전거 타기 )

2) 고혈압

혈압이란 혈관에 흐르는 혈액의 압력을 말하며, 이 압력이 과도하게 높아진 상태를 고혈압(Hypertension)이라 한다. 적정 혈압을 유지하는 신체의 기능은 생명유지에 필수적이다. 고혈압을 조절하기 위해서는 식사요법이 필수적이며 1일 염분섭취량을 소금 5g 정도로 제한하는 것이 요구된다. 그러나 오랫동안 짠 맛에 익숙해진 사람이 갑자기 싱겁게 먹으려면 대단한 노력이 필요하다. 맛이 없으면 식욕도 떨어지게 되어 노인의 경우 영양불량이 되기 쉽다. 그러므로 맛을 내면서도 염분 섭취를 줄이기 위한 방법으로 염분을 줄인 간장이나 된장을 사용하는 것도 한 방법이다. 이 외에도 식초를 사용하여 맛을 낼 수도 있다. 음식이 싱거워 먹기 힘들 때에는 물 등으로 희석한 간장을 찍어 먹거나 식물성 기름으로 튀겨 먹는 등 염분이 적어도 맛있게 먹을 수 있는 방법을 이용하여 본다.

고혈압의 식사지침

1. 비만을 일으킬 수 있는 음식을 피한다.

2. 과식과 과음을 삼가고 균형있는 식사에 유의하고 비만하지 않도록 하는 것  이 중요하다.

3. 염분을 적게 섭취하도록 싱겁게 조리한다.

4. 동물성 지방과 당분을 지나치게 섭취하지 않도록 한다.

5. 비타민류, 특히 비타민 B와 C를 충분히 섭취하도록 한다.

6. 무기질 섭취도 중요하므로 야채의 섭취를 돕는다.

7. 진한커피, 녹차, 알코올 음료, 탄산음료 등 기호식품을 지나치게 먹지 않도록 주의한다.

※ 소금 1g에 해당하는 식품의 양

식품	용량(g)	목측량	식품	용량(g)	목측량
진간장	5	1작은술	버터	50	3큰술
된장	10	1/2큰술	치즈	30	2장
고추장	10	1/2큰술	단무지	30	3쪽
토마토케첩	30	2큰술	배추김치	30	3쪽
마요네즈	40	2.5큰술	명란젓	10
우스타소스	40	2.5큰술	마른멸치	40
마아가린	50	3큰술

※ 고혈압 식단(열량 1800 kcal, 염분 4.04g)

구분	음식명	재료 및 분량(g)	염분(g)
아침	보리밥	쌀90, 보리20	0.01
	미역국	건미역8, 쇠고기10, 소금1	1.24
	꽈리고추볶음	쇠고기20, 꽈리고추30, 식용유5, 간장0.5	0.13
	달걀흰자야채찜	달걀흰자30, 당근10, 양파15, 파 10, 간장0.5	0.29
	저염 물김치	무25, 소금1	1.01
간식	탈지우유	탈지우유200	0.3
점심	보리밥	쌀90, 보리20	0.01
	마늘잎된장국	마늘잎80, 된장10	1.0
	병어찜	병어80, 참기름1, 간장0.5	0.42
	콩나물무침	콩나물80, 참기름1, 간장0.5	0.104
	저염물김치	무25, 소금1	0.01
간식	과일	방울토마토	-
저녁	콩밥	쌀90, 콩20	0.01
	감자국	감자80, 다시마7, 간장2	1.47
	떡잡채	쇠고기10, 당근10, 양파20, 생표고버섯10, 부추20, 피망10, 희떡40, 양배추10, 시금치20, 간장1	0.25
	김무침	김2, 간장5	1.3
	저염 물김치	무25, 소금1	1.01

3) 당뇨병

당뇨병은 소변에 포도당이 나온다는 데서 그 이름이 지어졌으며, 일반적으로 혈액속의 포도당이 신장의 역치를 넘을 정도로 높아져 소변으로 배설되는 병이다. 당뇨병의 치료는 높아진 혈당을 정상 상태로 낮추는 것을 말하는데 치료방법으로는 식사요법, 운동요법, 약물요법의 세 가지 방법이 있다.

○ 식사원칙

- 하루 매끼 식사량을 비슷한 수준으로 한다.(알맞게)

- 매일의 식사시간을 늘 비슷한 시간대로 한다.(제 때에)

- 허용되는 식품을 다양하게 선택한다.(골고루)

당뇨병 식사요법의 목표

1. 정상치에 가깝도록 혈당 조절과 유지

2. 혈중 지방질의 적절한 수준 유지

3. 적정 체온유지에 알맞은 열량 공급

4. 급성 만성 합병증의 예방과 치료

※ 식품교환표

식품군	열량(kcal)	탄수화물(g)	단백질(g)	지방(g)
1. 곡류군	100	23	2
2. 어육군	75		8	5
3. 채소군	20	3	2
4. 지방군	45			5
5. 우유군	125	11	6	6
6. 과일군	50	12

※ 당뇨병 대상자가 비교적 자유롭게 먹을 수 있는 식품(허용 식품)

식품명	식품의 예
국	- 기름기를 걷어낸 맑은 육수 - 맑은 채소국
채소류	- 푸른잎 채소류 : 오이, 배추, 상추, 양상추, 샐러리 - 당질함량이 적은 채소 - 해조류 : 김, 미역, 다시마 - 곤약, 한천, 버섯
음료수	- 홍차, 녹차, 토닉워터
향신료	- 겨자, 식초, 계피, 후추, 레몬
기타	- 맑은 고기스프, 달지 않은 음식 - 야채나 생선 절인 것
잡곡류	- 현미, 팥, 검은콩, 차, 수수, 조, 완두콩, 보리
신선한 야채 및 야초	- 솔잎과 완두콩 깍지차
해조류	- 미역, 다시마, 파래, 김, 톳
씨앗류	- 참깨, 들깨, 해바라기씨, 호박씨

※ 당뇨식단(열량 1800kcal, 염분 4.04g)

	아침	점심	간식	저녁
월	호박죽(쌀75,조갯살35,애호박) 가자미찜(가자미75-중1토막) 물오이지무침 믈김치	밥(210) 설렁탕(사태60) 도라지생채 깍두기	수박(큰것2쪽) 우유(작은것1봉)	밥(175) 콩나물국 고등어자반찜 (중1토막) 계란말이(1개) 배추김치
화	완두콩밥(175) 건새우아욱국(건새우8, 아욱) 장조림(홍두깨 40, 조림풋고추10) 가지나물 배추김치	밥(210) 미역냉국 북어구이(1토막) 오이뱃두리(우둔20,오이,홍고추) 배추김치	참외(작은것1개) 두유 토마토(큰것1개)	보리밥(175) 절미된장찌개(우둔20,두부40,표고,양파) 이면수구이 쑥갓나물
수	롤빵2개 계란후라이 양상추샐러드 자두1개 우유 콘후레이크(30)	밥(210) 낙지전골(낙지150,소고기10,쑥갓) 호박나물 깍두기	자두1개 우유	밥(175) 근대된장국 불고기 (소고기80) 상추,단깻잎,쌈 양념된장 김치
목	밥(175) 양지무국(소고기20) 두부조림 김구이 마늘쫑장아찌	밥(210) 재육김치찌개(제육40,김치) 꽁치소금구이 단깻잎찜 물김치	복숭아(1개-300g) 불가리스	밥(175) 팽이버섯왜된장국 비빔밥(소고기20,계란1개,시금치,호박,도라지,콩나물 등) 물김치
금	식빵(1쪽,35) 콘후레이크(30) 우유 구운감자(1개-130) 햄구이 방울토마토(100)	장국수(소면75,소고기20,계란½개,갖은야채) 생선전 양념장 배추김치	방울토마토(250)	밥(175) 육개장(업진60,계란20),대파,토란대,고비나물) 호박전 깍두기
토	밥(175) 시금치된장국 계란찜 우엉조림 부추김치	롤빵2개 햄버스그테이크 (소고기60,계란20) 구운감자(1개) 그린샐러드(양상치,오이,당근) 머스크멜론(120)	머스크멜론(120) 저지방우유(1봉)	밥(175) 민어매운탕(대구1토막,두부,갖은야채) 더덕참기름무침 배추김치
일	흑미밥(175) 미역국 쇠고기두부조림 (소고기20,두부40) 조림풋고추찜 오이소박이	생선초밥(250g-1인분) 해초샐러드	포도(200) 두유	현미밥(210) 호박고추장찌개 완자전(40) 멸치조림(멸치 15) 비름나물 열무김치

4) 연하곤란

연하곤란은 삼키는 데 어려움이 있는 증상이다. 음식을 완전히 삼키기 위해서는 세 단계(구강, 인두, 식도)를 거치므로 모든 음식을 줄 때는 기도 폐색이 되지 않도록 주의한다. 또한 묽은 농도의 액체를 삼키는 데는 기관들의 협응과 조절이 필요하고, 음식이 폐로 흡인되면 생명에 위협을 줄 수 있으므로 식품을 신중히 선택하여 흡인을 예방하여야 한다.

연하곤란 시에 섭취하기 좋은 음식물의 형태로는 밀도가 균일한 음식, 적당한 점도를 유지하여 흩어져 떨어지지 않는 음식, 구강이나 인두를 통과할 때 변형이 용이한 음식, 끈끈한 상태로 점막에 달라붙지 않는 음식, 되직한 액체음식 등이다. 반면 먹기 어려운 음식물은 밀도가 일정치 않은 음식, 딱딱한 음식, 구강 내에서 변형이 어려운 음식, 맑은 액체음식 등이다.

※ 연하곤란 대상자 식사 시 고려사항

환자상태	식사 시 고려사항
삼키는 기능이 느리며, 약하고 협응이 안될 때	- 강한 양념과 향이 있는 음식이용, 설탕과 향신료 첨가 - 매우 차거나 매우 따뜻한 온도로 급식 - 잘게 다진 육류나 야채형태가 바람직 - 덩어리 형태로 반 고형 정도의 굳기를 갖는 음식 제공 - 묽은 농도의 음식 제공 시 유의할 것(물, 쥬스, 우유, 탄산음료 등) - 탄산음료는 반응성을 증가시킬 수 있음 - 중간정도 또는 숟가락으로 떠먹을 수 있는 굳기를 갖는 음료 제공 - 음식은 적은 양을 자주 줄 것
구강근육 조절이 약하거나 잘 안될 때	- 반고형정도의 굳기를 갖는 음식 제공 - 미끄럽거나 점착성 있는 음식은 피할 것 - 묽은 농도의 음식 제공시 유의할 것 - 음식은 적은 양을 자주 줄 것
구강감각이 저하 되었을 때	- 가장 예민한 부위에 음식을 위치시킬 것 - 여러 질감의 음식을 섞지 말 것 - 차가운 온도를 유지 할 것
씹는 문제가 있을 때	- 음식의 질감정도를 연하게 할 것 - 필요한 경우 경관 급식을 실시 - 빨대가 필요한 경우 제공 - 액체 혹은 갈은 형태의 음식이 먹기 편리함 - 육류나 견과류를 씹을 수 없을 때는 두부, 비지, 체더치즈, 땅콩버터, 계란, 유제품 같은 부드러운 단백질 식품을 사용

Ⅲ

식품, 식기 등의 위생관리

오랜 침상생활이나 질환으로 인하여 면역력이 저하되어 있는 대상자가 오염된 환경에 노출될 경우 인체에 치명적인 영향을 초래할 수 있다. 따라서 식품 및 식기 등의 위생적인 관리를 통하여 질병의 악화 및 합병증을 예방하여 보다 건강한 삶을 유지할 수 있도록 돕는다.

식품의 보관

1

❉❉❉

1) 식품의 변질

식품을 자연 상태에 오래 두면 점차 겉 모양이나 내용이 변하여 먹기에 부적당하게 되는데 이러한 현상을 변질이라 한다. 단백질 식품이 미생물의 작용에 의하여 나쁜 냄새와 해로운 물질을 만드는 현상을 부패라 하고, 당질이나 지방식품이 변질되는 것을 변패라고 한다.

식품의 변질은 저장온도나 식품을 오염시키는 해충이나 쥐의 유무 같은 외부의 환경적 요인과 식품 자체 내의 수분함량, 미생물 유무에 의해 식품의 변질 속도가 달라진다.

2) 식품의 보존

식품의 변질을 막기 위한 여러 가지 방법이 있다

첫째, 수분함량이 많은 식품을 방치하면 부패하든가 발효하게 되는데 이것은 미생물이 작용하기 때문이므로 건조시키든가 염도나 당도를 높여 부패를 막는다.

둘째, 신선한 식품은 어느 것이나 여러 가지 효소가 있으므로 효소의 작용으로 변질되기 쉽다. 산소와의 접촉을 줄이거나 가열을 하는 방법 또는 낮은 온도에서 보관하여 효소의 활동을 저해시켜 저장기간을 길게할 수 있다.

셋째, 외부로부터 식품에 가해지는 변질 요인으로는 해충, 쥐, 온도, 광선 등이며 특히 쥐가 가장 큰 문제이다. 쥐 한 마리가 1년에 10kg의 식품을 먹고 100kg의 식품을 오염시켜 사람이 먹지 못하게 된다. 그러므로 주위 환경을 깨끗하게 하고 밀봉을 하여 환경에 의한 오염을 막을 수 있다.

식품을 저장하려면 위의 변질의 원인을 밝혀서 각 식품의 특성을 살려서 각각의 저장법을 알아야 한다. 주로 쓰이는 저장방법은 끓이는 방법(가열살균법), 냉동냉장법, 건조법(탈수법), 밀봉법, 염장법, 당장법, 식초절임법, 훈연법, 자외선 및 방사선의 이용 등이 있다.

식품의 위생관리

- 모든 식품은 유통기한을 확인하고, 올바른 식품보관 방법에 따라 위생적으로 보관한다.

- 유통기한이 지난 식품이나, 부패․변질된 음식은 대상자에게 이해를 구한 후 폐기한다.

- 보관된 냉동식품을 해동시켰을 경우 다시 냉동시키지 않으며, 포장을 개봉한 식품은 가급적 빠른 시간 내에 사용한다.

- 조리된 음식이 남았을 경우 냉장 보관하되 가급적 빨리 섭취하도록 한다.

- 식품을 조리 전 손씻기를 통해 위생관리를 철저히 한다.

식중독

2

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식중독이란 세균이나 화학물질에 오염된 물질을 먹고 수 시간 후에 구토, 설사, 복통, 고열을 동반한 급성 위장 증후군의 발생을 의미한다. 식중독이 발생하면 관할 보건소장에 보고해야 하며, 보건소장은 시 ․ 도지사를 경유하여 보건복지부 장관에게 보고하도록 법에 규정되어 있다. 식중독은 원인에 따라 다음의 3가지로 분류된다.

1) 세균성 식중독 : 병원성 미생물의 감염, 혹은 이들의 대사과정에 생성된 독소에 의해 발생하는 식중독

2) 자연독 식중독 : 복어알, 독버섯, 조개류 등 그들의 생식 및 성장과정에서 생성된 독소인 자연독으로 인한 식중독

3) 화학적 식중독 : 농약과 같은 유기물질 혹은 중금속과 같은 무기물질인 화학물질에 의한 식중독

Ⅳ

피복, 침상청결 및 세탁

기본원칙

1

❉❉❉

○ 더러워진 의류는 세탁방법 및 옷감의 종류를 구별하여 세탁물 보자기에 넣고 얼룩이나 더러움이 심한 의류는 즉시 세탁한다.

○ 더러워진 의류를 방치하면 악취가 발생하고, 흡수성과 보온성이 저하되며, 가려움증의 원인이 되므로 속옷은 매일 교환하는 것이 바람직하다.

○ 잠옷은 세탁하기 쉽고 내구력이 있으며, 감촉이 좋고 땀을 잘 흡수하는 것이 좋다.

○ 단추가 떨어졌거나 옷이 뜯긴 자리가 없는지 점검하고, 필요한 경우에는 수선해 두고 모직물에는 방충제를 넣는다.

○ 의류를 찾는 데에 어려움이 없도록 보관 장소를 고려하여 수납하되 반드시 대상자에게 장소를 명확히 알려주거나 적어둔다.

○ 입지 못하게 된 의류를 버릴 때에는 대상자에게 미리 양해를 구한다.

청소 및 주변 정리

2

❉❉❉

청소 시에는 먼저 창문을 열고 환기를 시킨 후 시작하며, 청소 순서는 높은 곳에서 낮은 곳으로 순차적으로 시행한다. 청소는 먼지가 날리지 않도록 걸레질을 하는 것이 바람직하나 필요시 청소기를 사용한다. 이 때 유의할 점은 청소기의 배기구의 방향이 노인을 향하지 않도록 주의하는 것이다. 사용한 청소도구는 청결히 하여 본래의 자리에 보관한다.

청소 시 거동이 가능한 노인은 함께 청소에 참여시키는 것도 좋다. 거동이 불편한 노인은 안전한 다른 곳으로 이동시킨 후 청소를 한다. 청소 시 노인의 이동에 불편을 주지 않도록 유의하며, 전기코드, 걸레 등에 걸려 넘어지지 않도록 유의한다.

청소 후 노인이 사용하던 물건의 위치가 변경된 경우 변경된 위치를 확실히 알 수 있도록 반복 설명한다. 또한 노인이 사용하던 물건은 함부로 버리지 않도록 유의하고 부득이 처분 시에는 노인의 허락을 받은 후에 처분하도록 유의한다. 특히 유의하여야 할 점은 청소와 정돈은 노인의 습관에 맞추어 동의를 얻은 후에 이루어져야 한다는 것이다.

침상 청결관리

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1) 침구의 선택

베개, 이불, 침대보와 요 등의 침구류는 피부에 직접 닿는 부분이므로 항상 청결을 유지한다.

① 이불

이불은 따뜻하고, 부드러우며, 가볍고 보습성이 있는 것이 적합하다. 이불커버는 오래가고, 감촉이 좋으며, 때가 낀 것이 잘 보이는 백색의 평직 무명베나 면제품이 좋다.

② 요(매트리스)

요는 단단하고, 탄력성과 지지력이 뛰어나며 내부는 습기를 배출할 수 있는 것이 적합하다.

③ 베개

베개의 재질은 습기와 열을 흡수하지 않고 촉감이 좋은 것으로, 메밀껍질이나 식물의 종자로 만들어진 것이 좋다. 베개는 2~3개 정도를 준비하여 머리외에도 체위변경 시 신체를 지지하는 데에 사용할 수 있도록 하는 것이 좋다.

④ 린넨류(시트, 베개커버 등)

시트의 경우 주름살이 생기지 않고 한 장으로 요를 덮을 수 있는 크기가 적합하며, 소재는 튼튼하고 흡습성이 좋은 면으로 옅은 색이 좋다. 와상의 대상자인 경우 시트가 느슨하거나 주름이 있으면 욕창의 위험이 있으므로 시트는 잘 당겨서 주름이 없도록 주의한다.

2) 침구의 정리

① 시트 교환

시트는 3~5일에 한 번씩 건조하고 청결한 시트로 교환한다. 더러워졌을 경우는 수시로 교환하고, 교환 중에는 먼지가 발생하므로 환기시키도록 한다. 시트의 재질이 너무 두껍거나, 풀을 빳빳하게 먹인 것, 재봉선이 있는 것은 피부를 자극하여 욕창의 원인이 될 수 있으므로 주의한다.

② 이불건조 및 세탁

이불을 건조시키면 면이 팽창하여 보온성이 증가한다. 일광 소독 시 자외선에 의한 살균효과가 있으므로 자주 햇볕에 말려 건조 시키도록 한다. 건조시간은 오전 10시부터 오후 2시가 가장 좋다. 담요나 이불 등은 적어도 한 달에 한 번씩은 세탁, 교환하도록 한다.

③ 베개, 매트리스, 모포 소독

베개, 매트리스, 모포는 필요할 때마다 소독한다. 전염성이 있는 감염자의 경우, 모포에 커버를 씌워 커버만 매일 교환한다. 베갯잇도 매일 교환한다. 베개의 높이는 척추와 머리가 수평이 되는 것이 좋다. 이불이나 베개는 2개씩 준비하고 교대로 사용하여 청결을 유지하도록 한다. 매트리스나 요는 너무 푹신하면 몸이 푹 파묻히고, 자세가 나빠지며, 피로해지기 쉽다.

세 탁

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세탁은 더러움이 적은 것에서 부터 심한 것으로, 얇은 것에서 두꺼운 것으로 한다. 또한 종류별로 따로 세탁하도록 한다. 예를 들면 속옷과 겉옷, 색깔별, 손세탁 할 것과, 세탁기에 넣어야 할 것 등으로 정리하여 하는 것이 좋다. 또한 사용빈도가 높은 세탁물은 노인이 찾기 쉬운 위치에 보관하도록 한다.

1) 기본원칙

① 세탁물은 옷감의 종류와 색상, 세탁방법에 따라 분류하여 세탁한다. 세탁방법은 손빨래, 세탁기빨래, 드라이클리닝으로 구분한다.

② 세탁물의 상태를 확인하여 간단한 수선이 필요한 경우 수선 후 세탁한다.

③ 세탁시간은 10~20분이 적당하며 섬유의 종류나 오염의 정도에 따라 조절된다. 세탁시간이 길다고 때가 잘 빠지는 것은 아니다.

④ 세탁방법과 세탁물에 따라 알맞은 세제를 선택하고 적당량만 사용하도록 한다.

⑤ 세탁물의 상태를 확인하고 실금이나, 하혈 등 건강이상이 있는지 확인하고 이상이 있는 경우 간호사 등에게 보고한다.

2) 세탁방법

① 불림세탁

세탁물 전체에 오염이 심한 경우는 분해효소나 바이오 세정 성분이 들어 있는 세제로 불림세탁을 한다. 이 때 고형비누로 세탁의류를 가볍게 문지른 후 하는 것이 효과적이다.

② 부분세탁

와이셔츠의 목, 손목 부위와 같이 오염이 부분적으로 심한 경우는 오염이 심한 부위에 샴푸나 전용 클렌저를 뿌린 다음 다시 세탁기에 빤다.

▸ 샴푸이용 : 샴푸로 살짝 문지른 후에 세탁한다.

▸ 클렌저 이용 : 문지르면 옷감 손상이 우려되므로 꼼꼼히 바른 후에 세탁한다.

▸ 얼룩제거 : 얼룩이 있는 상태에서 물세탁을 한 경우는 얼룩제거가 더욱 어려우므로 물세탁 전에 얼룩을 제거하여야 한다.

▸ 커피, 과일즙 얼룩 : 일반적으로 표백제가 들어있는 세제를 사용하면 효과적이다. 특히 면섬유에 과일주스가 묻는 경우는 얼룩부분의 색이 변하기 전에 빨리 제거해 주어야 한다.

▸ 땀 얼룩 : 재빨리 처리하지 않으면 더러움이 오래 남는다. 땀이 묻은 부위를 2장의 수건 사이에 끼우고 두드려 땀이 수건으로 옮겨가게 한 다음 세제로 세탁한다. 겨드랑이 같이 땀으로 인한 얼룩이 심한 부위는 식초1/2 작은 술에 중조 3 큰 술을 녹인 액을 칫솔로 두드려 바른 후에 빨면 자국이 남지 않는다.

▸ 립스틱 얼룩 : 립스틱이 묻은 면이 밑으로 오게 해서 수건 위에 얹은 다음 립스틱이 묻은 부위에 부엌용 세제나 화장 세안제를 몇 방울 떨어뜨리고 칫솔로 두드려도 립스틱이 제거되지 않으면 얼룩부위를 손가락으로 잡고 비벼서 제거한다.

▸ 파운데이션 얼룩 : 파운데이션을 재빨리 없애려면 알코올이 함유된 화장수를 사용하는 것이 좋다. 화장수를 묻힌 화장솜으로 파운데이션이 묻은 부분을 가볍게 두드린다. 그리고 화장수가 얼룩을 남기지 않도록 물로 살짝 닦아낸다.

▸ 튀김기름 얼룩 : 얼룩이 묻은 부위에 주방용 세제 몇 방울을 떨어뜨리고 얼룩 부위를 손가락으로 잡고 비벼서 제거한다.

▸ 혈흔, 약액 등의 얼룩 : 얼룩을 제거한 후 삶는다.

③ 삶기

면직물 속옷이나 행주, 걸레 등을 삶게 되면 때도 더 잘 빠지고 살균효과도 있다. 삶기 전에 먼저 세탁을 해야 하며, 합성세제나 비눗물에 세탁물이 반쯤 잠길 정도로 넣고 삶는다. 삶을 때는 뚜껑을 덮고 세탁물이 직접 공기층에 노출되지 않도록 한다. 삶는 제품의 종류가 다르거나 삶는 도중 색이 빠질 우려가 있는 제품은 비닐 봉투에 각각 넣어 묶은 후 다른 제품과 함께 용기에 넣어 주며, 삶는 동안 비닐 봉투가 용기의 바닥이나 옆에 닿지 않게 한다.

④ 탈수

탈수 시간은 의류에 따라 조절해야 하며, 지나친 탈수는 주름이나 의류손상의 원인이 되므로 소재나 의류에 따라 시간을 선택한다.

⑤ 헹굼

헹구기 전에 세탁물의 비눗기를 먼저 탈수시키는 것이 중요하다. 헹굼은 시간과 물의 절약을 위해 2~3회가 적당하며, 마지막 헹굼에서 섬유유연제로 헹구면 감촉이 부드럽게 된다. 냄새가 심한 세탁물은 헹굼이 다 끝난 후 붕산수에 담가 두었다가 헹구지 않고 탈수하여 건조하면 냄새가 없어진다.

⑥ 건조

탈수가 끝나면 주름을 펴서 형태를 잡아 곧바로 말리는 것이 중요하다. 또한 세탁물 건조 시에는 품질표시에 제시한 건조방법을 확인하여 지시에 따르는 것이 중요하다.

※ 제품별 건조방법

흰색 면직물	햇볕에 건조
합성섬유 색상, 무늬가 있는 의류	그늘에서 건조
니트류(스웨터 등)	통기성이 좋은 곳에서 펴서 말린다.
청바지류	지퍼를 열고 뒤집어 말린다.

3) 세탁 후 관리

① 건조가 끝난 세탁물은 용도별, 가족별로 반듯하게 개켜 놓는다.

※ 용도별 분류

의복류	외출복
	평상복
	소품, 양말, 부속품
	철이지난 피복
침구류	이불, 매트, 베갯잇
주택장식용 직물	커튼, 테이블보, 방석커버

② 다림질

다림질은 착용 중 또는 세탁 후 생긴 구김살을 없애고 필요한 부분에 주름을 세워 피복의 형태를 정비하는 것이다. 다림질 후 습기가 남아 있으면 구김, 변형이 되므로 완전히 건조시키도록 한다. 다리미가 앞으로 나갈 때는 뒤에 힘을 주고 뒤로 보낼 때는 앞에 힘을 준다.

구 분	미국식 기호	유럽식 기호
물세탁하지 마시오 (do not wash)
세탁기에 미온수로 약하게 세탁하시오 (machine wash in lukewarm water at a gentle setting / reduced agitation)
세탁기에 따뜻한 물로 보통으로 세탁하시오 (machine wash in warm water at a normal setting)
염소표백금지 (do not use chlorine bleach)
미온수에 세탁하시오 (hand wash in lukewarm water)
세탁기에 따뜻한 물로 약하게 세탁하시오 (machine wash in warm water at a gentle setting / reduced agitation)
세탁기에 뜨거운 물로 보통으로 세탁하시오 (machine wash in hot water at a normal setting)
지시사항에 따라 염소표백 가능 (use chlorine bleach as directed)

※ 표시에 따른 세탁방법

※ 표시에 따른 건조방법

구 분	미국식 기호	유럽식 기호
걸어서 말림 (hang to dry)
뉘어서 말림 (dry flat)
회전식 건조 금지 (do not tumble dry)
보통 온도로 건조 (tumble dry at medium temperature)
낮은 온도로 건조 (tumble dry at low temperature)
젖은 채로 말림 (drip dry)

※ 표시에 따른 다림질 방법

구 분	미국식 기호	유럽식 기호
다림질 금지 (do not iron)
낮은 온도로 다림질 (iron at low setting)
보통 온도로 다림질 (iron at medium setting)
높은 온도로 다림질 (iron at high setting)

Ⅴ

외출돕기 및 일상업무 지원

외출 동행하기(장보기, 병원, 나들이, 물품구매, 방문서비스)

1

❉❉❉

1) 동행 전

대상자의 외출 목적을 파악하고 대상자가 외부상황에 맞는 외출을 지원하도록 돕는다. 먼저 동행 장소의 위치를 정확하게 파악하고 이용할 교통정보를 제공한다. 대상자의 거동상태를 충분히 고려하여 이동보조기구 및 장비를 점검하고, 외출 시 필요한 준비물이나 개인 소지품을 점검한다.

2) 동행 중

대상자가 편안하게 외출을 할 수 있도록 돕는다. 예기치 못한 외부요인에 의한 사고를 방지할 수 있도록 대상자가 필요로 하는 이용 서비스를 신속하게 제공할 수 있도록 한다. 도보 시 보폭은 작게, 계단을 오를 때는 몇 걸음에 한번 씩 혹은 걸음마다 두 다리를 한 곳에 모아 쉬도록 한다. 차량 이용시 대상자의 몸을 요양보호사와 밀착시켜 안전하게 탑승하도록 한다.

3) 동행 후

외출 후에는 손발과 얼굴을 씻을 수 있도록 하며, 평상복으로 갈아입고 휴식을 취할 수 있도록 한다.

업무대행하기(물품구매, 약 타기, 은행, 관공서 서비스)

2

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1) 대행 전

대상자를 대신하여 해당 업무진행이 가능한 지 확인하고, 준비하여야 할 정보나 자료, 경비를 점검한다.

2) 대행 중

대상자의 업무대행이 원활하게 이뤄지고 있음을 수시로 대상자에게 확인시켜 신뢰감을 형성한다. 업무 대행 관련 증빙자료를 정확하게 확인하며, 대상자의 업무대행 중 자신의 업무를 병행하지 않도록 한다.

3) 대행 후

대상자에게 진행과정 및 처리결과를 이해하기 쉽게 전달하고 관련 자료를 확인시켜준다. 대상자가 업무 대행 결과에 만족하였는지 확인한다. 만일 불만족으로 인해 재요청하는 경우 대상자와 충분히 상의하고 업무대행을 진행한다.

Ⅵ

쾌적한 거주환경 유지하기

온도와 습도

1

❉❉❉

노인은 외부 기온에 대한 감각이 둔해지기 때문에 실온의 조절을 할 필요가 있다. 겨울에는 19~22℃, 여름에는 22~24℃, 습도는 50~60%가 적절하다. 노인은 청년층에 비해 2~3℃ 높게 유지하는 것이 바람직하다.

감각이 둔한 노인은 땀 배출과 손발의 온도를 확인하여 의복과 실내온도를 병행하여 조절하고, 국소난방보다는 전체난방이 바람직하다. 기온이 내려가면 배변횟수도 증가하는 경향이 있다. 또한 활동성을 낮게 하여 운동량의 감소를 가져올 수 있다.

여름철의 기온상승에는 냉방기구를 사용하는데, 실내온도를 너무 내리지 않도록 외부 기온과의 차이는 5℃ 전후로 한다. 몸이 찬 상태로 기온이 높은 곳에 갑자기 노출되면 급격한 혈관 확장으로 인한 저혈압의 위험에 노출되어 위험하다. 장마 시 습도가 높아지면 제습기로 습기를 제거하고, 겨울에는 난방기구의 사용으로 건조해지기 쉬우므로 젖은 수건이나 가습기를 사용한다. 이 때 가습기의 청결 관리에 유의한다.

침대의 안전

2

❉❉❉

침대는 바닥에서의 높이가 30cm, 매트리스의 높이는 10~15cm로 스프링이 부드럽지 않은 것이나 스프링이 들어있지 않은 단단한 것이 좋다.

낙상방지를 위해서 반드시 침대 사이드레일을 올려둔다. 침대바퀴는 고정시켜 움직이지 않도록 하고 침대 높낮이 조절기도 고정시켜두도록 한다.

낙상방지

3

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노인은 운동기능의 저하, 반사 둔화 등에 의해서 신체의 균형을 잡기 어렵고, 작은 움직임만으로도 낙상을 일으키기 쉽다. 노인은 낙상에 의해 쉽게 골절을 일으키고 그로 인해 와상상태가 되기 쉽다. 복도, 계단, 화장실, 욕실 등에 손잡이를 부착하여 낙상을 방지하기 위한 환경을 만들기 위해 세심하게 신경을 써야한다.

1. 가사 및 일상생활 지원의 목적, 기능 및 기본원칙이란

○ 가사 및 일상생활 지원서비스는 자기 집에서 생활하는 노인에게 일상 생활을 통하여 필요한 생활을 지원하는 서비스이다. 신체적 ‧ 정신적으로 일상생활 능력이 저하된 대상자들에게 서비스 지원을 통해 인간의 기본욕구 충족을 통한 노인의 삶의 질 향상을 도모하는 데 있다.

◯ 과잉의 돌봄 서비스는 대상자의 활동범위를 축소시키며 현재 남아 있는 능력까지도 무능력하게 되므로 꼭 필요한 최적의 돌봄이 제공되어야 한다.

2. 영양관리와 식사준비 방법은?

○ 대상자의 질환에 따라 영양관리를 함으로써 치료효과를 높이고, 적절한 영양섭취를 통하여 대상자의 건강상태를 유지하며 질병의 악화 및 합병증을 예방하기 위함이다.

○ 다양성 : 한 가지 식품보다는 다양한 식재료를 이용한 식단이 모든 영양소의 필요량을 충족 시킬 수 있다.

○ 적절한 양 : 1일 섭취량을 필요한 만큼 골고루 분배하여 너무 많거나 적게 식사하지 않도록 돕는다.

○ 균형식 : 모든 영양소가 적당한 양으로 포함되어 있는 식사를 말하며, 균형있는 식사는 매일의 식사에서 곡류군, 어묵류군, 채소군, 지방군, 우유군, 과일군의 섭취를 골고루 섭취하는 것이다.

3. 식품, 식기 등의 위생관리

○ 면역력이 저하되어 있는 대상자가 오염된 환경에 노출 될 경우 인체에 치명적인 영향을 초래 할 수 있다. 식품 및 식기 등의 위생적인 관리를 통하여 질병의 악화 및 합병증을 예방하여 보다 건강한 삶을 유지 할 수 있도록 돕는다.

○ 모든 식품은 유통기한을 확인하고, 올바른 식품보관 방법에 따라 위생적으로 보관한다.

○ 유통기한이 지난 식품이나, 부패 ‧ 변질된 음식은 대상자에게 이해를 구한 후 폐기한다.

○ 보관된 냉동식품을 해동시켰을 경우 다시 냉동시키지 않으며, 포장을 개봉한 식품은 가급적 빠른 시간 내에 사용한다.

○ 조리된 음식이 남았을 경우 냉장 보관 하되 가급적 빨리 섭취하도록 한다.

○ 식품을 조리 전 손씻기를 통해 위생관리를 철저히 한다.

4. 피복, 침상 청결 및 세탁

○ 더러워진 의류는 세탁방법 및 옷감의 종류를 구별하여 세탁물 보자기에 넣고 얼룩이나 더러움이 심한 의류는 즉시 세탁한다.

○ 더러워진 의류를 방치하면 악취가 발생하고, 흡수성과 보온성이 저하되며, 가려움증의 원인의 되므로 속옷은 매일 교환하는 것이 바람직하다.

○ 세탁은 더러움이 적은 것에서 부터 심한 것으로, 얇은 것에서 두꺼운 것으로 한다. 또한 종류별로 따로 세탁하도록 한다. 예를 들면 속옷과 겉옷, 색깔별, 손세탁 할 것과, 세탁기에 넣어야 할 것 등으로 정리하여 하는 것이 좋다.

5. 외출 돕기 및 일상 업무 지원

○ 대상자의 외출 목적을 파악하고 대상자가 외부상황에 맞는 외출을 지원하도록 돕는다. 대상자가 편안하게 외출을 할 수 있도록 돕는다. 예기치 못한 외부요인에 의한 사고를 방지 할 수 있도록 대상자가 필요로 하는 이용 서비스를 신속하게 제공할 수 있도록 한다.

○ 대상자를 대신하여 해당 업무진행이 가능한 지 학인하고, 준비하여야 할 정보나 자료, 경비를 점검한다. 대상자에게 진행과정 및 처리결과를 이해하기 쉽게 전달하고 관련 자료를 확인시켜준다. 대상자가 업무 대행 결과에 만족하였는지 확인한다. 만일 불만족으로 인해 재요청하는 경우 대상자와 충분히 상의하고 업무대행을 진행한다.

6. 쾌적한 거주환경 유지하기

○ 노인은 외부 기온에 대한 감각이 둔해지기 때문에 실온의 조절을 할 필요가 있다. 겨울에는 19~22℃, 여름에는 22~24℃, 습도는 50~60%가 적절하다. 노인은 청년층에 비해 2~3℃ 높게 유지하는 것이 바람직하다. 장마 시 습도가 높아지면 제습기로 습기를 제거하고, 겨울에는 난방기구의 사용으로 건조해지기 쉬우므로 젖은 수건이나 가습기를 사용한다. 이 때 가습기의 청결 관리에 유의한다.

○ 침대는 바닥에서의 높이가 30cm, 매트리스의 높이는 10~15cm로 스프링이 부드럽지 않은 것이나 스프링이 들어있지 않은 단단한 것이 좋다.

○ 노인은 운동기능의 저하, 반사 둔화 등에 의해서 신체의 균형을 잡기 어렵고, 작은 움직임만으로도 낙상을 일으키기 쉽다. 노인은 낙상에 의해 쉽게 골절을 일으키고 그로 인해 와상상태가 되기 쉽다. 복도, 계단, 화장실, 욕실 등에 손잡이를 부착하여 낙상을 방지하기 위한 환경을 만들기 위해 세심하게 신경을 써야한다.

■ 참고문헌

1. 보건복지부, 요양보호사 표준교재, 들샘출판사, 2013.

2. 한국노인복지진흥재단, 요양보호각론, 양서원, 2008

3. 남상효 편역(2005), 고령자를 위한 케어메뉴얼. 보문각

4. 송미순외(1999), 가정간호사를 위한 노인간호학, 현문사

5. 조성철(2002), 가정봉사원핸드북, 한국재가노인복지협회

노인요양서비스의 이해Ⅱ

(노인 간호 서비스)

Ⅰ. 노인 건강상태 사정                       40

1. 신체적 변화 사정                         41

2. 정신적‧심리적 변화 사정                  46

Ⅱ.  노인낙상                              48

1. 낙상이란                                48

2. 낙상의 위험요인                         48

3. 낙상 예방을 위한 환경                   50

4. 낙상예방 활동 및 프로그램 운영           51

5. 낙상 시 응급처치                        52

6. 낙상 예방법 교육                        53

2

Ⅲ. 노인욕창                               56

1. 욕창이란                                56

2. 욕창의 단계                             56

3. 욕창이 발생하기 쉬운 부위                 57

4. 욕창의 예방                             58

Ⅳ. 영양관리 및 탈수관리                    61

1. 영양관리                                61

2. 노인의 영양관련 건강문제                 62

3. 비위관 영양                             64

4. 탈수관리                                66

Ⅴ. 배설관리                               67

1. 노인의 배설                             67

2. 배설장애                               68

3. 규칙적인 배변을 돕기 위한 방법           69

2

노인요양서비스의 이해Ⅱ

(노인 간호 서비스)

				학 습 개 요
	주요 학습 내용		1. 노인 건강상태 사정 2. 노인낙상 3. 노인욕창 4. 영양관리 및 탈수관리 5. 배설관리
	학습 목표		1. 노인의 기본건강상태를 이해하고 관찰, 사정할 수 있다. 2. 노인의 낙상위험성과, 그로 인한 합병증을 이해하고 낙상예방에 대해 이해할 수 있다. 3. 노인의 욕창위험성과, 그로 인한 합병증을 이해하고 욕창예방에 대해 이해할 수 있다. 4. 노인의 영양 및 탈수관리에 대한 주의사항을 이해하여 노인의 영양 및 탈수 관련 건강문제를 예방할 수 있다. 5. 노인의 배설 및 배뇨문제를 이해하고 변비 및 요실금관리 등을 통한 불편감을 해결할 수 있다.

Ⅰ

노인 건강상태 사정

인간의 신체, 심리, 사회적 노화는 자연적인 현상이지만 개인의 노화는 그 사람의 생활양식에 따라 다른 양상으로 나타날 수 있다. 노인은 노화과정과 더불어 다양한 건강문제들이 나타나며 노화의 정도에 따라 신체기능의 저하 및 기능장애, 기능상실 등이 나타난다.

노화 현상으로 생리기능과 지적능력이 저하되어, 경제적 ‧ 사회적 활동력이 감소되고 의존성이 생기며 만성적인 건강문제는 보다 빈번해지고, 무력해진다.

신체적 측면에서 노화는 장기나 기관에 따라 노화의 정도와 속도가 다르게 나타나는데 신체적 변화는 외모의 변화뿐만 아니라 만성질환의 증상을 가져온다. 즉, 뇌를 중심으로 하여 신체계통의 변화를 초래하는 기능쇠퇴가 가장 기초적인 변화이며 대뇌구조의 퇴화와 손상으로 노인성치매, 알츠하이머 질환의 기질적 정신장애를 일으킨다.

정신적 측면에서 노화는 대뇌와 신경계통의 기질적인 손상 없이 정신기능의 노쇠, 기억력 쇠퇴에 의한 급 ․ 만성 뇌증후군, 수면장애, 편집증 등의 기능적 정신장애를 일으킨다. 또한 체력의 감퇴와 인내력 부족, 활동성 감퇴, 정력 부족, 관심축소를 가져오고 자기중심적이 된다. 특히 감각기능과 지각능력의 쇠퇴는 지적능력 감퇴의 원인이 되고 있다.

심리적 측면에서 노화는 행동, 감각, 지각 기능, 자아에 대한 인식 등이 시간에 따라 변화하는 것을 의미하며, 두드러진 정신기능의 변화로는 지적능력의 감퇴, 감각 기능의 감퇴, 감정반응의 둔화, 인격변화, 우울의 증가 등이 있다.

노인들은 주로 급성질환보다 만성질환으로 고통 받고 있으며, 심장병, 암, 뇌졸중은 65세 이상 노인 사망률의 80%를 차지하고 있다. 또한 고혈압, 당뇨병, 관절염, 폐질환, 시력과 청력장애는 장기적인 간호와 재활 치료를 요구한다. 알츠하이머병과 같이 치매와 신체장애를 가져오는 질병은 심각한 건강문제를 가져온다. 만성질환과 장기질환은 신체적 문제뿐 아니라 정신적, 사회적으로 여러 가지 문제를 야기시키는데 노인은 이것 중 한 가지 이상의 문제를 가지게 된다. 건강한 노후 생활을 영위하고 삶의 질을 향상시키기 위해서는 자신의 건강상태에 적응하고 사회 구성원으로서의 역할을 할 수 있도록 기능을 증진, 향상시키는 방향으로 접근해야 한다.

신체적 변화 사정

1

❉❉❉

신체검진은 건강문제와 관련된 건강력 조사 시 필수적으로 수행된다. 신체검진 시 사생활이 보장되는 조용하고 밝은 방에서 시행하는 것이 좋다. 대상자와의 첫 대면 시 관찰을 통해서 얼굴표정, 자세, 옷차림, 위생상태 및 행동양상 등의 전반적인 모습을 사정하여 기술한다.

※ 요양보호사가 고려해야 할 점

- 신뢰와 돌봄의 관계를 형성한다.

- 대상자에게 충분한 시간을 주면서 천천히 질문한다.

- 대상자 자신의 건강에 대한 인식이 어떤지를 확인한다.

- 대상자의 기력이 가장 좋은 시간을 선택한다.

- 대상자의 정서적 상태와 관심도를 파악하되 불안해하거나 지루해하면 일단 중단한다.

※ 환경적 고려 사항

- 대상자가 움직일 수 있는 적당한 공간을 확보한다.

- 주위의 소음을 최소화한다.

- 따뜻하고 편안한 환경을 조성한다.

- 직접조명 보다는 밝은 간접조명이 좋다.

- 편안한 의자를 준비한다.

- 사생활을 보장해 줄 수 있는 장소이어야 한다.

1) 소화기계

▸ 소화불량이 있는지 사정한다.

▸ 식욕의 변화가 있는지 사정한다.

▸ 속쓰림, 오심, 구토가 있는지 사정한다.

▸ 궤양이 있는지 사정한다.

▸ 통증이나 황달 여부를 사정한다.

▸ 덩어리나 종양 등이 촉지되는지 사정한다.

▸ 타액의 분비 저하로 입맛에 변화가 있는지 사정한다.

▸ 의치가 잇몸에 잘 맞는지를 사정한다(맞지 않는 경우 식욕 저하).

▸ 연하곤란이 있는지와 유동식과 고형식 중 어느 쪽이 연하곤란이 심한지를 사정한다.

▸ 배변습관을 사정한다(설사, 변비, 혈변, 점액변, 복부의 불쾌감 및 동통).

▸ 설사원인을 사정한다(음식물 섭취량의 부족, 치아 문제, 편식, 운동부족, 고르지 못한 배변습관, 관장 및 하제의 남용 등).

▸ 평소보다 대변의 횟수가 적어지거나 대변이 단단하여 배변이 어려운지를 사정한다(배변의 횟수는 1일 3회 또는 3～5일에 1회 정도로 개인에 따라 다양함. 장 근육의 긴장도, 장의 활동 수준, 음식 섭취에 영향을 받음).

▸ 체중감소와 위장관 및 직장출혈에 관해 사정한다(노인들의 약 50%는 게실증이 있음).

2) 호흡기계

▸ 흡연여부를 질문하고 기침을 하는지, 천식음 또는 호흡곤란 같은 만성 폐질환의 증상여부를 사정한다.

▸ 저환기 혹은 폐포 내 관류 저하는 혼동 또는 정신 기능의 문제를 유발하므로 호흡기계 질환에 대해 사정한다.

▸ 호흡곤란과 피로감이 있는지 사정한다.

▸ 누워있거나 이동시 호흡곤란 증상이 있는지 사정한다(기관지염 혹은 폐렴을 의심).

▸ 폐의 탄력성 감소로 인한 비효과적인 기침을 사정한다.

▸ 기침을 할 때 객담이 동반되는지와 객담의 양상을 사정한다.

▸ 천식이나 호흡기계 알레르기가 있는지 사정한다.

▸ 객혈이 있는지 사정한다.

▸ 천명음이 있는지 사정한다.

▸ 독감 예방 접종의 여부와 접종시기에 대해 사정한다.

3) 순환기계

▸ 흉통의 유무를 사정한다(협심증인 경우 흉통과 호흡곤란, 심계항진).

▸ 일상 활동 동작과 관련된 불편한 징후나 증상이 있는지를 사정한다.

▸ 구토 및 실신을 한적이 있는지를 사정한다(심근경색증이 있는 경우 나타남).

▸ 최근에 더 피곤함을 느끼는지, 호흡곤란이 있는지, 누워있거나 앉아 있다가 일어서려 할 때 어지러움을 느꼈는지를 사정한다.

▸ 혼동이나 의식의 변화에 대해 사정한다(심박출량이 적절하지 못할 때 의식의 변화가 나타남).

▸ 체중증가에 대해 질문하면서 허리띠나 반지의 조임, 발목 부위의 부종이 있는지 사정한다.

▸ 하지의 정맥류, 염증, 말초부종이 있는지 사정한다.

4) 근골격계

▸ 구부정한 자세를 하고 있는지 대상자의 자세를 확인한다.

▸ 근육량과 근력의 감소가 있는지 사정한다.

▸ 특정 신체 부위의 근육 ․ 관절 통증 증상을 사정한다 (류마티스성 관절염, 통풍성 관절염의 경우).

▸ 관절의 가동 범위, 통증의 정도, 악화요인, 완화요인 및 치료방법 등을 사정한다.

▸ 관절통, 관절강직, 관절 부종, 쇠약 또는 피로가 있는지, 손의 사용에 어려움이 있는지, 무릎에 통증이 있는지 여부를 확인한다.

▸ 근육의 약화와 뻣뻣해진 관절 및 감각의 변화, 신체적 활동의 정도를 사정한다(퇴행성 관절염의 경우).

▸ 시력저하 또는 운동 부조화로 낙상을 경험했는가를 사정한다.

▸ 관절 기형이 있는지 사정한다.

▸ 걸음문제가 있는지 사정한다.

▸ 요통이 있는지 사정한다.

▸ 보조기 사용여부를 사정한다.

5) 생식 및 비뇨기계

▸ 요실금이 있는지와 그 증상을 사정한다.

▸ 긴박뇨 때문에 밤에 잠을 깨는지를 사정한다.

▸ 남성의 경우 소변의 양상을 사정한다(잦은 요로감염, 요실금, 배뇨 후 소변이 방울방울 나올 경우와 소변줄기가 힘이 없는 경우에 전립선으로 인한 요로 폐쇄 가능성이 있음).

▸ 여성의 경우 질에 가려움, 분비물, 작열감 및 통증이 있는지를 사정한다.

▸ 폐경 후에 질 출혈이 있는지와 유방에 덩어리가 만져지고 분비물이 나온 적이 있는지를 사정한다.

6) 신경계

▸ 두통의 경험 유무를 사정한다.

▸ 일시적으로 의식을 잃은 적이 있는지를 사정한다(일시적 의식 상실은 심장, 신경계 또는 대사성 질환을 의심).

▸ 어지럼증이나 현기증을 경험한 적이 있는지를 사정한다(현기증은 내이의 문제일 수 있음).

▸ 최근 기억상실 경험이나 건망증 여부를 사정한다.

▸ 의식수준, 지남력, 기억력(장기, 단기), 인지능력(판단력, 문제해결능력), 정서 상태(우울, 화, 불안 등)를 사정한다.

▸ 운동조화 및 감각인지의 변화가 있는지 사정한다.

7) 감각기계

▸ 구강 내 점막의 색깔, 궤양 여부를 사정한다.

▸ 의치의 마찰로 인한 점막 궤양을 사정한다.

▸ 구강 점막이나 혀에 백태가 끼여 있는지를 관찰하여 구강위생을 사정한다.

▸ 식욕과 음식 섭취 양상을 질문하여 미각과 후각의 감소 여부를 사정한다.

▸ 눈의 분비물, 충혈, 눈물 혹은 동통 등이 있는지를 사정한다(누소관이나 비루관이 막히거나 꼬이면 눈물이 계속 나옴).

▸ 눈이 건조한지를 사정한다(눈물의 배액로가 막히면 눈물의 생성이 저하되어서 안구가 건조해짐).

▸ 눈물 분비량의 변화 또는 근거리에 대한 시력이 저하되었는지를 사정한다.

▸ 야간 시력이 저하되는지, 혹은 시야가 흐려지는지, 독서 시 밝은 조명이 필요한지를 사정한다.

▸ 최근의 안과 검진과 녹내장의 증상이 있는지 사정한다.

▸ 이개의 발적, 분비물 및 열감을 사정한다.

▸ 귀의 통증이나 이명, 오심 증상이 있는지 사정한다.

▸ 청력과 언어 이해 능력을 사정한다.

▸ 귀지, 귀 분비물 및 청력장애에 관해 사정한다.

▸ 보청기를 착용하고 있는 경우 기능을 사정한다.

8) 피부계

▸ 피부의 색깔, 온도, 긴장도, 두께와 습도 정도를 사정한다.

▸ 두피, 머리, 목, 사지의 피부를 사정한다.

▸ 머리카락의 색깔 변화와 피부에 자색출혈반이나 사마귀가 있는지 사정한다.

▸ 피부에 생긴 환부의 모양이나 크기, 색의 변화가 뚜렷이 진행되는지 사정한다.

▸ 피부가 건조하여 다른 피부의 균열이나 심한 가려움증이 있는지 사정한다.

▸ 노화과정으로 땀을 적게 흘리고 두피가 건조해지고 손톱이 두꺼워졌는지를 사정한다.

▸ 욕창을 가진 사람들의 영양상태를 사정하기 위해 체중, 식사량 등을 사정한다.

9) 내분비계

▸ 당뇨병 치료에 동반되는 저혈당증상의 경험 여부를 사정한다.

▸ 시력의 저하 또는 발의 상처 여부를 사정한다.

▸ 체중감소나 증가 여부를 사정한다.

▸ 요로감염 및 질염 등의 증상이 있는지 사정한다.

▸ 노인들의 갑상선 기능 저하증은 종종 간과 되거나 구별하기 어렵다. 가벼운 우울증, 냉담, 식욕감소 등을 주의 깊게 사정 한다.

▸ 눈 주위, 발등과 손등의 부종 여부를 관찰하고, 쉰 목소리를 내는지를 사정한다.

▸ 멍이 있는지, 피부가 창백한지, 추위에 민감한지를 사정한다.

▸ 최근 어지럼증이 있는지를 사정한다.

정신 ․ 심리적 변화 사정

2

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- 노화로 인한 신체적 변화와 함께 노인의 의존성, 공격성, 애정과 기분의 변화, 불만, 자아 존중감의 변화가 있는지 관찰하고 사정한다.

- 노화로 인해 감각의 예민성과 운동의 협응성이 저하되어 나타날 수 있는 일상생활 수행능력의 저하를 사정한다.

- 신체적 변화와 더불어 뇌기능의 노화로 인한 지능과 기억력의 저하가 나타나는지 사정한다.

- 지적능력의 저하는 노인에게 정신적 스트레스가 되기 쉬우므로 이에 대한 불안감과 불만족감을 사정한다.

- 기억력 저하로 인한 대상자의 일상생활 위험요인 또는 저해 정도를 사정한다.

- 노년기의 신체 및 심리적 변화에 적응하지 못하는 경우 신경증이나 우울증에 빠지고 치매상태가 되거나 자살을 기도하기도 하므로 정신․심리적 변화가 있는지 사정한다.

- 우울, 불안, 사고과정 장애, 신체형 장애, 알코올 및 기타 물질남용을 사정한다.

- 노인 자살의 위험요인을 사정한다.

- 의심, 망상을 가진 노인의 불안을 사정한다.

노화 현상으로 생리기능과 지적능력이 저하되어, 경제 ‧ 사회적 활동력이 감소되고 의존성이 생기며 만성적인 건강문제는 보다 빈번해지고, 무력해진다.

노인들은 주로 급성질환보다 만성질환으로 고통 받고 있으며, 심장병, 암, 뇌졸중은 65세 이상 노인 사망율의 80%를 차지하고 있다. 또한 고혈압, 당뇨병, 관절염, 폐질환, 시력과 청력장애는 장기적인 간호와 재활 치료를 요구한다. 알츠하이머병과 같이 치매와 신체장애를 가져오는 질병은 심각한 건강문제를 가져온다. 만성질환과 장기질환은 신체적 문제뿐 아니라 정신적, 사회적으로 여러 가지 문제를 야기시키는데 노인은 이것 중 한 가지 이상의 문제를 가지게 된다. 건강한 노후생활을 영위하고 삶의 질을 향상시키기 위해서는 자신의 건강상태에 적응하고 사회 구성원으로서의 역할을 할 수 있도록 기능을 증진, 향상시키는 방향으로 접근해야 한다.

Ⅱ

노인낙상

낙상이란

1

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낙상이란 외적인 충격 없이 일상생활을 수행하는 동안 균형이나 안정성을 잃으면서 신체의 일부분이 바닥에 닿은 것, 즉 단순히 넘어지는 것을 의미한다.

노인에게 발생하는 낙상은 손상, 기능장애, 사망의 주요 원인이다. 낙상 후에는 골절이나 찰과상 등의 신체적 손상을 입는 경우도 있으며, 신체적 손상이 없더라도 낙상에 대한 두려움을 갖게 되어 활동이 제한될 수 있다. 이러한 낙상은 안전한 환경제공과 세심한 관찰로 예방이 가능하다.

낙상의 위험요인

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1) 내재적 위험요인

▸ 시력감퇴 : 노안의 진행으로 사물을 잘 보기 위해 더 밝은 빛이 요구되고, 렌즈가 황색화 되면서 빛 반사에 매우 예민해진다. 시야가 좁아지고 색깔 구분이 둔해지고, 물건의 깊이에 대한 인식이 저하되며, 움직이는 물체에 초점을 맞추는데 더 많은 시간이 필요해진다.

▸ 청력감소 : 자동차의 경적이나 화재경보 등을 잘 듣지 못한다.

▸ 근골격계의 변화 : 뼈와 근육의 크기가 감소하는데 여성에서 그 정도가 심해진다. 폐경기 이후 여성에서 골다공증이 빈발하며 노인에게는 재채기나 창문을 여는 등의 적은 활동에 의해서도 골절이 발생할 수 있다. 또한 걷는 동작이 불안정해지고 몸의 무게중심이 젊었을 때 보다 앞으로 기울어져 낙상의 위험성이 높아진다.

▸ 신경 및 인지적인 변화 : 반사작용이 느려지고 온도변화에 대한 예민도도 저하되며 기억력과 주의집중이 나빠진다.

▸ 저혈압, 저혈당, 부정맥

▸ 진정제, 이뇨제, 혈압강하제, 장기간의 침상 안정

▸ 의사소통 장애, 혼돈

▸ 불면증, 야뇨증, 빈뇨

2) 외재적 위험요인

▸ 부적절한 조명, 고정되지 않은 매트, 젖었거나 미끄러운 마룻바닥, 바닥에 어질러진 물건, 평평하지 않은 바닥, 전깃줄, 난간이 없는 층계, 부적절한 가구 배치 등의 환경적 문제

▸ 평평하지 않거나 미끄러운 보도, 경사가 급한 장소, 야간의 약한 조명

▸ 휠체어, 보조기구, 보행기, 바퀴 달린 침상의 탁자, 번쩍이는 불빛, 윤이 나는 마룻바닥, 침대난간, 억제대 같은 시설의 위험요인

낙상 예방을 위한 환경

3

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1) 노인생활 공간 공통사항

▸ 늘어진 줄이나 전기줄, 바닥 여기저기에 있는 방석이나 카펫을 치운다.

▸ 부득이 방바닥에 양탄자나 이불을 깔아야 한다면 가장자리를 잘 고정시킨다.

▸ 전화기, 의자나 탁자 등 조그만 가구는 되도록 벽 쪽 익숙한 장소에 둔다.

▸ 바닥재는 코르크 등 덜 미끄럽고, 탄성이 있어 넘어졌을 때의 충격을 흡수할 수 있는 재질을 이용하는 것이 좋다.

▸ 위험과 연결되는 장애물, 턱 등에 대하여 단차를 적게 한다.

▸ 가구는 모서리가 둥근 형태의 것을 사용하고, 벽 및 가구 표면에는 뾰족한 못 등 날카로운 것이 없어야 한다.

▸ 모서리가 곡선으로 처리된 가구를 사용하거나, 모서리 쿠션, 모서리방지 안전 가드 등을 부착한다.

▸ 누워있거나, 잠든 동안에는 항상 침대난간을 올려 고정해둔다.

▸ 바닥에 물이 떨어진 경우, 즉시 물기가 전혀 없을 때까지 닦는다.

▸ 깨지기 쉬운 물건, 위험한 것들을 보관해두는 보관함 및 캐비닛을 설치하고 노인들이 열지 못하도록 잠금장치를 한다.

2) 의복 및 신발 착용

▸ 날씨가 추울 때는 가벼운 옷을 여러겹 겹쳐 입어, 몸을 움추려 균형감각이 저하되지 않도록 한다 (노인시설 적정온도 및 습도 : 18℃∼22℃/40%∼60%).

▸ 슬리퍼나 바닥이 미끄러운 신발은 신지 않는다.

▸ 되도록 미끄럼방지 양말을 신는다.

▸ 굽이 낮고, 폭이 넓으며, 미끄럽지 않은 고무바닥, 뒤가 막힌 신발을 신는다.

▸ 보행에 어려움이 있을 경우, 보행(보조)차나 지팡이 등을 사용하도록 한다.

3) 조명 활용

▸ 실내 적정조도 : 200∼300 Lux 유지(편하게 책을 읽을 수 있고, 그림자가 생기지 않을 정도의 밝기)

▸ 거실과 계단, 현관, 화장실은 항상 환하게 밝혀 두거나, 사람이 있을 때만 켜지는 센서 등을 설치한다.

▸ 자다가 한밤중에 일어날 때 켤 수 있도록, 잠자리 옆에 미등을 마련해 둔다.

4) 화장실

▸ 벽과 변기 근처에 안전손잡이를 설치한다.

▸ 욕조 안과 욕실 바닥에 미끄러지지 않도록 방수용 테이프를 붙이거나, 미끄럼 방지액을 도포한다.

▸ 별도의 세면대와 목욕탕이 마련되어 있거나, 되도록 가까이 있는 것이 좋다.

5) 부엌

▸ 싱크대나 가스렌지 근처 바닥에는 미끄러지지 않도록 고무매트를 깔아놓는다.

▸ 물을 엎지른 경우에는 즉시 닦는다.

낙상예방 활동 및 프로그램 운영

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1) 직원에 대한 낙상 예방 교육

▸ 물걸레 바닥 청소를 할 때는 통행로를 2등분하여 한쪽을 먼저 닦고, 닦은 면이 완전히 건조된 후 다른 면을 닦는다. 바닥이 젖어있는 동안에는 ‘미끄럼주의’ 팻말을 부착하여 통행자들이 조심하도록 한다.

▸ 노인이 침대에 누워있는 동안에는 반드시 침대의 난간을 올린다.

▸ 노인에게 항상 낙상 위험을 교육하도록 한다.

▸ 낙상위험도가 높았던 노인은 침대에서 움직일 때 반드시 요양보호사의 관찰 하에 움직이도록 한다.

2) 낙상은 환경적 요인은 물론, 노인의 근력, 균형감각, 인지기능 저하 등 복합적 원인에 의해 발생하므로 장기요양기관은 환경적 요인 이외에 낙상을 예방하는 프로그램을 운영할 필요가 있다.

▸ 근력을 증강하고, 균형감각을 키우는 운동 프로그램을 규칙적으로 운영한다.

▸ 근육량 보존과 기력 유지를 위하여 적정 영양식을 섭취한다.

3) 낙상예방 행동 요령 등을 교육한다.

▸ 앉고 일어설 때 천천히 움직인다. 특히, 고혈압이나 심혈관질환이 있는 경우 갑자기 빨리 움직이는 것은 어지러움증을 유발할 수 있기 때문이다.

▸ 노인은 무거운 물건이나 큰 물건을 들지 않는다. 균형을 잡기 힘들어지기 때문이다.

▸ 시력과 청력을 정기적으로 검사하고 적절하게 교정한다.

▸ 어지러움, 두통을 일으킬 수 있는 안정제나 근육 이완제, 고혈압 약물 등에 의해 낙상이 더 잘 일어날 수 있으므로 복용하고 있는 약물 중 그런 약물이 있는지 확인한다.

▸ 평형장애가 있는 사람은 아주 적은 알코올에도 많은 장애를 받을 수 있으므로 술을 절제한다.

낙상 시 응급 대처

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❉❉❉

○ 노인이 낙상을 했을 경우 당황하지 말고 노인을 안정시킨다.

○ 노인이 낙상한 상황을 눈으로 확인하지 못했다면 의사를 표현할 수 있는 경우 상황을 묻고, 무리하지 않고 가장 편안한 상태로 있게 한다.

○ 통증이 심한 경우 억지로 구부리거나 펴려고 하지 않는다.

○ 요양보호사는 간호사 등 응급보고 체계 윗 단계로 보고한다.

○ 가장 가까운 가족 및 보호자에게 사고 사실을 반드시 알린다.

○ 간호사는 출혈이 있으면 지혈하고, 환부를 부목 등으로 고정하고, 되도록 신속히 의료기관으로 옮긴다.

낙상 예방법 교육

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❉❉❉

1) 침상에서

▸ 대상자가 쉽게 사용하는 물건 등을 침대 옆 탁자나 침상 곁에 둔다.

▸ 환자가 침상에서 편안하게 유지할 수 있도록 도와 준다.

2) 잠잘 때

※ 마비 측이 위로 올라가게 자기

- 어깨부터 허리 : 길다란 베개(두께5cm)위에 팔꿈치, 손끝을 펴서 놓는다.

마비 측 어깨나 허리가 내려가는 것을 방지한다.

- 무릎 밑에 작은 베개 : 무릎이 밖이나 안쪽으로 넘어지거나 근육이 당겨지는 것을 예방한다.

※ 마비측을 아래로 하여 옆으로 자기

- 등 뒤에 베개로 지지

- 마비 측 팔 : 손바닥을 위로 하고 어깨를 충분                       히 앞으로 내민다.

- 마비 측 고관절은 충분히 펴고 무릎을 약간               구부 린다.

※ 반엎드려 자기

- 마비 측 어깨를 앞으로 내밀고 팔꿈치와 손끝            을 펴고 눈높이의 베개위에 마비 측 팔을 놓            는다.

- 마비 측 고관절과 무릎은 약간 구부리고 이불            이나 두꺼운 베개로 지지한다.

3) 침상 난간을 꼭 올려 놓는다.

4) 침상에서 일어날 때 : 오래 누워 있다가 일어나는 경우 체위성 저혈압으로부터 야기되는 현기증을 예방하기 위해 서서히 일어나도록 한다.

▸ 양손을 잡는 것과 마비 측 무릎을 세우고 돌아 눕힌다.

▸ 마비 측 발을 보조해서 양발을 침대 끝에 내린다.

▸ 어깨 부분에 손을 대고 마비 측 어깨가 뒤로 끌어 당겨가는 것을 방지한다.

▸ 대상자에게 몸을 천천히 움직여 몸이 뒤로 쏠리지 않게 기울이면서 일어나도록 보조한다.

▸ 넘어지지 않도록 옆에서 지지하고 있거나 건강한 측으로 침대를 잘 지지하도록 한다.

5) 주위 환경

▸ 콜 벨의 위치와 사용법을 교육한다.

▸ 지나치게 많은 기구와 물품은 치우도록 한다(전선으로 인해 걸려 넘어지지  않도록 한다.)

▸ 바닥이 고무로 된 신발이나 슬리퍼를 사용하게 한다.

▸ 가족에게 환자의 정신상태의 변화 정도를 잘 지켜보게 하며 이상 시 보고 하도록 한다.

낙상위험도 측정도구 (Huhn의 낙상위험측정도구)
수급자성명 :
구분	4점			3점	2점	1점	점 수
연 령	>90			>80	70-79	60-69
정신상태	혼란스러움/ 방향감각장애				때때로 혼란스러움/ 방향감각장애
배 변	소변, 대변 실금			조절능력 있지만, 도움필요		유치도뇨관 /인공항루
낙상경험	이미 세 번 이상 넘어짐				이미 한 번 또는 두 번 넘어짐
활 동	거의 누워 있음			자리에서 일어나 앉기 도움		자립/ 세면대, 화장실이용
걸음걸이 및 균형	불규칙/불안정, 서 있을 때와 걸을 때 균형을 거의 유지하지 못함			일어서기/ 걸을 때기립성/ 빈혈/혈액순환문제	보행 장애/보조도구나 도움으로 걷기
지난 7일간 약 복용이나 계획된 약물	3개 또는 그 이상의 약 복용			두 가지 약 복용	한 가지 약 복용
알코올섭취	규칙적				가끔
합 계
검사결과에 대한 care 의견
/		측 정 자
※ 점수해석 4점까지 : 낙상위험 낮음 4점부터 : 낙상예방 조치 교육 5-10점 : 낙상위험 높음 11-24점 : 낙상위험도 아주 높음

Ⅲ

노인욕창

욕창이란

1

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욕창이란 침대, 의자 혹은 석고붕대 같은 외부물질과 뼈 돌출 부위 간에 지속적인 압박으로 혈액공급이 부족해서 (특히 산소와 영양분의 부족) 발생하는 것으로 신체 대사 노폐물이 세포내에 쌓여 조직괴사가 일어나는 것을 말한다.

증상은 피부가 붉어지고, 물집이 생기며, 짓무르고, 궤양, 피부의 괴사 등이 나타나는 것으로 심할 경우 세균이 혈관 속에 들어가 패혈증을 일으켜 사망할 수도 있다.

욕창의 단계

2

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○ 1단계 : 피부는 분홍색 혹은 푸른색이며, 누르면 색깔이 일시적으로 없어지며 딱딱하고 열감이 있다. 이 시기에 마사지를 함으로써 문제의 진행을 예방할 수 있다.

○ 2단계 : 피부가 갈라지고 물집이 생기고 조직이 많이 상한다. 이때는 생리식염수로 세척 후 소독약을 바른다.

○ 3단계 : 깊은 욕창이 생기고 조직이 많이 상한다. 이때는 괴사조직 제거제를 사용하거나 외과적으로 괴 조직을 제거할 필요가 있다. 생리식염수 세척 후 소독약을 바른다.

○ 4단계 : 골(bone)과 근육(muscle)까지 괴사가 미친 경우이다. 이때에도 3단계와 같은 치료를 한다. 이 단계가 되면 환자의 전체적인 건강상태가 매우 나빠지기 쉽다.

욕창이 발생하기 쉬운 부위

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○ 후두부(Occipt) - 뼈 돌출 부위

○ 척추 돌출 부위(Spinal colum)

○ 견갑부(Scapular) - 상부 뼈 돌출 부위

○ 팔꿈치(Elbow) - 내측과 후면

○ 천골부(Sacrum) - 뼈 돌출 부위

○ 둔부(Hip) - 뼈 돌출 부위

○ 손목(Wrist) - 외측

○ 슬부(Knee) - 외측

○ 발목(Ankle) - 좌측

○ 발뒷꿈치(Heel) - 후면

욕창의 예방

4

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1) 피부 관리

① 피부는 항상 건조하고 유연하게 유지하고 자극을 피하며 공기유통도 잘되게 하여야한다.

② 순한 비누와 미지근한 물로 피부를 잘 씻고 오일 마사지를 한 후 완전히 마를 때까지 잘 두드려 준다.

③ 뜨거운 음식을 무릎에 올렸다가 화상을 입거나 얼린 물건으로 동상을 입지 않도록 주의하고 또한 난로가, 뜨거운 온돌방바닥에서도 주의를 요한다.

④ 피부가 건조해지거나 뼈가 튀어나온 부위는 로션이나 오일로 자주 마사지하여 피부 조직의 탄력을 증가시킨다.

⑤ 꼭 끼는 신발을 신거나 손발톱을 반달 모양으로 깎으면 안으로 파고 들어갈 위험이 있으므로 직선으로 깎아 주고 안전을 위해 짧게 깎아야 한다.

⑥ 몸에 열이 날 경우는 욕창이 생길 위험이 더 높으므로 다양한 방법으로 열을 떨어뜨릴 뿐 아니라 더 자주 자세를 바꾸고 피부를 관찰하여야 한다.

2) 영양 관리

건강한 피부를 위해서는 단백질이 풍부한 음식(살코기, 콩류, 유제품)과 신선한 야채, 과일 등 균형 잡힌 식사를 하여야 한다. 영양상태가 나쁘면 욕창 유발이 쉬워진다.

3) 혈액순환 상태 관리

① 피부는 수많은 혈관에 의해 유지되므로 적절한 산소를 공급하기 위해 혈액순환 상태가 좋아야 한다. 일차적으로 심장, 호흡, 혈액순환의 기능장애가 있으면 치료하고 운동을 통해 혈액순환을 도와야 한다.

② 눌린 부위는 마사지를 자주 하면 혈액순환을 도와주나 피부와 조직이 파손돼 있거나 상처가 있으면 더 손상을 가져올 수 있으므로 그 부위는 마사지를 하지 않아야 한다. 또한 담배의 니코틴은 혈관을 좁게 하고 신체 곳곳에 혈액과 산소 및 영양 공급을 방해하므로 끊도록 하여야 한다.

4) 압박 경감법

압박을 제거 또는 감소시키기 위해서는 다양한 방법을 이용해 신체를 지지하거나 체중을 분산시켜야 한다.

① 누워있는 동안 체위와 피부진행 과정을 평가해서 2～4시간, 혹은 1시간 이내로 자세를 변경시킨다. 장기간 누워 지내는 경우는 앙와위, 좌측위, 복와위, 우측위 등의 순서로 체위를 변경시켜야 욕창을 예방할 수 있다. 엎드린 자세(복와위)에서는 베개를 적절하게 잘 사용하면 좀 더 오랜 기간 안전하게 유지할 수 있다.

② 누워만 지내는 경우는 에어매트 같은 특수침대를 사용하는 것이 좋고 물주머니, 베개, 쿠션이나 패드 등을 사용하여 모든 뼈 돌출 부위와 표면을 마찰로부터 보호해야 한다.

③ 가능하다면 침대머리를 30°이하로 유지하여 침상에서 미끄러져 내리는 것을 감소시켜주고 비스듬히 앉는 경우는 1시간이상 하지 않도록 한다. 장시간 침대를 비스듬히 올리고 누워 있는 자세를 유지할 경우 꼬리뼈, 발뒤꿈치 등에 응전력으로 인한 욕창이 생길 위험이 높다.

④ 앉은 자세에서는 좌골 조면에 강한 압력이 주어지므로 특히 주의해야 한다. 휠체어에 앉아 있는 동안은 욕창방지용 방석을 꼭 사용해야 하며, 20분 간격으로 휠체어브레이크를 잠그고 20초간 엉덩이를 들거나 옆 사람에게 기대는 등 다양한 방법을 이용하여 몸무게를 이동시키도록 한다.

욕 창 위 험 도 측 정 도 구 (Braden scale)
수급자성명:
구 분	척 도	내 용	점 수
감각 인지 정도	1, 감각 완전제한 됨	의식저하 및 진정자극으로 인해 통증자극에 대한 반응 없음 신체 대부분 통증지각 없음
	2, 감각 매우 제한됨	통증자극에만 반응(신음, 불안전한양상보임), 신체2/1만 통증지각
	3, 감각 약간 제한됨	말로 지시하면 반응하지만 항상 말할 수 있지 않다.
	4, 감각 손상 없음	언어적 명령에 반응, 통증을 말로 표현할 수 있다.
습기 여부	1, 항상 젖어 있음	피부가 땀 , 소변 등으로 항상 젖어있다.
	2, 자주 젖어 있음	자주 축축해져 있어 8시간에 한번은 린넨 을 갈아주어야 한다
	3, 가끔 젖어 있음	가끔 축축하여 하루에 한번정도 있어 린넨 교환이 필요하다
	4. 거의 젖지 않음	피부는 보통 건조하여 린넨 은 평상시대로 교환해 주면 된다
활동 상태	1, 항상 침대 생활	도움 없이는 조금도 움직이지 못한다.
	2,의자에 앉을수있음	걸을 수 없거나 걷는 능력이 상당히 제한되어 있어 의자나 휠체어 이동시 상당한 도움이 필요로 한다.
	3, 가끔 걸을수 있음	대부분의 시간이 침상에서 보내며 잠깐 동안 매우 짧은 거리를 걸을 수 있다.
	4, 자주걸을수 있음	적어도 하루에 두 번 방밖을 걷고, 방안을 2시간마다 걷는다.
움직임	1, 완전히 못 움직임	도움 없이는 신체나 사지를 전혀 움직이지 못한다,
	2, 매우 제한됨	신체나 사자의 체위를 가끔 변경시킬 수 있지만 자주는 못한다.
	3, 약간 제한됨	혼자서 신체나 사진의 체위를 조금이기는 하지만 자주 변경 시킨다
	4, 제 한 없 음	도움 없이도 체위를 자주 변경시킨다.
영양 상태	1, 매 우 나 쁨	제공된 음식의 1/3이하를 섭취, 5일 이상동안 금식상태이거나 유동식으로 유지한다.
	2, 부 족 함	제공된 음식의 1/2를 섭취, 유동식이나 위관영양을 적정량 미만으로 투여 받는다
	3, 적 당 함	식사의 반 이상을 먹는다. 가끔 식사를 거부하지만 보통 영양 보충식이는 섭취 한다
	4, 우 수 함	대부분의 식사를 섭취, 영양보충식이는 필요로 되지 않는다.
마찰력과 응전력	1, 문 제 있 음	움직임에 많은 도움을 필요로 하며 린넨 으로 끌어당기지 않고 완전히 들어 올리는 것은 불가능 함, 관절구축이나,강직,움직임 등으로 항상 마찰이 생긴다.
	2.잠정적으로문제 있음	움직이는 동안 의자 억제대나 린넨 또는 다른 장비에 의해 마찰이 생길 수 있으며, 약간은 미끄러져 내려올 수 있다.
	3, 문 제 없 음	침대나 의자에서 자유로이 움직이며 움직일 때 스스로 자신을 들어올릴 수 있을 정도로 충분한 근력이 있다.
총 점 수 (합 계)
※ 점수 19-23 위험 없음. 15-18 약간의 위험 없음. 13-14 중간정도의 위험 있음. 10-12 위험이 높음. 9 이하 위험이 매우 높음.

Ⅳ

영양관리 및 탈수관리

영양관리

1

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영양이란, 음식물을 섭취하고 이용하는 전 과정을 말하는 것이며 우리의 신체는 각 기관의 정상 활동유지, 체온 유지기능, 효소의 기능, 세포의 성장 및 회복 등을 위해서 다양한 영양소를 필요로 한다. 따라서, 인체는 삶의 과정을 유지하기 위한 연료로 음식물을 섭취하여야 한다.

○ 탄수화물 : 주된 공급형태는 포도당이며, 식이에서 단 맛을 내는 역할 이외에 우리 몸에 에너지를 공급하는 중요한 역할을 한다. 인체에서 필요한 만큼 충분한 탄수화물을 섭취하지 않았을 경우에는 신체로의 포도당 공급이 불충분해진다.

○ 단백질 : 노인은 각종 감염성 질환이나 위장 기능의 약화 등으로 체내에서 단백질의 이용 효율이 떨어진다. 그렇기 때문에 필수 아미노산이 균형 있게 공급될 수 있도록 살코기, 계란, 생선 같은 양질의 단백질을 충분히 섭취해야 한다.

○ 지방 : 과다한 지방 섭취는 각종 성인병을 일으킬 수 있다. 특히 육류의 기름에 많이 들어있는 포화지방산이나 콜레스테롤의 섭취를 제한하고, 식물성 지방이나 생선을 충분히 섭취하도록 해야 한다.

○ 무기질과 비타민 : 노인들의 식사에서 가장 부족하기 쉬운 것은 비타민 A와 비타민 C, 그리고 칼슘이다. 그렇기 때문에 노인은 무기질과 비타민을 충분히 섭취해야 한다. 특히 골다공증을 예방하기 위해서는 칼슘과 비타민 D를 충분히 섭취하고, 노화를 방지하는 비타민 A와 비타민 C, 비타민 E를 골고루 섭취하는 것이 좋다. 하지만 지용성 비타민인 비타민 A와 비타민 E를 지나치게 많이 섭취하면 오히려 체내의 독성을 유발할 수 있으므로 과도한 섭취를 피해야 한다.

○ 물 : 물은 체내에서 생명에 필수적인 역할을 한다. 용매와 윤활제로서 역할을 하고, 영양소와 노폐물의 운반 및 체온 조절에 매개체로서 중요한 역할을 한다. 물은 하루에 2000mℓ정도 섭취하는 것이 좋다.

노인의 영양관련 건강문제

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○ 영양결핍 : 영양결핍은 건강상태를 유지하는데 필요한 영양소 중 하나 혹은 그 이상이 부족할 때 발생한다. 특수 영양소의 결핍과 전반적인 영양결핍 모두 임상적인 관찰, 식사력 사정, 진단적 검사가 필요하다. 노인은 필요한 영양분을 골고루, 적절하게 섭취해야 한다.

○ 비만 : 연령증가와 함께 열량 요구는 감소하는데 젊었을 때부터 해 오던 식습관을 그대로 유지하면 비만이 생길 수 있다. 비만은 심장병, 고혈압, 관절질환, 지방간, 담석증, 통풍, 당뇨와 같은 여러 가지 건강문제를 초래하기 쉽다. 비만의 기준은 이상 체중보다 20%를 초과하는 경우로 식이제한과 함께 적당한 운동을 병행하여야 체중감소 효과를 가져 올 수 있다. 체중을 감량하면 비만으로 초래되는 합병증의 50% 이상을 감소시킬 수 있으므로 비만 조절을 위한 꾸준한 관리가 필요하다.

○ 변비 : 변비란 1주에 3회 이하의 배변을 하거나 복부 불편감이나 팽만감이 있고 배변 시 힘을 주어야 하며 딱딱하고 물기 없는 변을 보는 것으로 연령이 증가함에 따라 위장관계 변화, 수분섭취 감소, 섬유질 섭취 감소, 활동 저하, 약품 복용, 하제 의존성, 치질 등이 원인이 되어 변비가 생길 수 있다. 변비를 예방하려면 적당한 섬유질과 수분섭취, 활동유지, 규칙적인 배변습관을 가져야 한다.

○ 빈혈 : 노인에게 흔히 나타나는 빈혈은 철분결핍성 빈혈로 위궤양, 십이지장궤양, 게실염, 치질, 암으로 인한 위장관 출혈이 원인이거나 불충분한 철분섭취나 흡수장애가 원인이다. 또한 골수의 변화 및 영양소결핍으로 인해 조혈작용이 떨어지거나 단백질과 열량이 부족하여 적혈구 생성이 감소되어도 노인성 빈혈이 초래된다. 이럴 때에는 식이에서 철분섭취를 늘리고 비타민 C와 철분 제제를 복용하는 것이 좋다. 출혈을 야기시키는 문제가 있으면 먼저 이를 해결해야 한다.

○ 골다공증 : 골다공증은 노인에게 흔히 나타나는 질환으로 무기질과 단백질의 화학적 비율에는 변화가 없이 단지 뼈의 중량만이 감소하는 것을 말하며 쉽게 골절이 일어날 수 있는 상태이다. 지방과 에너지 함량은 적게 하고 비타민 D를 함유한 고칼슘식사가 뼈 손실을 예방할 수 있으며, 칼슘 보충제는 신장에 이상이 없는 한 하루에 1,500mg 이상의 칼슘을 섭취하는 것이 좋다. 우유와 유가공품 섭취를 권장하는데 노인에게는 찬 우유보다는 따뜻한 우유가 좋으며, 가스가 차거나 묽은 변을 보면 푸딩, 크림수프 등을 권하는 것이 좋다.

비위관 영양

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경구로 영양섭취가 불가능한 경우 비위관을 통해서 유동식을 공급하는 것을 말한다. 비위관(경관)영양은 폐 흡인을 방지하기 위해 삽입된 비위관의 개방성 유지가 매우 중요하다.

1) 주의사항

➀ 비위관 영양은 기도흡인, 발열, 복통, 오심, 변비, 설사를 유발할 수 있으므로 세심한 관찰이 요구되며, 천천히 주입하도록 하고 24시간에 5번 이상 변을 볼 때는 간호사 등에게 보고한다.

➁ 판매되는 영양액을 사용하는 경우에는 유효기간을 확인한다.

➂ 실온 정도로 영양액을 데운다.

➃ 영양주머니는 매회 깨끗이 세척하여 건조시켜 사용한다.

➄ 비위관은 정확히 고정하여 빠지거나 무의식적으로 빼려고 할 때 빠지지 않도록 주의한다.

➅ 비위관 영양액을 주입 중이거나 주입 후에는 비위관이 새거나 영양액이 역류되지 않도록 개폐여부를 확인한다.

➆ 영양액 주입 중, 오심, 구토, 청색증 등의 증상이 나타나면 즉시 시설장, 간호사 등에게 보고한다.

➇ 비위관이 빠졌을 경우 즉시 시설장, 간호사 등에게 보고한다.

➈ 비위관 영양을 하는 대상자는 구강간호를 자주 실시하여 입안의 건조와 갈증을 예방하고 입술에는 입술 보호제를 발라준다.

➉ 콧속에 분비물이 축적되기 쉬우므로 비위관 주변을 청결히 유지하고 윤활제를 바른다.

⑪ 대상자는 노화와 관련된 신체적 변화 때문에 비위관 영양의 합병증에 좀 더 취약해 질 수 있다. 위가 천천히 비워지기 때문에 위의 잔류량을 자주 확인할 필요가 있다. 너무 빠르거나 고농도의 영양 공급을 한 후 발생되는 설사는 탈수를 유발할 수 있다.

※ 영양액의 주의점

이전에는 죽이나 연한 채소 등을 갈아 만든 연식을 사용하였으나 최근에는 성분영양(formula diet)이라는 인공식이를 사용한다. 성분영양은 거의 완전히 소화된 영양분의 일종으로 소화과정 없이 그대로 흡수되어 소화액이 분비되지 않고 정체되지 않는 것이 특징이다. 성분영양은 물에 잘 녹으며 하루 2000～3000kcal까지 공급할 수 있으며, 성분영양 1ml가 1kcal이다. 그러나 실제로 상품화된 성분영양을 장기간 비위관 영양을 해야 하는 대상자에게는 필요한 열량과 영양소를 공급할 수 있는 균형 잡힌 식이를 선택하도록 영양사와 상의하여야 한다.

성분영양을 선택할 때 고려할 점은 다음과 같다.

- 대상자에 따라 일일 권장량을 조절해야 한다.

- 고농도 지방 식이를 만성 영양장애 대상자에게 공급하면 대변에 지방이 섞여 나온다. 지방은 연동운동을 방해하고 위에 정체되어 식도로 역류되거나 호흡기계로 흡인된다.

탈수관리

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탈수는 필요한 수분양 보다 적은 양의 수분을 공급받은 상태를 말한다. 대개 체중의 1%이상 수분이 부족할 때를 탈수상태라 한다. 물을 찾게 되는 갈증은 보통 체중의 0.8~2% 이상 탈수가 됐을 때 느낀다. 따라서 사람들은 자신이 탈수상태인지 모를 수 있다. 특히 노인은 갈증감각이 저하되므로 갈증이 나지 않아도 하루 6~8컵(1500~2000cc)의 수분을 섭취한다. 요실금 노인에게도 수분은 제한하지 않는다. 고 농축된 소변은 방광을 불수의적으로 수축시켜 요실금을 유발시킬 수 있기 때문이다.

1) 탈수의 증상

▸ 빈맥

▸ 빠른 호흡

▸ 모세혈관 재충전 시간이 길어짐(2초 이상)

▸ 쉽게 흥분하고 졸 수 있다.

▸ 피부가 창백해지고 반점이 나타나며 차갑고 축축할 수 있다(단, 고열    증상이 나타나지 않을 경우). 하지만, 고열증상이 나타날 경우 피부는 뜨겁고 붉은색을 띤다.

▸ 입과 혀가 건조하고 마른 증상을 보임.

▸ 피부가 팽만감을 잃어버림

▸ 체중상실

▸ 눈이 부조해지고, 끈끈한 분비물이 분비됨. 소변의 농도가 진해지거나 체액의 부족으로 극히 소량만 배출됨

2) 탈수 시 응급처치법

▸ 기도확보

▸ 적절하게 산소를 공급해준다.

▸ 활력징후를 자세히 관찰하고 간호사에게 보고한다.

▸ 환자가 보온에 주의하고 가능하다면 환자가 앙와위를 유지하도록 한다.

▸ 발작에 대비한다.

Ⅴ

배설관리

노인의 배설

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배설(배뇨나 배변)은 인간의 가장 기본적인 생리적 요구 중 하나로, 체내 대사산물인 배설물을 규칙적으로 제거하는 것은 정상적인 신체기능 유지에 필수적인 것이다.

대상자의 배설 문제를 해결하는 데에 있어서 대상자가 수치스러움을 느끼지 않게 최대한 편안하게 도와야 하며, 스스로 할 수 있는 범위까지는 최대한 할 수 있도록 도와주어 대상자의 자존감을 유지시켜 주어야 한다. 또한 배설을 돕는 과정에서 발생할 수 있는 각종 위험요소, 문제점을 미리 파악하고 이를 제거하여 대상자가 안전하게 배설문제를 해결할 수 있도록 도와주어야 한다.

일반적으로 노인은 치아결손, 식사 섭취량 저하, 운동량 감소로 변비가 잘 생기며 항문 괄약근 이상이나 방광괄약근 이상, 신경계 이상으로 변실금, 요실금이 나타난다. 그러므로 자기 전 수분 섭취량을 조절하고 위생을 청결히 하며 필요할 경우에는 기저귀를 사용하게 한다. 변비가 있을 때에는 섬유질이 많은 신선한 야채나 과일을 충분히 공급하고 충분한 수분을 섭취하도록 하며 하제를 사용하기도 한다.

배설장애

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배설상의 문제는 스트레스, 위장관의 생리적 변화, 장 구조의 외과적 변화, 치료, 배변에 영향을 미치는 장애 등에 의해 발생된다.

① 변비 : 단단하고 건조한 변이 배출되는 것으로, 분변의 통과가 어렵거나 지연되는 상태로 장운동이 저하되어 나타난다. 노인에게서 변비는 흔히 섬유질 음식의 불충분한 섭취, 부적절한 수분섭취, 완하제의 과도한 사용, 근육긴장도 감소, 배변을 참음, 우울 및 식욕결핍으로 인한 음식섭취 부족, 기질적 질환 등으로 인해 나타난다.

② 설사 : 수분이 많이 함유된 변을 배출하고 배변의 횟수가 잦은 것이다.  변은 물기가 많고 배변이 급하게 되어 조절하기 어려워 질 수 있다. 설사가 회음부와 엉덩이의 피부에 반복적으로 묻으면 장 내용물이 피부를 자극하여 피부가 헐게 된다. 따라서 설사를 하는 대상자에게 세심한 피부관리가 필요하다.

③ 분변매복 : 변비가 해결되지 않아 단단한 변이 직장에 끼어서 배출되지 않는 현상으로 배변하고 싶은 느낌이 계속 있음에도 불구하고 며칠 동안 배변을 할 수 없는 것이다.

④ 변실금 : 가스배출과 대변을 조절하는 항문괄약근의 수의적인 능력이 소실되어 나타나는 것으로 항문 괄약근의 기능이나 조절 기능이 손상되면 변실금이 생긴다. 형태가 없는 많은 수분을 함유한 잦은 변은 변실금이 되기 쉽다. 많은 상황에서 대상자는 의식은 명료하지만 신체적으로 배변을 피할 수 없어 변실금이 생기고 이러한 변실금은 대상자의 신체상을 손상시킬 수 있으므로 이에 대한 관리가 필요하다.

⑤ 장내가스 : 가스는 대상자가 공기를 삼키거나, 인체 내의 작용을 통해 생성된다. 가스가 장에 차면 배가 팽만해지며, 이는 흔히 복부팽만, 동통, 복부경련을 일으킨다.

규칙적인 배변을 돕기 위한 방법

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① 배변시 사적인 분위기에 침해받지 않도록 배려한다. (스크린 이용 등.)

② 고섬유질 식품의 섭취를 유도하고 하루 2000cc 이상의 수분 섭취를 권장한다.

③ 정기적인 운동으로 복부와 회음부의 근육을 강화시킨다.

④ 금기가 아니라면 쭈그리고 있는 자세를 취한다.

⑤ 규칙적인 시간에 배변하도록 한다.

⑥ 복부마사지를 해준다.

1) 기저귀 사용 돕기

➀ 와상으로 허리를 들 수 없거나, 배설 욕구를 전혀 느끼지 못하는 경우, 치매 등으로 실금이 빈번할 경우와 같이 부득이한 경우가 아니라면 몇 번 실패가 있었다고 해서 바로 기저귀를 채우는 것은 좋지 않다. 기저귀를 채움으로써 갑자기 대상자가 기운을 잃게 되고 치매증상 및 와상상태가 더욱 심해질 수 있기 때문이다.

➁ 의식이 있는 경우 수치심을 느낄 수 있으므로 대상자가 마음이 상하거나 부끄럽지 않도록 신속하게 기저귀를 교환하고 불쾌한 표정을 얼굴에 드러내지 않도록 한다.

➂ 기저귀의 사용은 피부손상과 욕창이 되기 쉬우므로 일상적인 배뇨, 배변시간에 맞추어 자주 살펴보고 젖었으면 속히 갈아주어 습기가 차지 않도록 배설 시간을 파악한다.

➃ 대상자가 춥지 않도록 불필요한 노출은 피한다.

➄ 장기적으로 사용하는 경우 피부의 발적, 상처, 통증 등을 살펴보고 욕창예방에 주위를 기울인다.

➅ 냄새에 유의하고 쾌적한 환경을 위해 환기에 신경을 쓴다.

➆ 한번 기저귀를 채웠다고 해서 계속해서 채워야 하는 것은 아니므로 약간의 도움으로 이동이 가능하다면 이동식 변기를, 허리를 들어 올릴 수 있다면 침상용 변기 사용을 시도해 본다.

➇ 기저귀가 더러워지면 갈아준다는 생각보다는 기저귀가 더러워져 엉덩이에 문제가 생기기 전에 화장실이나 변기에서 배설할 수 있도록 도움을 줘야 한다는 생각을 가진다.

2) 자연배뇨 돕기

어떤 이유에서건 환자가 소변을 보지 못하는 경우 우선적으로 자연배뇨를 하도록 유도한다. 이를 위해서는 다음과 같은 몇가지 방법을 이용할 수 있다.

➀ 물 흐르는 소리를 들려준다.

➁ 변기를 둔부 밑에 받치고 따뜻한 물을 조금씩 회음부에 부어 내린다.

➂ 소변보는 자세를 침대에서라도 취해준다.(정상 배뇨시와 같은 자세를 취해준다.)

➃ 사생활이 보호되는 개인적인 분위기를 만들어 준다.

➄ 수분섭취에 제한이 없는 경우 수분섭취를 장려한다.

➅ 배뇨시 방광부위를 가볍게 눌러준다.

➆ 하복부에 더운 물주머니를 적용한다.

➇ 따뜻한 변기를 제공한다.

➈ 손, 발을 따뜻이 한다.

3) 유치도뇨관 사용 돕기

요실금으로 인한 욕창예방이나 악화 방지, 전립선 비대나 요로 장애, 빈뇨로 인해 체력소모가 많거나 수술 후 안정을 위해 유치도뇨관을 삽입하고 있는 대상자의 유치도뇨관이 꺾여 방광에 소변이 차거나 연결관이 빠지지 않도록 배뇨경로를 확보하고 청결상태를 유지하도록 돕는다.

➀ 유치도뇨관을 삽입하고 있는 대상자의 경우 유치도뇨관을 통한 감염증이 생기기 쉬우므로 감염예방을 위한 관리에 세심한 주의를 기울여야 한다.

➁ 소변이 담긴 주머니를 방광 위치보다 높게 두지 않는다.

➂ 유치도뇨관을 통해 소변이 제대로 나오는지, 소변 량, 색깔을 매 2～3시간마다 확인한다. 소변색이 이상하거나 탁해진 경우, 소변량이 적어진 경우, 소변이 도뇨관 밖으로 새는 경우 간호사 등에게 보고한다.

➃ 연결관이 꺾여 있거나 눌려 소변이 소변주머니로 제대로 배출되지 못하는 경우, 방광이 팽만되어 불편감을 호소하거나 이상증상이 나타날 수 있으므로 주의깊게 살핀다.

➄ 지시가 있을 경우 수분섭취량과 배설량을 확인하고 기록한다.

➅ 소변주머니는 확인 후 바로 비워 냄새가 나지 않도록 한다.

➆ 항상 주변을 청결하게 한다.

➇ 침대에서 자유로이 움직일 수 있으며 보행도 가능함을 대상자에게 알려준다.

➈ 특별한 지시가 없는 한 수분섭취를 권장한다.

➉ 유치도뇨관을 강제로 제거하면 요도점막에 손상을 입히므로 주의한다.

1. 노인 건강상태 사정

○ 노인은 노화과정과 더불어 다양한 건강문제들이 나타나며 노화의 정도에 따라 신체기능의 저하 및 기능장애, 기능상실 등이 나타난다.

노화 현상으로 생리기능과 지적능력이 저하되어, 경제 ․ 사회적 활동력이 감소되고 의존성이 생기며 만성적인 건강문제는 보다 빈번해지고, 무력해진다.

◯ 노인들은 주로 급성질환보다 만성질환으로 고통 받고 있으며, 심장병, 암, 뇌졸중은 65세 이상 노인 사망율의 80%를 차지하고 있다. 또한 고혈압, 당뇨병, 관절염, 폐질환, 시력과 청력장애는 장기적인 간호와 재활 치료를 요구한다. 알츠하이머병과 같이 치매와 신체장애를 가져오는 질병은 심각한 건강문제를 가져온다

2. 노인의 낙상예방 및 관리

○ 낙상이란 외적인 충격 없이 일상생활을 수행하는 동안 균형이나 안정성을 잃으면서 신체의 일부분이 바닥에 닿은 것, 즉 단순히 넘어지는 것을 의미한다.

○ 낙상은 환경적 요인은 물론, 노인의 근력, 균형감각, 인지기능 저하 등 복합적 원인에 의해 발생하므로 장기요양기관은 환경적 요인 이외에 낙상을 예방하는 프로그램을 운영할 필요가 있다.

○ 낙상 시 응급 대처

- 노인이 낙상을 했을 경우 당황하지 말고 노인을 안정시킨다.

- 노인이 낙상한 상황을 눈으로 확인하지 못했다면 의사를 표현할 수 있는 경우 상황을 묻고, 무리하지 않고 가장 편안한 상태로 있게 한다.

- 통증이 심한 경우 억지로 구부리거나 펴려고 하지 않는다.

- 요양보호사는 간호사 등 응급보고 체계 윗 단계로 보고한다.

3. 노인의 욕창예방 및 관리

○ 욕창이란 침대, 의자 혹은 석고붕대 같은 외부물질과 뼈 돌출 부위 간에 지속적인 압박으로 혈액공급이 부족해서 (특히 산소와 영양분의 부족) 발생하는 것으로 신체 대사 노폐물이 세포내에 쌓여 조직괴사가 일어나는 것을 말한다.

○ 피부 관리 : 피부는 항상 건조하고 유연하게 유지하고 자극을 피하며 공기유통도 잘되게 하여야 한다.

○ 영양 관리 : 건강한 피부를 위해서는 단백질이 풍부한 음식(살코기, 콩류, 유제품)과 신선한 야채, 과일 등 균형 잡힌 식사를 하여야 한다. 영양상태가 나쁘면 욕창 유발이 쉬워진다.

○ 혈액순환 상태 관리 : 피부는 수많은 혈관에 의해 유지되므로 적절한 산소를 공급하기 위해 혈액순환 상태가 좋아야 한다. 일차적으로 심장, 호흡, 혈액순환의 기능장애가 있으면 치료하고 운동을 통해 혈액순환을 도와야 한다.

○ 누워있는 동안 체위와 피부진행 과정을 평가해서 2~4시간, 혹은 1시간 이내로 자세를 변경시킨다. 장기간 누워 지내는 경우는 앙와위, 좌측위, 복와위, 우측위 등의 순서로 체위를 변경시켜야 욕창을 예방할 수 있다.

4. 영양관리 및 탈수관리

○ 영양이란, 음식물을 섭취하고 이용하는 전 과정을 말하는 것이며 우리의 신체는 각 기관의 정상 활동유지, 체온 유지기능, 효소의 기능, 세포의 성장 및 회복 등을 위해서 다양한 영양소를 필요로 한다. 따라서, 인체는 삶의 과정을 유지하기 위한 연료로 음식물을 섭취하여야 한다.

○ 탈수관리 : 탈수는 필요한 수분양 보다 적은 양의 수분을 공급받은 상태를 말한다. 대개 체중의 1%이상 수분이 부족할 때를 탈수상태라 한다. 노인은 갈증감각이 저하되므로 갈증이 나지 않아도 하루 6~8컵(1500~2000cc)의 수분을 섭취한다. 요실금 노인에게도 수분은 제한하지 않는다. 고 농축된 소변은 방광을 불수의적으로 수축시켜 요실금을 유발시킬 수 있기 때문이다. 가려움증의 원인의 되므로 속옷은 매일 교환하는 것이 바람직하다.

5. 노인의 배설 및 배뇨 관리

○ 배설(배뇨나 배변)은 인간의 가장 기본적인 생리적 요구 중 하나로, 체내 대사산물인 배설물을 규칙적으로 제거하는 것은 정상적인 신체기능 유지에 필수적인 것이다.

○ 노인은 치아결손, 식사 섭취량 저하, 운동량 감소로 변비가 잘 생기며 항문 괄약근 이상이나 방광괄약근 이상, 신경계 이상으로 변실금, 요실금이 나타난다. 그러므로 자기 전 수분 섭취량을 조절하고 위생을 청결히 하며 필요할 경우에는 기저귀를 사용하게 한다.

○ 유치도뇨관을 삽입하고 있는 대상자의 유치도뇨관이 꺾여 방광에 소변이 차거나 연결관이 빠지지 않도록 배뇨경로를 확보하고 청결상태를 유지하도록 돕는다.

■ 참고문헌

1. 보건복지부, 요양보호사 표준교재, 들샘출판사, 2013.

2. 한국노인복지진흥재단, 요양보호각론, 양서원, 2008

3. 고일선외(2010), 간호실습, 은하출판사

4. 유호신외(2010), 가정‧방문간호 핸드북, 군자출판사

5. 김명자외(2005), 최신 기본간호학, 현문사

노인의 주요 건강관리

Ⅰ. 노인의 건강이해                         79

1. 용어이해                              79

2. 노인의 기본 건강상태 사정               97

1) 노인의 건강 특징

2) 노화에 따른 신체적, 정신‧심리적 변화 사정

Ⅱ. 노인의 주요질환                        108

1. 노인성 질환의 개념과 특징               108

1) 노인성 질환의 개념

2) 노인성 질환의 특징

3

2. 주요 질환                             112

1) 소화기계 질환

2) 호흡기계 질환

3) 순환기계 질환

4) 근골격계 질환

5) 생식 및 비뇨기계 질환

6) 피부계 질환

7) 신경계 질환

8) 감각기계 질환

9) 내분비계 질환

10) 신경계 및 정신계 질환

3. 노인의 건강증진 및 질병예방            176

1) 노인의 건강증진

2) 노인에게 흔한 질병예방 건강법

3

노인의 주요 건강문제

				학 습 개 요
	주요 학습 내용		Ⅰ 노인의 건강이해 1. 용어이해 2. 기본 건강상태 사정 Ⅱ. 노인의 질환이해 1. 노인성 질환의 개념과 특징 2. 주요 질환 3. 노인의 건강증진 및 질병예방
	학습 목표		Ⅰ. 노인의 건강이해 1. 노인의 건강특성과 관련되어 자주 사용되는 용어들에 대해 정확히 이해한다. 2. 노화에 따른 노인의 건강특징을 이해한다. 3. 노화에 따른 신체적변화의 원인과 그 특징을 이해하고, 개별 노인들의 신체적 변화 정도와 특징을 사정할 수 있다. 4. 노인의 건강에 영향을 줄 수 있는 노화에 따른 정신 ․ 심리적 변화를 사정하여 건강에 미치는 영향을 파악할 수 있다. 5. 노인의 통증양상 및 표현의 특징, 흔한 통증의 종류를 알고 통증사정을 정확히 할 수 있다. Ⅱ. 노인의 질환이해 1. 노화와 관련되어 발생하는 노인성 질환의 개념을 정확히 이해하고 그 특징을 안다. 2. 노인성 주요 질환을 파악한다. 3. 주요 노인성질환에 대해 비 의료인이나 환자를 돌볼 수 있는 수준의 의학적 지식을 안다. 4. 주요 노인성질환환자에게 질환특성에 맞춘 필요한 돌봄을 제공할 수 있다. 5. 주요 노인성질환환자에게 질환특성에 맞춘 예방법과 일상생활 주의점을 알고 실천할 수 있다. 6. 주요 노인성질환환자에게 질환특성에 맞춘 건강증진법을 알고 실천할 수 있다.

Ⅰ

노인의 건강이해

용어이해

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일반인들은 용어에 대한 낯설음으로 인해 더욱 의학적 문제들에 대해 거리감을 느끼게 된다. 따라서 정확한 용어에 대한 이해는 의사소통에 도움이 되는 것 뿐 아니라 대상자의 문제를 정확히 이해하여 도움을 주는데 긍정적인 영향을 주게 된다.

※ 주요 용어정의

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▸ 간질 : 돌발적이고 일과적인 발작을 특징으로 하는 만성 중추신경계 질환의 총칭이며 공통적으로 운동, 지각, 자율신경계 혹은 정신 증상을 나타내고 거의 모든 경우에 비정상적인 뇌파 양상을 나타낸다.

▸ 골다공증 : 골 형성이 감소되거나 골 흡수가 증가되어 골 양의 전반적인 감소를 일으키는 대사성 질환이다.

▸ 감각인지 : 오감을 통해서 수집된 감각정보를 뇌에서 인식할 수 있는 능력을 말한다.

▸ 갑상선기능 저하증 : 갑상샘호르몬의 분비저하에 의해서 생기는 병을 말한다. 갑상샘호르몬은 체내의 축적된 에너지를 분해하는 것을 촉진하는 호르몬이다. 그래서 근육, 뼈, 지방 등에 있는 단백질, 지방, 탄수화물 등의 영양소를 분해하여 소비하는 것을 조장하여 기초대사율을 올리는 역할을 한다.

▸ 경막하혈종 : 급성의 것은 두부외상중 뇌좌상(腦挫傷)에 기인하는 출혈로 생기고 점진적으로 의식장애가 생기게 되거나 처음부터 의식장애가 생기는 것도 있다. 만성 경막하혈종은 두부외상후(극히 사소한 외상일 때도 있다) 수주가 지나 두통, 변동성 의식장매, 의욕의 쇠퇴, 주의력 집중곤란 등의 정신장애가 나타난다. 서서히 의식장애나 신경증상이 늘게 된다.

▸ 개방성 공동 : 폐결핵 환자의 폐에서 보이는 특징적 소견으로 동그란 농양덩어리가 생기는 것이고 질병의 단계에 따라 치즈같은 성상의 물질이 채워지기도 하고 후에는 석회화 되어 남기도 한다.

▸ 객담 : 기관지나 폐에서 유래되는 분비물이다.

▸ 객담 검사 : 폐와 기관지와 같은 하기도의 분비물인 가래를 검체로 채취하여 미생물, 세포 등에 대한 검사를 시행하는 것을 가래 검사라고 한다.

▸ 객혈 : 기도에서의 출혈이 원인이 되어 입으로 혈액을 토하는 일. 넓은 의미로는 혈액이 섞인 가래를 뱉는 일도 포함된다.

▸ 거담제 : 가래를 제거하는 약물. 2차적으로 기침을 멎게 하는 작용도 하나, 진해제와는 다르다.

▸ 고 호모시스테인 혈증 : 혈액의 끈적거림이 높아지게 하는 호모시스테인이 높아진 상태로 고혈압, 당뇨, 흡연 등의 위험인자가 없을 경우에 많음.

▸ 고지혈증 : 혈액 내 콜레스테롤 수치가 높은 증상이다.

▸ 고혈당 : 혈액 내 당분의 비정상적인 증가하는 것을 말한다.

▸ 골관절염 : 가래를 제거하는 약물. 2차적으로 기침을 멎게 하는 작용도 하나, 진해제와는 다르다.

▸ 골반근육(괄약근 등) : 항문, 요도, 여성에서는 자궁 등 관상기관을 에워싸고 소변배출이나 출산시 태아 만출을 조절하는 근육을 말한다.

▸ 과인산화 : 인산의 농도가 정상보다 높음을 의미하며 질환으로 인해 단백질이 제대로 몸밖으로 배출되지 못하고 남거나, 과다하게 인산이 생성되는 경우를 말한다.

▸ 관상동맥질환 : 관상동맥이 병변으로 인해 내강이 협착되고 심근에 허혈이 생겨서 일으키는 질환이다.

▸ 괴저 : 상당히 많은 양의 조직이 죽은 부위를 이르는 말. 대개 혈류의 차단에 의해서 조직이 죽고 이 죽은 조직에 이차적으로 세균이 감염되어 있을 경우를 말한다.

▸ 국소 치료제 : 구강으로 먹거나 주사로 투여하지 않고 바르거나 붙이는 등으로 약물의 효과가 국소적으로 나타나서 치료되도록 하는 약물이다.

▸ 궤양 : 염증성 괴사성조직(죽은 조직)의 탈락에 의해 기관이나, 조직의 표면이 국소적 결손 또는 함몰되는 것을 말함. 피부에서는 진피이하까지 탈락하게 되므로 흉터를 남긴다.

▸ 궤양성대장염 : 잘룩창자(colon)의 만성, 재발성 궤양으로 염증이 주로 점막 및 점막 하부에 일어나는 원인불명의 대장염이다. 호발부위는 구불창자 및 곧창자이며 임상적으로는 경련성의 복통과 곧창자출혈, 혈액, 고름 및 점액을 포함한 설사가 특징적이다. 진단은 임상상과 대변검사, 그밖에 곧창자구불창자보개로 하며, 치료는 Sulfasalazine, 스테로이드, 수술 등이다. 합병증으로는 치질, 고름집, 천공, 암전환 등이 있다.

▸ 급‧만성 뇌증후군 : 급성 및 만성으로 질병이 진행되는 뇌기능에 영향을 주는 모든 질환을 일컫는다.

▸ 기관지 확장증 : 기관지가 본래의 상태로 돌아갈 수 없을 정도로 영구적으로 늘어나 있는 상태를 의미한다.

▸ 기능적 정신장애 : 심리 사회적 요소들과 관련하여 야기되는 정신기능 장애

▸ 기립성 저혈압 : 기립시 혈압조절기구에 장애가 있기 때문에 기립시에 혈압이 낮아지고 어지럽고 때로는 실신하게 되는 상태이다.

▸ 기저 : 상피세포, 근육세포, 신경조직과 그것들의 바깥쪽 결합조직의 경계에 있는 점액다당질과 단백질로 구성된 얇은 막이다.

▸ 기저핵 : 기저핵이란 대뇌피질 밑의 백질 내에 있는 신경세포핵 덩어리로서 소뇌 피질 척수계 및 뇌간 운동핵들과 더불어 운동조정 기능에 참여한다. 운동, 반복적 업무 수행, 강박행동 등과 관련된 부위다.

▸ 기질적 정신장애 : 어떠한 원인(매독성 마비, 뇌종양, 동맥경화증 등)에 의해 뇌조직의 기질적 또는 기능적 이상으로 야기되는 정신기능장애

▸ 긴박뇨 : 소변을 보고 싶은 마음이 긴박하게 들면서 소변을 보러 가는 도중 배뇨를 하는 것을 말한다.

ㄴ

▸ 낙상 : 낙상은 넘어지거나 떨어져서 몸을 다치는 것으로 주로 노인에서 발생 하지만 모든 연령에서 발생한다.

▸ 노인성 난청 : 연령의 증가로 발생하는 퇴행성 변화에 의한 청력 감소를 말한다.

▸ 뇌수두증 : 뇌실에서 지주막하 공간에 이르는 길이 막혀있는 경우 발생한다.

▸ 뇌졸중 : 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 터져서 뇌 손상이 오고 그에 따른 신체장애가 나타나는 뇌혈관 질환이다.

▸ 내분비계 : 인체의 조절 기능으로 세포간의 대화를 화학 물질인 호르몬을 통해서 화학적인 신호를 이용하여 표적 세포들에 작용한다. 흔한 내분비계 이상은 비정상적인 성장, 에너지 수준 변화 온도 변화에의 부적응 및 설명되지 않는 체중 변화로 나타난다. 다뇨, 과도한 갈증, 체중 감소를 동반한 식욕 과다는 당뇨병의 특징이다. 시력 변화, 신장 기능장애, 사지의 혈액 순환 감소는 장기간의 당뇨로 인한 진행된 혈관 경화의 증상이다.

▸ 내분비질환 : 내분비기관의 질환을 말한다. 그 분비하는 호르몬의 기능이상을 수반하는 것과 수반하지 않는 것이 있으나, 임상적으로는 전자가 중요하며, 호르몬기능이 항진하는 경우와 저하하는 경우로 나누어진다. 어느 경우에도 내분비기관에 있어서의 호르몬의 생산, 분비의 이상에 의하여 일어난다.

▸ 냉담 : 정서상태 중 상대방의 진술 등을 듣고 동요가 없고 무감각적으로 대하는 것으로 뇌기능장애나 기질적 장애에서도 자주 보이는 증상이다.

▸ 냉증 : 냉감을 느끼지 않을 만한 온도에서 신체의 특정 부위만 차가움을 느껴 곤란한 상태거나 또는 다른 사람에 비해 전신이 차가움을 느끼는 것

▸ 노인성 난청: 연령 증가에 따른 고막, 내이의 퇴행성 변화에 의한 청력 감소를 말한다.

▸ 농흉 : 몸속의 공간에 차는 경우를 이르는 말. 아무 수식어가 없이 사용이 될 경우에는 대개 가슴속에 농이 차있는 가슴고름집을 이른다.

▸ 뇌 척수액 : 거미막밑공간과 뇌실을 채우고 있으면서 뇌와 척수를 쌓고 있는 맑은 액체를 뇌척수액이라 한다. 거미막밑공간이란 3개의 층(밖에서 부터 경질막, 거미막, 유막)으로 이루어진 뇌막 중에서 2번째 층에 해당하는 거미막의 아래의 공간으로 가장 밑에 있는 뇌막인 유막의 위에 존재하는 공간이다. 뇌실이란 뇌속에 존재하는 공간으로 그 속에는 뇌실액으로 채워져 있다. 뇌와 척수는 고체이고 이것들을 둘러쌓는 뇌척수액은 액체이므로 뇌, 척수는 뇌척수액속에 떠있는 결과가 된다. 이는 외부의 충격으로부터 뇌와 척수를 보호하는데 유용하다.

▸ 뇌경색 : 뇌혈관이 막힌 경우

▸ 뇌막염 :  뇌를 싸고 있는 세개의 막인 뇌수막에 염증이 생긴 상태

▸ 뇌실 : 뇌 속에 액체가 차 있는 빈 공간을 말한다.

▸ 뇌출혈 : 뇌혈관이 터진 경우를 이라고 한다.

▸ 뇌하수체 : 뇌바닥부에 있으며 터어키안장에 위치하는 이중기원의 상피성 소체. 중요한 내분비 장기 중 하나이다. 전엽, 중엽, 후엽의 세 부분으로 이루어져 있고, 다른 내분비선의 활동을 지배하는 호르몬을 분비하며, 생식과 발육에 밀접한 관계가 있다.

▸ 누소관 : 누점과 누낭을 연결하는 길이 약 10㎜의 가는 관으로 누관 또는 눈물관이라고도 한다.

▸ NMDA 수용체 길항제인 메만틴 : 치매 억제제

ㄷ

▸ 다발성 신경계 위축증 : 신경계 퇴행성 질환의 하나로 보행장애, 발음장애, 삼킴장애, 위장관장애 등을 일으킨다.

▸ 다발성근육통 : 염증성 질환으로, 근육통, 경직,피로감, 미열, 권태감 등이 증상으로 나타난다.

▸ 담즙액(쓸개즙) : 간장에서 생성되는 소화분비액. 간장에서 만들어진 담액은 담낭에 비축되어 총담관을 통하여 십이지장으로 분비된다.

▸ 대사성 질환 : 생체 내 물질대사 장애에 의해서 발생하는 질환의 총칭. 당뇨병은 당질대사의 이상이고, 통풍은 요산대사의 장애에 의해서 생기는 질병이다.

▸ 대상포진 : 수두-대상포진 바이러스가 보통 소아기에 수두를 일으킨 뒤 몸 속에 잠복상태로 존재하고 있다가 다시 활성화되면서 발생하는 질병이다.

▸ 대장 용종 : 대장 점막이 비정상적으로 자라 혹이 되어 장의 안쪽으로 돌출되어 있는 상태를 말한다.

▸ 동맥경화성 말초혈관질환 : 말초혈관액 순환에 지장을 주는 질환 중 혈관의 동맥경화성 변성으로 초래되는 것들이다.

▸ 동맥경화증 : 대동맥같은 탄력성 동맥의 내층에 지방과 콜레스테롤로 이루어진 죽종이 생기는 병태이다. 죽종이 생긴 동맥은 죽종이 혈관의 내부로 돌출을 하게 되어서 혈관의 내경이 작아지게 된다. 이로 인해서 혈류가 감소하게 되고 계속 진행이 될 경우에는 완전히 동맥을 막을 수도 있다. 주로 중간크기의 동맥에 많이 생기며 대개 식이와 혈중에 있는 지방의 농도, 고혈압, 그리고 유전과 관련이 있다고 한다.

▸ 디큐마롤(Dicumarol) : 대표적인 혈액응고 억제약이다.

ㄹ

▸ 류마티스 관절염 : 다발성 관절염을 특징으로 하는 원인 불명의 만성 염증성 질환이다.

ㅁ

▸ 마그네슘제산제 : 위산의 산도를 줄여주는 위궤양 등에 사용하는 약 중 마그네슘을 포함한 제산제를 말하며, 부작용으로 연변이나 설사를 초래한다.

▸ 만성기관지염 : 2년 연속, 1년에 3개월 이상 가래가 있고 기침이 지속되는 질환이다.

▸ 만성 신기능부전 : 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것을 말한다.

▸ 말초부종 : 신체의 손‧발끝 등 말초부위에 부종이 있음을 말하며, 순한계 이상의 경우에 흔히 동반된다.

▸ 말초신경염 : 신경계는 크게 중추신경과 말초신경으로 나뉘는데, 척수 이후로 몸통, 팔, 다리로 퍼지는 신경가지를 말초신경이라고 부른다. 이 말초신경이 여러 가지 원인으로 손상을 받게 될 경우 말초신경병증이라고 하며, 이 중 염증에 의한 것을 말초신경염이라고 한다.

▸ 망상 : 병적인 상태에서 생기는 그릇된 생각.

▸ 면역억제제 : 면역억제에는 그 반응만을 억제하는 특이한 것과 그렇지 않은 것이 있으며, 이론적으로는 특이한 쪽의 작용이 뛰어나야 하겠지만, 임상적으로 쓰이는 것은 거의 비특이적 면역억제제이다. 비특이적 면역억제제에는 사이클로포스파미드-니트로겐머스타드 등의 알킬화제, 6-메르캅토푸린-아자티오푸린-시토신아라비노시드 등과 같은 대사대항제, 미토마이신 C-악티노마이신 D 등의 항생물질, 부신겉질스테로이드제-빈카알칼로이드제-항림프구혈청 등의 항체 등 여러 종류의 약제가 있다. 이들 면역억제제는 항원자극에서 항체생성까지 이르는 동안에, 큰포식세포에 의한 항원의 탐식, 림프구에 의한 항원인식, 세포분열, T세포와 B세포의 분열, 항체생성 등 몇 가지 과정을 저해시킴으로써 면역억제를 야기시킨다. 대부분이 항종양 활성을 가지고 있어서, DNA장애, DNA합성저지 등을 매개로 하여 세포분열을 저지한다. 부작용으로는 위장장애-탈모-간장애-무정자증, 악성종양 등의 발생률이 높기 때문에 이를 사용할 때는 충분히 경과를 관찰해야 한다.

ㅂ

▸ 복시 : 한 개의 물체를 보는데 두 개로 보이는 증상을 말한다.

▸ 바이러스성 폐렴 : 독감 바이러스 감염 또는 다른 바이러스성 감염질환

▸ 발한 : 땀의 생성과 분비

▸ 배변반사 : 입부터 항문까지가 하나의 관으로 연결됨으로 인해 입구에 해당하는 구강으로 음식물 등을 섭취 시 항문까지 반사가 일어나는 현상으로 정상적인 배변을 돕는 반사 중 하나이다.

▸ 변실금 : 대변찔끔증

▸ 변의 : 변을 보고 싶은 느낌이다.

▸ 병변 : 부분적 기능의 소실이나 조직의 병리적 외상적 불연속성.

▸ 베타아밀로이드 : 알츠하이머의 원인이 되는 단백질이다. 단백질이 뇌에 쌓여 뇌신경세포 내 활성산소를 증가시킨다. 증가된 활성산소는 뇌조직에 염증을 일으킨다.

▸ 베타 세포 : 이자에 있는 랑게르한스섬의 세포 가운데 하나

▸ 복압성 요실금 : 기침이나 재채기, 줄넘기 등 복부의 압력이 올라가는 상황에서 자신의 의지와 상관없이 소변이 불수의적으로 흘러나오는 증상이다.

▸ 본태성 고혈압 : 다른 질환들과의 연관성 없이 발생하는 고혈압으로 전체 고혈압 환자의 90% 이상을 차지 함. 원인은 알 수 없으나 혈압을 상승시키는 촉진인자로 유전, 흡연, 과도한 음주, 스트레스, 과식, 짠 음식, 운동부족, 비만 등을 파악하고 있음.

▸ 부신 피질 : 부신의 외층을 형성하는 내분비샘조직

▸ 부정맥 : 심장의 박동이 정상적인 심장 박동이 아니라 이상하게 뛰는 것을 부정맥이고 한다. 즉 비정상적인 심장의 박동을 부정맥이라 한다.

▸ 비루관 : 눈물 주머니에서 상악골의 안을 지나서, 하비도의 앞부분까지 통하는 관이다.

▸ 비스테로이드성 소염제 : 구조적으로 스테로이드류가 아닌 발열, 통증 염증 등에 사용하는 약제

▸ 비스포스포네이트 : 골흡수를 강력히 억제하는 효과가 있다.

ㅅ

▸ 수용체 : 세포막 또는 세포질에 존재하며, 세포밖에서의 물질 또는 물리적 자극을 인식하여 세포에 특정한 반응을 일으키는 구조체

▸ 서혜부(탈장) : 탈장이란 선천적 또는 후천적으로 생긴 구멍이나 틈을 통해 본래 위치하고 있던 장소로부터 장기나 조직이 탈출된 상태를 말한다. 샅굴탈장은 탈장의 가장 흔한 형태로서 전체의 약 75%를 차지한다. 샅굴과 넙적다리를 관찰하여 튀어나온 부위가 있거나 검사를 하는 동안 밑으로 힘을 주어 보았을 때 튀어 나오는 부위가 있다면 탈장을 의심할 수 있다. 감금(혈류 순환 장애), 창자폐색 등의 합병증이 오면 위험하므로 가능한 조기에 수술을 시행해야 하나 생후 3개월 이후가 안전하다.

▸ 세균성 폐렴 : 세균에 의한 경화를 동반하는 폐의 염증.

▸ 섬망 : 경도 내지 중등도의 의식혼탁, 그리고 의식상태의 동요가 심하며, 내적 흥분의 표현으로 볼 수 있는 운동성 흥분을 동반한 병적 정신상태. 무질서한 관념, 공상, 환각, 망상이 잇따라 나타나며, 감정의 불안정과 운동 흥분이 동반되는 경우가 많은 심리적 상태이다.

▸ 소변 농축 능력 : 소변의 묽기가 너무 흐리거나 진하다는 것 모두 신체이상상태를 말해주는 것으로, 뇌하수체 호르몬 분비이상시에 소변 농축능력이상이 흔히 나타난다.

▸ 소인 : 질환이나 장애를 유발시킬 위험성을 증가시키는 요소.

▸ 수뇨관 : 신장(콩팥)에서 방광으로 오줌을 운반하는 가늘고 긴 관

▸ 수분 재흡수 능력 : 신장에서 뇨가 생성되는 경우에 사구체(糸球體)로 여과(濾過)된 수분의 99%는 재차 흡수되는 능력

▸ 수포 : 물을 함유하고 있는 피부의 융기물로써 1cm이하의 구조물을 말함. 원인은 화상, 알레르기, 피부염 등이다. 1cm 이상의 큰 것은 물집(blister)이라고 한다.

▸ 시메티딘(Cimecidine) : 십이지장 궤양 치료약, 제산제

▸ 신경섬유다발 : 신경계에서 동일 방향으로 주향하는 신경섬유의 집합체 다발성 경색치매 : 치매의 원인들 중에서 두 번째로 흔하다. 이 병은 뇌동맥경화증 및 기타 뇌혈관장애(혈전에 의한 뇌혈관 폐쇄 등)가 원인이 되는 치매인데 그중 다발성 경색 치매가 대표적이다.

▸ 신경전달 물질 : 뇌를 비롯하여 체내의 신경 세포에서 방출되어 인접해 있는 신경 세포 등에 정보를 전달하는 일련의 물질을 일컫는 용어이다.

▸ 신장결석 : 소변 안에 들어있는 물질들이 결정을 이루고 침착이 되어 마치 돌과 같은 형태를 이루어 콩팥 안에 생김으로써 여러 가지 증상과 합병증을 일으키는 질환입니다.

▸ 신체활성물질 : 신체의 항상성을 유지하고 정상적으로 기능하도록 조절하기 위해 다양하게 분비되는 화학물질등의 통칭이며 호르몬이 좋은 예이다.

▸ 실어증 : 대뇌피질의 어느부위에 손상이 있어 언어기능에 장애가 있는 비정상적인 신경학적 상태이다.

▸ 실인증 : 감각기능이 정상인데도 대상인지장애

▸ 실행증 : 실행증은 기본적인 운동능력 및 감각능력에 장애가 없고 환자가 지시자의 말을 충분히 이해하고 수행할 수 있을 정도의 의식 수준을 유지하고 있음에도 불구하고, 운동계획을 세우는 대뇌의 영역에 나타난 이상 증상으로 인하여 이미 학습되어 할 수 있는 운동이나 몸짓을 못하는 장애를 말한다.

▸ 실금 : 대변이나 소변 등의 배설을 조절할 수 없는 상태. 즉 배설의 조절이 없이 아무때나 나오는 경우를 말한다.

▸ 심계항진 : 불규칙하거나 빠른 심장 박동이 느껴지는 증상을 말한다.

▸ 심근경색 : 심장근육에 혈액을 공급하는 관상동맥의 내벽에 콜레스테롤 등의 이물질이 쌓여 심장의 근육이 공급받는 혈액량이 지속적으로 적어지는 경우에 발생하며 조직의 색깔변화까지 초래된 상태를 말한다.

▸ 심근허혈 : 심장근육에 공급되는 혈액의 부족상태

▸ 심부전 : 심 박출량의 장애 또는 정맥압의 상승으로 발생하는 특유한 자각적 및 타각적 증상을 특징으로 하는 임상적 증후군

▸ 심한 기저 질환 : 만성적인 질병으로 고혈압, 당뇨, 부정맥등이 대표적 질환이다.

ㅇ

▸ 아미노산 : 아미노기(－NH3)와 카르복실기(－COOH)를 가지고 있는 모든 유기물질. 단백질을 이루는 기본단위가 된다. 즉 단백질은 아미노산이 연결되어서 이루는 것이다. 인체에서는 아미노산이 단백질의 기본단위가 되는 것외에 신경세포와 신경세포가 서로 연락을 주고 받는데 쓰이는 신경전달물질로서의 역할도 한다.

▸ 아세트아미노펜 : 상품명으로 타이레놀(tyrenol). 이 약은 비스테로이드성 항염증제 일종으로 아스피린에 비해서 항염증작용이 적지만 부작용이 아주 적어 어린이에게 많이 사용된다.

▸ 아스피린 : 스테로이드가 아닌 항염제의 대표적인 약물이다. 항염증, 진통, 해열의 3가지 기능을 가진다.

▸ 아세틸콜린 분해효소 억제제 : 아세틸콜린이 뇌 안에서 분해되는 것을 막아주고 뇌에서 오래 작용할 수 있도록 해준다.

▸ 알루미늄제산제 : 위산의 산도를 줄여주는 위궤양 등에 사용하는 약 중 알루미늄을 포함한 제산제를 말하며, 부작용으로 변비와 장기복용시 치매를 초래하는 것으로 알려져 있다.

▸ 에스트로겐(Estrogen) : 난소안에 있는 난포에서 분비되는 난포호르몬의 총칭. 여포호르몬, 발정 호르몬이라고도 한다.

▸ 연하곤란 : 음식이나 물을 삼키기 힘들어지는 증상을 말한다.

▸ 요실금 : 자신의 의지와 상관없이 때와 장소를 가리지 않고 소변이 배출되는 현상을 말한다.

▸ 요중 케톤 : 당뇨병에서 세포내에 포도당 부족으로 단백질이 에너지 대사에 쓰이면 요중에 과다한 케통이 배출된다.

▸ 욕창 : 병상에 오래 누워 있는 환자의 등, 허리, 어깨, 팔꿈치 등 바닥면과 접촉되는 피부가 혈액의 공급을 받지 못해서 괴사되는 상태를 말한다.

▸ 우울증 : 근심이나 걱정이 있어서 명랑하지 못한 현상. 의학적으로 정신병의 한 가지로서 마음과 몸이 침울하여 무능감, 번민, 염세 등을 느끼는 병이다.

▸ 운동실조증 : 술 취한 사람처럼 비틀거리고 한쪽으로 자꾸 쓰러지려 하고, 물건을 잡으려고 할 때 정확하게 잡지 못하고 빗나가는 증상이다.

▸ 알츠하이머 질환 : 퇴행성 뇌병. 노인에서의 치매의 원인 중 가장 흔한 형태이다. 병리조직학적으로는 뇌의 전반적인 위축, 뇌실의 확장, 신경섬유의 다발성 병터(신경섬유뒤틀림)와 노인반(neuritic plaque) 등이 특징이다. 임상적인 특징은 점진적인 기억-판단-언어능력 등 지적인 기능의 감퇴와 일상생활능력-인격-행동양상의 장애이다.

▸ 암성통증 : 생의 끝에서 심한 통증의 근원

▸ 언어장애 : 말을 바르게 발음하지 못하거나 정확하게 이해하지 못하는 병증이다.

▸ 역류성 요실금 : 소변의 배출이 원활하지 않아, 소변이 가득 찬 방광에서 소변이 조금씩 넘쳐 계속적으로 흘러나오는 것

▸ 영양흡수장애 : 신체필요요구에 비해 영양공급의 부족이 아닌 영양물질을 흡수하는데 문제가 있어서 발생하는 영양장애를 말한다.

▸ 오심 : 주관적으로 토하고 싶으나 실제로 밖으로 배출되는 운동이 일어나지 않는 경우

▸ 요로감염 : 요도, 방광, 요관, 콩팥을 포함하는 요로기계 감염을 지칭하는 것으로, 대개는 장내 세균에 감염되어 발생한다.

▸ 우심부전 : 심부전이 진행되면 심박수를 유지하기 위해 대상적으로 우심실 비대가 생겨 우심실 확장말기압, 우심방압 및 중심정맥압 등이 모두 상승하여 임상증상을 나타낸다.

▸ 운동의 협응성(움직임의 목적에 맞도록 신체 각 부위가 한 목적적으로 협조하여 운동을 수행하는 능력)

▸ 유치도뇨관 : 요로에 삽입된 카테터를 그대로의 위치로 고정하고 탈락하지 않도록 한 상태를 말한다.

▸ 의존성 부종 : 중력에 따라 아래에 위치한 신체부위에 부종

▸ 의치 : 부적합한 위치

▸ 이독성 약제 : 귀의 듣거나 평형감각을 유지하는 기능에 영향을 주는 약물이다.

▸ 이명 : 윙윙거리며 귓속에서 나는 잡음이다.

▸ 이차성 고혈압 : 발생 원인이 있는 고혈압으로 고혈압 환자의 10% 정도를 차지하며 심장병, 신장질환, 내분비질환의 일부, 임신중독증과 같이 다른 질병이 원인이 되어 혈압이 올라간 것으로 원인이 되는 질병이 치료되면 혈압도 따라서 저하된다.

▸ 이환율 : 질환에 이환된 또는 병적인 상태

▸ 인공수정체 : 수정체낭내 또는 낭외적출수술후 눈속에 넣는 렌즈

▸ 인지기능 감퇴 : 활동감소, 비정상적인 양의 선회운동, 말의 훈련 손상. 가족에 대한 반응의 감소, 울부짖는 행동을 보임.

▸ 인플루엔자바이러스 : 인플루엔자의 병원체. 상기도 점막에 침입하여 호흡기 질환을 일으킨다.

ㅈ

▸ 전립선비대증 : 전립선이 어떤 원인에 의해 비정상적으로 커지게 되는 현상을 말한다.

▸ 정신증 : 감정, 사고, 행동, 대인 관계 등에 이상이 있으며 뇌의 기능 저하로 기억력, 집중력, 이해력 등을 떨어뜨리는 정신질환이다.

▸ 자궁 후굴 : 자궁체의 종축이 경부의 종축에 대해서 후방으로 굴곡해 있는 것을 자궁후굴증이라 한다.

▸ 자색출혈반 : 주로 모세혈관출혈로 상피세포밑에 고구마 색깥은 자색의 출혈흔이 보이는 상태이다.

▸ 자율신경 : 실조증, 당뇨병, 파킨슨병에 동반된 증상이다.

▸ 작열감 : 화끈감을 말한다.

▸ 잔변감 : 배변 후에도 장에 변이 남아있는 느낌을 말한다.

▸ 장 중첩 :  마치 망원경을 접을 때처럼 장의 한 부분이 장의 안쪽(내강)으로 말려 들어간 것을 말한다.

▸ 장근육의 긴장도 : 장벽에 위치한 근육들의 탄성정도를 말하며 배변에 영향을 준다.

▸ 장의 활동 수준 : 장운동이 정상적으로 있는 지에 관한 것으로 보통 1분당 5~20회 정도의 장 운동이 일어난다.

▸ 저환기 : 호흡저하

▸ 제산제 :  위산은 아주 강력한 산이라서 보통의 조직은 모두 손상을 받을 수 밖에 없다. 하지만 위산의 영향을 직접받는 위의 점막은 특수한 메커니즘으로 인하여 위산으로 부터 보호를 받는다. 하지만 위산의 분비가 너무나 과도하던지 혹은 위점막의 보호를 하는 특수한 메커니즘이 약해지게 되면 위점막이 위산으로 인해서 손상을 받게 되다. 이렇게 위산과 위점막의 방어메커니즘이 평형을 이루지 못해서 위점막이 손상을 받는 것이 위궤양이다. 제산제란 위산을 중화할 수 있는 물질로써 위산의 산도를 나추며 위궤양의 치료에 쓰인다.

▸ 전해질 : 전기적으로 양성과 음성으로 분리되어 체액에 존재하며 각종 신체기능(신경의 흥분 등)을 조절하는 물질이다.

▸ 전해질 불균형 : 몸속에서 물의 균형이 깨진 것으로 체내 물의 농도가 너무 많아지면 전해질(나트륨, 칼륨, 마그네슘)들이 정상인에 비해 과도하게 희석되는 것이다.

▸ 절박성 요실금 : 소변을 보고 싶다고 느끼자마자 바로 소변이 배출되는 것을 말한다.

▸ 점액성 : 점액의 성질

▸ 지사제 : 설사를 멈추게 하는 약물

▸ 직장출혈 : 직장 및 항문을 통해 피(혈액)가 나올때를 말합니다.

▸ 진균증 : 진균류(곰팡이)에 의하여 일어나는 병

ㅊ

▸ 천명음 : 숨을 내쉴 때 쌕쌕거리는 소리를 말한다.

▸ 치매 : 뇌신경 세포의 손상에 의한 것으로 지적장애이며, 단시간에 일어나는 것이 아니라 몇 개월에서 몇 년의 경과를 거치는 만성증후군이다.

▸ 천공 : 장기의 일부에 어떤 병적변화가 일어나거나, 또는 외상에 의하여 구멍(孔)을 만들어, 장기외의 부분과 통하는 것

▸ 천식 : 천식이란 여러 가지 자극에 대해서 기관지가 과민한 반응으로 생기는 기관지의 가역적인 폐쇄를 의미한다. 즉 정상인에게서는 반응이 없는 자극에 대해서 기관지의 폐쇄가 생기고 그 자극이 없을 경우에는 기관지의 폐쇄가 소실하는 질환을 말한다.

▸ 체중 부하운동 : ex. 빨리걷기, 조깅, 테니스 등

▸ 촉지 : 손끝의 촉각으로 인지하는 감각이다.

▸ 최고혈압(수축기혈압) : 심장의 수축시에 있어서 혈액이 동맥내에 분출되고 동맥의 긴장이 최고가 된 때의 혈압

▸ 최저혈압(확장기혈압 혹은 이완기혈압) : 동맥혈압은 심장의 수축ㆍ이완에 따라서 변동하고, 심장이 완기에 가장 낮다. 이것을 최저혈압이라 한다.

▸ 측두동맥염 : 측두동맥염은 관자놀이 근처를 지나가는 측두동맥(관자동맥)의 염증으로 인해 발생하는 두통으로 노인층에서 발생하는 대표적인 동맥염이다.

▸ 추체외로 증상 : 추체외로계(미상핵, 피각(被殼), 담창구(淡蒼球), 시상하핵(視床下核), 흑질(黑質), 적핵(赤孩)이 주된 것)에 장애가 있을 때에 출현할 수 있는 증상을 말한다.

ㅋ

▸ 칼시토닌 : 칼슘의 체내 농도를 조절하는 구실을 하는 호르몬으로 갑상샘에서 분비가 된다. 칼슘의 체내 농도조절은 크게 두 가지 호르몬에 의해서 이루어진다. 하나는 부갑상샘호르몬(parathyroid hormone)로 이 호르몬은 체내의 칼슘 농도를 높이는 역할을 한다.

▸ 콜레스테롤 : 신체의 여러 조직이나 계란의 노른자, 동물성 지방조직에서 발견 되는 물질. 동물세포의 세포막의 중요한 구성요소이다. 또 사람에 있어서는 몇몇 호르몬 합성의 재료가 되기도 하여 인간에게는 없어서는 안될 중요한 물질이지만 병적으로 많은 경우에 동맥경화증, 쓸개돌 등을 유발하기도 한다.

▸ 콜키친(Colchicine) : 통풍약

▸ 칼라민로션 : 피부 소염제. 볕에 탄 피부 등에 바른다든지 살갗을 부드럽게 하기 위해 쓰이는 분말분이 들어간 수렴화장수의 일종

▸ 케갤운동 : 골반근육을 강화시켜서 전립선비대증이나 조루를 막고 방광염 치료에도 효과가 있습니다.

▸ 캐톤산증 : 체내에 아세트산, 아세톤과 같은 케톤체가 그 대사이상에 의해서 과잉으로 생성되어 축적되는 현상을 말한다.

ㅌ

▸ 타우단백질 : 알츠하이머병과 관련된 신경 섬유 얽힘에 주로 관여하는 단백질

▸ 통풍약(Allopurinol) : 항관절염약

▸ 퇴행성관절염 : 관절을 구성하는 여러 가지 성분 중에서 연골과 주위골에 퇴행 변화가 나타나서 생기는 관절염을 말한다.

▸ 탈 감작화 : 면역계에서 민감한 반응을 보인 항원(원인)에 대해 계속적으로 노출시켜서 민감성을 없애는 치료법이다.

▸ 토혈 : 소화관 내에서 대량으로 출혈하여 토하는 일. 많은 경우가 위로부터의 혈액 토출인데, 때로는 식도-샘창자로부터 토혈되는 경우도 있다. 식도나 위의 대량출혈일 때는 붉은 선혈인 경우가 많지만, 일반적으로 위의 토혈은 위액이 섞여 위산에 의하여 헤마틴이 되어 암적색의 커피 찌꺼기처럼 된다. 또 허파-기관지의 출혈을 객혈이라고 하여 토혈과 구별한다. 토혈하는 병으로 대표적인 것으로는 위궤양(샘창자궤양)을 비롯하여 위염-위암-식도정맥자루 파열, 식도염 등이다. 치료는 심신의 안정을 취하며 먹는 것을 금한다. 또 필요하면 수혈을 실시하며, 때로는 수술할 필요도 있다.

▸ 통증사정 : 통증의 정도나 특징을 구분하는 것이다.

▸ 퇴행성 변화 : 조직이나 세포의 기능 감퇴나 정지, 물질대사 장애로 인한 위축ㆍ변성(變性)ㆍ괴사(壞死) 따위의 변화를 통틀어 이르는 말.

ㅍ

▸ 파킨슨 증상 : 나이든 사람에게 발생하는 신경계의 퇴행병이다. 주로 운동을 담당하는 중간뇌부위가 침범된다. 원인은 바이러스, 약물, 혹은 동맥경화증 등으로 알려진 경우도 있으나, 원인을 알 수 없는 경우가 많다.

▸ 편집 망상 : 정신병리적 증상의 하나

▸ 편집적 행동 : 남에 대해 주로 의심하는 반응을 지속적으로 보이는 치매나 정신장애 환자에서 흔히 나타나는 행동특성이다.

▸ 편집증 : 수개월 이상의 편집적 증세를 말함. 편집적 증세란 계속되는 타인에 대한 의심과 질투로 자신만의 독특한 의식세계를 이루고 있으며, 지나친 피해의식도 동반한다. 때로는 자기 주위의 사람에 대한 계속적인 고소, 고발로 나타날 수 있다.

▸ 폐렴 : 폐의 염증으로 폐포 내에 공기 대신 염증 세포나 삼출액으로 가득 차 호흡곤란을 야기하며, 발열 등의 전신 증상을 동반한다. 위치, 원인균 등에 따라 구분한다.

▸ 폐렴구균 : 폐렴의 주요원인

▸ 폐색성 폐질환 : 만성 기관지염, 기간지, 천식, 폐기종 등을 폐색성 폐질환이라 한다.

▸ 폐포 내 관류 저하 : 폐포로 흐르는 혈액순환이 줄어들었음을 의미하는 것으로 만성폐색성 폐질환의 특징적 소견이다.

▸ 포화지방산 : 이중결합을 가지지 않은 지방산

▸ 피부 보습제 : 노인성 피부건조 등에서 증상완화를 위해 사용하느 제제이다.

▸ 포도당 : 탄수화물 대사의 마지막 산물이며 생명체의 주에너지원이다. 특히 뇌의 경우에는 다른 것을 영양분으로 사용하지 않고 단지 포도당만을 에너지원으로 이용한다.

ㅎ

▸ 하제 : 배변을 유도하는 약

▸ 하지의 정맥류 : 정맥은 동맥을 통해 심장에서 우리 몸 곳곳으로 공급되었던 혈액이 다시 심장으로 돌아오는 통로이다. 특히 팔다리에 분포되어 있는 정맥은 근육 사이에 놓여있는 큰 심부 정맥(Deep vein)과 피부 바로 밑으로 보이는 표재 정맥(Superficial vein), 그리고 이들 두 정맥을 연결하는 관통 정맥(Perforating vein) 3가지가 있다. 하지 정맥류는 그 중에서 표재 정맥이 늘어나서 피부 밖으로 돌출되어 보이는 것을 말한다.

▸ 항경련제 : 여러가지 원인에 따른 경련발작, 즉 파상풍에서의 경련, 자간(子癎), 약물로 인한 경련인 경우에 사용되는 약물이나 추체외로, 척수, 말초신경 장애에 따른 운동장애에 사용되는 약물을 포함하는데 특히 간질의 발작을 억제하는 약물을 항간질제라고 한다.

▸ 항 바이러스제 : 바이러스를 병원체로 하는 질병

▸ 항 염증제 : 국소에 작용하여 염증을 치료하고 방지하는 약. 염증을 가라앉히는 약을 말한다

▸ 항상성 : 몸속의 환경을 일정하게 유지하려는 성질을 말한다.

▸ 항정신병약(Chlorpromazine) : 정신병치료약

▸ 항히스타민제 : 히스타민의 역할을 막는 약제를 이르는 말. 히스타민이란 비만세포와 호염구라는 세포에 많이 있는 물질로써 기능은 다음과 같다. 1. 모세혈관의 이완과 투과성의 증가 2. 내장에 분포하는 근육의 수축 3. 위산의 분비촉진 4. 심장박동수의 증가

▸ 혈당강하제 : 당뇨병 환자들이 식이요법과 운동요법을 시행한 뒤에도 혈당 수치가 떨어지지 않는 경우에 보조요법으로 사용한다. 이자를 자극하여 인슐린 분비를 촉진시키고, 그 작용을 강화하여 체내의 포도당 이용을 높이며, 당의 소화흡수를 억제하는 등의 역할을 하여 혈당을 내린다.

▸ 혈변 : 피가 섞인 대변을 배출하는 것.

▸ 협심증 : 심장동맥의 부분적 폐쇄에 의해서 평상시에는 증상이 없지만 심장이 많은 활동을 할 경우에 심장에 피가 충분한 만큼 공급이 되지 않아서 생기는 질병이다.

▸ 협착 : 반흔수축 또는 이상조직의 침착에 의한 관, 도관 또는 그 외의 통로의 내경의 감소

▸ 혈청 지질 : 혈청성분중에 함유되어 있는 지방 성분

▸ 호기성 천명음 : 순을 내쉴 때 쌕쌕거리는 호흡음

▸ 호흡곤란 :  폐포와 폐모세혈관 사이에 부종으로 인한 확산능 감소로 호흡곤란과 청색증을 보이는 상태로 감염, 수술, 외상 등 모든 종류의 스트레스상황에서 발생할 수 있다. 치료는 선행 요인의 교정과 적절한 혈액내 산소농도 유지이다.

▸ 혼합성 요실금 : 복압성 요실금과 절박성 요실금의 증상 모두 나타나는 것

▸ 화농성 : 종기가 곪아서 고름이 생길 성질

▸ 황달 : 혈액 중에 빌리루빈 양이 증가하여 피부 및 점막내 담즙의 축적으로 황색을 나타내는 병적상태. 빌리루빈은 적혈구에 함유되는 혈색소의 체내에서의 대사산물이며, 간 또는 그 밖의 특수한 세포 속에서 만들어지고 쓸개즙 속에 함유되어 배설되는 적황색 색소이다.

▸ 훈연식품 : 훈제식품과 연제식품을 통틀어서 말한다.

▸ 흉막염 : 흉통 관상동맥이 동맥경화로 좁아져 심장근육에 산소를 충분히 공급하지 못할 때 발생되는 심혈관질환 특유의 증상 중 하나로 가슴막의 염증을 의미한다. 원인은 감염, 외상, 종양 등으로 다양하다. 치료 또한 원인에 따라 맞게 시행하며, 결핵성흉막염(결핵균의 감염으로 발생) 등, 아주 심한 경우 수술로써 가슴막을 제거하기도 한다.

▸ 흑질세포 : 치매환자에서 특징적으로 변성을 보이는 뇌조직으로 치매의 아형구분에 도움을 준다.

▸ 흡인성 폐렴 : 기관지 및 폐로 이물질이나 병원균이 들어가 발생하는 폐렴이다.

노인의 기본 건강상태 사정

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인간은 누구나 연령이 증가함에 따라 다양한 변화를 가진다. 인간의 신체, 심리 ․ 사회적 노화는 자연적인 현상이지만 개인의 노화는 그 사람의 생활양식에 따라 다른 양상으로 나타날 수 있다. 노인은 노화과정과 더불어 다양한 건강문제들이 나타나며 노화의 정도에 따라 신체기능의 저하 및 기능장애, 기능상실 등이 나타나는 신체문제와 정신문제로 분류된다.

신체적 측면에서 노화는 장기나 기관에 따라 노화 정도와 속도가 다르게 나타나는데 신체적 변화는 외모의 변화뿐만 아니라 만성질환의 증상을 가져온다. 즉, 뇌를 중심으로 하여 신경계통의 변화를 초래하는 기능쇠퇴가 가장 기초적인 변화이며 대뇌 구조의 퇴화와 손상으로 노인성 치매, 알츠하이머 질환의 기질적 정신장애를 일으킨다.

정신적 측면에서 노화는 대뇌와 신경계통의 기질적인 손상 없이 정신기능의 노쇠, 기억력 쇠퇴에 의한 급 ․ 만성 뇌증후군, 수면장애, 편집증 등 기능적 정신장애를 일으킨다. 또한 체력의 감퇴와 인내력 부족, 활동성 감퇴, 정력부족, 관심 축소를 가져오고 자기중심적이 된다. 특히 감각능력과 지각능력의 쇠퇴는 지적능력 감퇴의 원인이 되고 있다.

따라서 노인의 기본 건강상태를 사정하기 위해서는 노인의 건강특징을 알고  노화에 따른 신체적, 정신 ․ 심리적 변화를 고려하여야 한다.

1) 노인의 건강 특징

노인의 건강은 노화과정과 더불어 건강문제들이 다른 연령층보다 더 다양하게 나타나는 것이 특징이다. 어리고 성장하는 생체에서는 합성과정이 소모과정을 능가하는 성장과 발육을 하나, 신체가 성인이 된 이후부터는 소모과정이 합성과정을 능가하여 노화되어 간다. 노화 현상으로 인한 생리적 기능 저하는 많은 질병의 원인이 된다.

노화란 시간이 지남에 따라 몸을 구성하는 세포의 수가 감소되며 세포 중에 포함된 수분량도 적어져서 신체내의 각 세포나 조직, 그리고 주요기관이 지속적으로 퇴화하는 양상을 의미하며 노화로 인한 신체 활동 능력의 감소는 나이가 드는 속도보다 훨씬 빠르다. 또한 노화는 불가역적인 방향으로 진행하며, 질병에 의한 신체의 변화와는 근본적으로 다르다.

노화과정은 신체적, 심리적, 사회적 요소가 모두 포함된 종합적 현상이므로 노인건강도 신체적 측면의 건강, 심리적 측면의 건강, 사회적 측면의 건강이 모두 포함되어야 한다. 그러나 노인의 건강상태는 노화과정에 따른 자연적인 현상이므로 병리학적 측면 보다는 그들의 일상생활이 이루어지는 기능의 정도로 파악하는 것이 합리적이다.

노인의 건강에 영향을 미치는 요인으로는 유전적인 요인, 환경적인 요인, 질병관리 및 일상생활습관 등이 있으며 영양, 운동, 휴식, 음주, 흡연과 같은 건강과 관련된 행위가 건강상태와 질병에 미치는 영향이 매우 크다. 노인들의 질환은 젊은 사람들에 비해 여러 가지 면에서 다르게 나타난다.

노인들은 주로 급성질환보다 만성질환으로 고통 받고 있으며, 심장병, 암, 뇌졸중은 65세 이상 노인 사망률의 80%를 차지하고 있다. 또한 고혈압, 당뇨병, 관절염, 폐질환, 시력과 청력장애는 장기간호와 재활을 요구한다. 알츠하이머병과 같이 치매와 신체장애를 가져오는 질병은 심각한 건강문제를 가져온다. 만성질환과 장기질환은 신체적 문제 뿐 아니라 정신적, 사회적으로 여러 가지 문제를 야기시키는데 노인은 이것 중 한 가지 이상의 문제를 가지게 된다. 따라서 노인 질환의 특징은 많은 질환을 동시에 가지고 있고, 원인이 불명확하고 여러 가지 원인에 의해서 발병하는 것이 특징이며, 대부분이 집중적인 단기치료보다는 지속적인 관리를 요하는 만성질환이다. 그리고 질환의 양상과 과정이 다소 특이하며, 경과가 길고 재발하기 쉬운 특성이 있으며 약에 대한 반응성도 노인은 신장의 농축능력과 배설능력이 저하되기 때문에 약물의 배설이 늦고 체내에 오래 남아 있으므로 중독 상태에 빠지기 쉽다.

2) 노화에 따른 신체적, 정신 ․ 심리적 변화 사정

요양보호사가 고려해야 할 점

- 신뢰와 돌봄의 관계를 형성한다.

- 대상자에게 충분한 시간을 주면서 천천히 질문한다.

- 대상자 자신의 건강에 대한 인식이 어떤지를 확인한다.

- 대상자의 기력이 가장 좋은 시간을 선택한다.

- 대상자의 정서적 상태와 관심도를 파악하되 불안해하거나 지루해하면 일단 중단한다.

환경적 고려 사항

- 대상자가 움직일 수 있는 적당한 공간을 확보한다.

- 주위의 소음을 최소화한다.

- 따뜻하고 편안한 환경을 조성한다.

- 직접조명 보다는 밝은 간접조명이 좋다.

- 편안한 의자를 준비한다.

- 사생활을 보장해 줄 수 있는 장소이어야 한다.

① 노화에 따른 신체적 변화 사정

- 의학적 사정

가. 소화기계

▸ 소화불량이 있는지 사정한다.

▸ 식욕의 변화가 있는지 사정한다.

▸ 속쓰림, 오심, 구토가 있는지 사정한다.

▸ 궤양이 있는지 사정한다.

▸ 통증이나 황달 여부를 사정한다.

▸ 덩어리나 종양 등이 촉진되는지 사정한다.

▸ 타액의 분비 저하로 입맛에 변화가 있는지 사정한다.

▸ 의치가 잇몸에 잘 맞는지를 사정한다(맞지 않는 경우 식욕 저하).

▸ 연하곤란이 있는지와 유동식과 고형식 중 어느 쪽이 연하곤란이 심한지를 사정한다.

▸ 배변습관을 사정한다(설사, 변비, 혈변, 점액변, 복부의 불쾌감 및 동통).

▸ 설사원인을 사정한다(음식물 섭취량의 부족, 치아 문제, 편식, 운동부족, 고르지 못한 배변습관, 관장 및 하제의 남용 등).

▸ 평소보다 대변의 횟수가 적어지거나 대변이 단단하여 배변이 어려운지를 사정한다(배변의 횟수는 1일 3회 또는 3～5일에 1회 정도로 개인에 따라 다양하다. 장근육의 긴장도, 장의 활동 수준, 음식 섭취에 영향을 받음).

▸ 체중감소와 위장관 및 직장출혈에 관해 사정한다(노인들의 약 50%는 게실증이 있음).

나. 호흡기계

▸ 흡연여부를 질문하고 기침을 하는지, 천식음 또는 호흡곤란 같은 만성 폐질환의 증상 여부를 사정한다.

▸ 저환기 혹은 폐포 내 관류 저하는 혼동 또는 정신 기능의 문제를 유발하므로 호흡기계 질환에 대해 사정한다.

▸ 호흡곤란과 피로감이 있는지 사정한다.

▸ 누워있거나 이동시 호흡곤란 증상이 있는지 사정한다(기관지염 혹은 폐렴을 의심).

▸ 폐의 탄력성 감소로 인한 비효과적인 기침을 사정한다.

▸ 기침을 할 때 객담이 동반되는지와 객담의 양상을 사정한다.

▸ 천식이나 호흡기계 알레르기가 있는지 사정한다.

▸ 객혈이 있는지 사정한다.

▸ 천명음이 있는지 사정한다.

▸ 독감 예방 접종의 여부와 접종시기에 대해 사정한다.

다. 순환기계

▸ 흉통의 유무를 사정한다(협심증인 경우 흉통과 호흡곤란, 심계항진).

▸ 일상 활동 동작과 관련된 불편한 징후나 증상이 있는지를 사정한다.

▸ 구토 및 실신을 한 적이 있는지를 사정한다(심근경색증이 있는 경우 나타남).

▸ 최근에 더 피곤함을 느끼는지, 호흡곤란이 있는지, 누워있거나 앉아 있다가 일어서려 할 때 어지러움을 느꼈는지를 사정한다.

▸ 혼동이나 의식의 변화에 대해 사정한다(심박출량이 적절하지 못할 때 의식의 변화가 나타남).

▸ 체중증가에 대해 질문하면서 허리띠나 반지의 조임, 발목 부위의 부종이 있는지 사정한다.

▸ 하지의 정맥류, 염증, 말초부종이 있는지 사정한다.

라. 근골격계

▸ 구부정한 자세를 하고 있는지 대상자의 자세를 확인한다.

▸ 근육량과 근력의 감소가 있는지 사정한다.

▸ 특정 신체 부위의 근육, 관절 통증 증상을 사정한다(류마티스성 관절염, 통풍성관절염의 경우).

▸ 관절의 가동 범위, 통증의 정도, 악화요인, 완화요인 및 치료방법 등을 사정한다.

▸ 관절통, 관절강직, 관절 부종, 쇠약 또는 피로가 있는지, 손의 사용에 어려움이 있는 지, 무릎에 통증이 있는지 여부를 확인한다.

▸ 근육의 약화와 뻣뻣해진 관절 및 감각의 변화, 신체적 활동의 정도를 사정한다(퇴행성 관절염의 경우).

▸ 시력저하 또는 운동 부조화로 낙상을 경험했는가를 사정한다.

▸ 관절 기형이 있는지 사정한다.

▸ 걸음문제가 있는지 사정한다.

▸ 요통이 있는지 사정한다.

▸ 보조기 사용여부를 사정한다.

마. 생식 및 비뇨기계

▸ 요실금이 있는지와 그 증상을 사정한다.

▸ 긴박뇨 때문에 밤에 잠을 깨는지를 사정한다.

▸ 남성의 경우 소변의 양상을 사정한다(잦은 요로감염, 요실금, 배뇨 후 소변이 방울방울 나올 경우와 소변줄기가 힘이 없는 경우에 전립선으로 인한 요로 폐쇄 가능성이 있음).

▸ 여성의 경우 질에 가려움, 분비물, 작열감 및 통증이 있는지를 사정한다.

▸ 폐경 후에 질 출혈이 있는지와 유방에 덩어리가 만져지고 분비물이 나온 적이 있는지를 사정한다.

바. 신경계

▸ 두통의 경험 유무를 사정한다.

▸ 일시적으로 의식을 잃은 적이 있는지를 사정한다(일시적 의식 상실은 심장, 신경계 또는 대사성 질환을 의심).

▸ 어지럼증이나 현기증을 경험한 적이 있는지를 사정한다(현기증은 내이의 문제일 수 있음).

▸ 최근 기억상실 경험이나 건망증 여부를 사정한다.

▸ 배뇨조절 및 배변의 어려움 여부를 사정한다.

▸ 운동조화 및 감각인지의 변화가 있는지 사정한다.

사. 감각기계

▸ 구강 내 점막의 색깔, 궤양 여부를 사정한다.

▸ 의치의 마찰로 인한 점막 궤양을 사정한다.

▸ 구강 점막이나 혀에 백태가 끼여 있는지를 관찰하여 구강위생을 사정한다.

▸ 식욕과 음식 섭취 양상을 질문하여 미각과 후각의 감소 여부를 사정한다.

▸ 눈의 분비물, 충혈, 눈물 혹은 동통 등이 있는지를 사정한다(누소관이나 비루관이 막히거나 꼬이면 눈물이 계속 나옴).

▸ 눈이 건조한지를 사정한다(눈물의 배액 로가 막히면 눈물의 생성이 저하되어서 안구가 건조해짐).

▸ 눈물 분비량의 변화 또는 근거리에 대한 시력이 저하되었는지를 사정한다.

▸ 야간 시력이 저하되는지, 혹은 시야가 흐려지는지, 독서 시, 밝은 조명이 필요한지를 사정한다.

▸ 최근의 안과 검진과 녹내장의 증상이 있는지 사정한다.

▸ 이개의 발적, 분비물 및 열감을 사정한다.

▸ 귀의 통증이나 이명, 오심 증상이 있는지 사정한다.

▸ 청력과 언어 이해 능력을 사정한다.

▸ 귀지, 귀 분비물 및 청력장애에 관해 사정한다.

▸ 보청기를 착용하고 있는 경우 기능을 사정한다.

아. 피부계

▸ 피부의 색깔, 온도, 긴장도, 두께와 습도 정도를 사정한다.

▸ 두피, 머리, 목, 사지의 피부를 사정한다.

▸ 머리카락의 색깔 변화와 피부에 자색출혈반이나 사마귀가 있는지 사정한다.

▸ 피부에 생긴 환부의 모양이나 크기, 색의 변화가 뚜렷이 진행되는지 사정한다.

▸ 피부가 건조하여 다른 피부의 균열이나 심한 가려움증이 있는지 사정한다.

▸ 노화과정으로 땀을 적게 흘리고 두피가 건조해지고 손톱이 두꺼워졌는지를 사정한다.

▸ 욕창을 가진 사람들의 영양상태를 사정하기 위해 체중, 식사량 등을 사정한다.

자. 내분비계

▸ 당뇨병 치료에 동반되는 저혈당증상의 경험 여부를 사정한다.

▸ 시력의 저하 또는 발의 상처 여부를 사정한다.

▸ 체중감소나 증가 여부를 사정한다.

▸ 요로감염 및 질염 등의 증상이 있는지 사정한다.

▸ 노인들의 갑상선기능 저하증은 종종 간과되거나 구별하기 어렵다. 가벼운 우울증, 냉담, 식욕감소 등을 주의 깊게 사정한다.

▸ 눈 주위, 발등과 손등의 부종 여부를 관찰하고, 쉰 목소리를 내는지를 사정한다.

▸ 멍이 있는지, 피부가 창백한지, 추위에 민감한지를 사정한다.

▸ 최근 어지럼증이 있는지를 사정한다.

② 노화에 따른 정신 ․ 심리적 변화 사정

▸ 노화로 인한 신체적 변화와 함께 노인의 의존성, 공격성, 애정과 기분의 변화, 불만, 자아 존중감의 변화가 있는지 관찰하고 사정한다.

▸ 노화로 인해 감각의 예민성과 운동의 협응성(움직임의 목적에 맞도록 신체 각 부위가 협조하여 운동을 수행하는 능력)이 저하되어 나타날 수 있는 일상생활 수행능력의 저하를 사정한다.

▸ 신체적 변화와 더불어 뇌기능의 노화로 인한 지능과 기억력의 저하가 나타나는지 사정한다.

▸ 지적능력의 저하는 노인에게 정신적 스트레스가 되기 쉬우므로 이에 대한 불안감과 불만족감을 사정한다.

▸ 기억력 저하로 인한 대상자의 일상생활 위험요인 또는 저해 정도를 사정한다.

▸ 노년기의 신체 및 심리적 변화에 적응하지 못하는 경우 신경증이나 우울증에 빠지고 치매증상이 나타나거나 자살을 기도하기도 하므로 정신 ․ 심리적 변화가 있는지 사정한다.

▸ 우울, 불안, 사고과정 장애, 신체형 장애, 알코올 및 기타 물질남용을 사정한다.

▸ 노인 자살의 위험요인을 사정한다.

▸ 의심, 망상을 가진 노인의 불안을 사정한다.

③ 노인의 통증사정

가. 노인에서의 통증

통증은 노인으로부터 가장 일반적으로 듣는 호소이다. 노인에게서 가장 일반적인 통증의 원인은 대개 근골격계 질환과 관련된 것이다. 골관절염은 65세 이상 노인의 80%에 영향을 주며 이러한 통증의 대부분이 의미 있는 통증이다. 암성통증은 생의 끝에서 심한 통증의 근원이 되며 이밖에도 대상포진, 측두동맥염, 다발성근육통, 류마티스 관절염, 동맥경화성 말초혈관질환 등이 젊은 층보다 노인에게 더 일반적으로 나타난다.

통증으로 인한 영향 또한 노인에게 현저히 나타난다. 우울증, 사회화 감소, 수면장애, 활동장애, 건강관련 요구와 통증관련 비용의 증가 등이 노인의 통증 문제와 관련된다. 신체상태 저하, 보행 장애, 재활속도 저하, 약물과다 복용 등이 통증에 의해 더 악화된다.

부적절한 통증을 조절하는 것은 장기요양 상황과 생의 마지막에 있는 사람들에게 삶의 질과 돌봄의 질을 결정하는 중요한 요인이 된다.

나. 노인의 통증 표현

노인은 자신이 경험하는 통증을 모두 표현하지 않는다. 따라서 통증에 대한 질문은 일정한 시간 간격을 두고 반복해서 사정해야 한다. 요양보호사는 대상자가 통증을 느끼는 상황인식에 어떤 문제가 없는지 파악하는 것도 중요하다. 질환을 다발성으로 동시에 겪고 있는 경우 증상을 덜 보고 하게 되는 점과 인지적 장애 등은 노인의 통증 인식에 방해가 된다. 또한 통증의 정도를 객관적으로 잴 수 있는 생리학적 도구들이 없기 때문에 대상자의 자가보고와 다른 증상이나 징후들을 통해 통증을 알아내야 한다. 노인 대상자들은 통증 경험에 대해 다양한 언어를 사용한다. 많은 대상자들이 “통증”이라는 용어를 사용하기보다는 “아프다, 저리다, 타는 듯한...” 등의 용어를 사용하는 경우가 많다. 신체 기능의 저하는 정신 상태를 변화시키거나 통증이 있는 상황에서 우울증이 빈번히 나타나기도 한다.

다. 노인에게 흔한 통증

▸ 두통

두통은 보편적 질병의 증상일 뿐만 아니라 원인도 다양하다.

첫째, 뇌혈관에 원인이 있는 경우로 동맥이나 정맥이 어떤 원인으로 급격히 넓어지거나 수축되었을 때,

둘째, 뇌막염이나 뇌실의 뇌척수액이 급격히 증가 혹은 감소되었을 때,

셋째, 눈, 코, 귀의 통증이 방사되어 두통이 오는 경우,

넷째, 뇌에 염증이 있을 때 또는 종양이 생겼을 때,

다섯째, 육체적, 정신적 긴장이 계속되면 뇌혈관을 지배하는 신경에 이상이 생기면서 어깨, 목, 옆머리에 통증이 온다. 두통은 아플 때 반드시 동반하는 증세로 생각할 수 있지만 심각한 질병의 예고일 수 있으므로 정확한 진찰이 반드시 필요하다.

▸ 흉통

흉통은 관상동맥이 동맥경화로 좁아져 심장근육에 산소를 충분히 공급하지 못할 때 발생되는 심혈관질환 특유의 증상 중 하나이다. 그러나 흉부의 뼈와 근육계통의 염증, 심한 운동으로 인한 결림증으로 발생되기도 하며 위궤양, 담석증 등의 위장 장애시에도 흉통이 나타나기도 한다.

▸ 복통

내장에는 통각이 없으나 위장근육의 경련, 장 중첩, 수뇨관의 확장 또는 신장결석 등이 있는 경우 통증이 발생될 수 있다.

▸ 요통

요통이 있는 경우 제일 먼저 생각할 수 있는 것은 디스크이다. 디스크의 경우는 요통과 더불어 하지부의 저림 증상이 동반되므로 감별할 수 있다. 여성의 경우 자궁 후굴, 염증 등 자궁질환이 있을 때 요통을 호소한다. 신장, 방광의 질환에도 요통이 주요 증상으로 나타난다.

▸ 그 밖의 국소 통증

신체의 어느 부위든지 손상이 생기면 통증이 나타나게 된다. 통증의 종류는 통증을 유발시키는 원인의 성질에 따라 다르다. 그러므로 통증이 있을 때는 부위, 통증이 번져가는 양상 및 원인을 잘 알아야 한다.

Ⅱ

노인의 주요질환

노인성 질환의 개념과 특징

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1) 노인성 질환의 개념

노인성 질환이란 노화라는 변화를 겪으면서 그 변화와 밀접한 관련성을 가지고 발생하는 신체적, 정신적 질병을 말한다. 노인은 나이가 들면서 다양한 질병을 경험하게 되며, 노화 그 자체의 정도에 따라서도 신체기능의 저하, 장애, 상실 등이 다양하게 나타나게 된다.

노화가 되면서 다양한 생리적 기능의 감퇴가 일어나는데 각각의 장기나 기관에 따라 그 감퇴정도와 속도가 다르다. 신체적 변화는 외관상의 변화만이 아니라 만성 질환의 요인으로 작용한다. 이러한 신체기능의 감소는 체력 저하와 더불어 활동성 감퇴, 인내심 부족, 정력 저하, 집중력의 저하를 가져오고, 결국 노인으로 하여금 자기중심적이 되게 하기도 한다. 특히 뇌를 중심으로 신경계에 초래되는 변화는 초기에는 기능의 쇠퇴로 나타나서 심해지면서 대뇌의 퇴화, 손상으로 인한 노인성 치매, 알츠하이머병 등 뇌 기질적 장애를 만들게 되며, 때로는 눈에 띄는 대뇌 및 신경계 기질의 손상이 없이 정신기능 감퇴, 기억력 감소에 의한 급 ․ 만성 뇌증후군, 수면양상 변화, 편집증 등 기능적 정신장애를 야기하기도 한다. 따라서 다른 연령층보다 노년층 인구의 질병 발생률이 높다.

질병은 대개 시간 경과에 따라 급성과 만성으로, 그 심각한 정도에 따라 경증이나 중증으로 구분한다. 보편적으로 병원이든, 가정이든 30일 이내의 치료로 해결될 수 있으면 급성질환으로, 치료에 30일 이상이 걸리는 경우를 만성질환으로 분류한다. 대부분의 노인에게 발생하는 질환은 만성 질환으로 이행하여 장기간 고통을 주게 된다. 결국 노인은 고혈압, 당뇨병, 관절염, 폐질환 및 감각기계 장애로 장기적인 치료를 받게 되며, 이러한 질병들과 관련되어 발생하는 뇌졸중, 심장질환, 암 등은 65세 이상 노인사망률의 80%를 차지하고 있다. 또한 알츠하이머병과 같이 정신장애와 신체장애를 동반하여 초래하는 질병은 심각한 건강문제 뿐만이 아니라 가족문제를 야기한다.

2) 노인성 질환의 특징

노화와 함께 빈번히 발생하는 노인성 질환의 특성을 구체적으로 살펴보면 다음과 같다.

① 노인성 질환은 단독으로 발생하는 경우가 드물다. 노인은 하나의 질병에 걸리면 그로 인해 다른 질병이 동반하게 되는 경우가 많고, 따라서 여러 질병을 동시에 가지고 있게 된다.

② 노인성 질환의 증상은 해당하는 질병의 전형적인 증상이 없는 경우가 있다. 즉, 노인은 생체반응이 떨어지므로 질병에 이환되어도 가벼운 증상을 느끼는 것 이외에 그 질환의 전형적인 증상이 거의 없거나 애매하며, 정상적인 노화과정과의 구분도 어렵다. 그러므로 기존의 병명으로는 구분이 되지 않고 단지 기능 이상으로만 나타나는 경우가 흔하므로 단순한 식욕부진이나 전신 허약감을 호소하는 경우에도 주의를 기울여야 한다.

③ 노인성 질환은 원인이 불명확한 만성 퇴행성 질병이 대부분이다.

④ 노인성 질환은 경과가 길고, 재발이 흔하며, 합병증이 생기기 쉽다.

⑤ 노인은 노화에 따라 신장기능이 저하되어 소변 농축 능력과 수분 재흡수 능력이 감소되기 때문에, 질환까지 발생하게 되면 질환성 변화에 대한 적응부전으로 수분과 전해질 불균형이 되기 쉽다. 수분과 전해질의 불균형은 결국 의식장애, 심장수축이상, 신경이상 등을 초래하게 된다.

⑥ 노인은 젊은 이에 비해 약물에 민감하므로 약물치료를 할 때, 더욱 주의가 요구된다. 더구나 약물이 신장을 통해 배설되어야 하는데, 노인의 소변 농축 능력 및 배설 능력저하가 치료약물이 신체 내에 오래 남아 중독 상태에 빠지게 하는 결과를 초래할 수 있다.

⑦ 노인은 질환 유발요인에 대한 민감도가 높다. 즉 질병의 위험요인에 노출 시 병에 쉽게 걸리게 되며, 그 예후를 예측하기도 어렵다. 따라서 증상, 경과, 예후 등이 젊은 사람에서의 동일한 질환에 대한 검사기준을 적용할 수 없어서 초기진단이 매우 어렵다.

⑧ 노인은 비교적 가벼운 질환에 의해서도 의식장애를 일으키기 쉽다. 즉 뇌졸중과 같은 질환뿐만 아니라 가벼운 폐렴, 설사 등에도 의식장애가 빈번하게 발생한다.

⑨ 노인성 질환은 관절 경축과 욕창을 가져오는 경우가 흔하다. 즉 노인은 질환으로 인해 잘 움직이지 않게 되며, 이렇게 근육을 움직이지 않음으로 인해 몸의 일부가 압박되고, 거기에 노화에 따른 혈액순환기능 저하가 가세되어 욕창으로 발전하게 된다. 또한 노인은 골격근의 수축력이 낮아져서 관절이 쉽게 뻣뻣해진다. 따라서 관절 경축과 욕창발생 예방을 위해서 세심하게 관찰하고 돌보는 것이 필요하다.

노인성 질환에 따른 돌보기

.... 노인성 질환으로 인하여 일상생활 수행능력이 저하되면 질환 자체는 치유되어도 와상상태(누워서 지내는 상태)가 지속되는 경우가 많다. 따라서 가능한 활동량을 늘려 와상상태가 되지 않도록 돕는 것이 중요하다.

.... 노인의 심리적 요인은 질환의 발생에 많은 영향을 준다.

.... 노인성 질환은 신체적 측면뿐만 아니라 심리적, 사회적, 경제적, 영적 측면이 모두 연관되어 있어 의학, 간호학, 사회심리학, 경제학, 사회복지학 등의 여러 전문 분야를 아우르는 총체적인 접근이 필요하다.

따라서 노화에는 개인차가 있지만 전반적인 기능감소가 일어나면서, 질환에 따른 신체변화나 환경 변화에 대해 대처능력이 약화되어 취약한 상태에 놓이게 된다. 특히 노인성 질환은 대개 만성 퇴행성 질환으로, 완치를 목적으로 하기 보다는 지속적인 관리를 통하여 건강상태의 악화와 합병증을 예방하고, 남아 있는 기능을 최대한 사용하고 유지하도록 함으로써 최적의 안녕상태를 유지하는 것을 목적으로 하는 것이 적절하다.

주요 질환

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대부분의 노인은 하나 이상의 만성질환을 앓고 있으며, 흔하게는 당뇨병, 고혈압, 관절염, 신경통 등의 질환을 복합적으로 앓고 있다. 이러한 만성질환의 발생은 노인의 생리적 노화와 매우 밀접하게 연관되어 있어서 소화기계, 호흡기계, 순환기계, 비뇨기계, 신경계, 감각기계, 운동, 수면 등에 영향을 주며, 특히 소화능력의 감소, 변비, 폐활량의 감소, 혈액순환 장애, 요실금 및 야뇨증, 신진대사의 저하, 불면증, 피로감 등을 초래하게 된다.

다음은 노화와 관련되어 발생하는 다양한 노인성 질환 중 발생빈도가 높은 질병을 중심으로 기술하고 있다. 소화기계, 호흡기계, 순환기계, 근골격계, 생식 및 비뇨기계, 피부계, 신경계, 감각기계, 내분비계, 신경정신질환으로 구분하여 그 원인, 증상, 치료, 예방에 대해 살펴본다.

1) 소화기계 질환

소화기계는 음식을 섭취하는 입부터 시작하여 소화의 결과인 고체 찌꺼기가 신체 밖으로 배출되는 항문까지 이어진 튜브 같은 긴 통로이다. 위는 주머니 모양을 하고 상복부의 가운데 부위에 위치하고 있으며, 위쪽으로는 식도와 연결되어있고 아래로는 십이지장과 연결되어 있다. 위의 가장 중요한 기능은 섭취한 음식을 보관하면서 잘게 부수어서 적당한 속도로 소장으로 배출하는 것으로, 위에서는 위산과 펩신과 같이 음식물의 소화를 위한 성분들이 분비된다. 다음은 소장의 시작부인 십이지장으로, 담즙과 각종 소화효소가 분비되어 음식물 내에 있는 영양성분들이 각종 영양소로 분리되게 하는 기능을 한 뒤, 공장과 회장을 거치면서 이들 소장의 벽은 혈관이 풍부하고 가는 털모양을 이룬 구조로 되어 있어서, 여기에서 대부분의 영양분은 흡수된다. 이 이후에 연결되는 대장은 소장과 항문 사이의 길이가 약 1.5m 정도 되는 원통 모양의 장기로서, 소장에서 대장으로 넘어가는 첫 부분을 맹장이라고 하고 맹장에서 직장까지 사이의 대장을 결장이라고 한다. 맹장에는 아래쪽으로 충수돌기(맹장)라고 하는 끝이 막힌 가늘고 긴 주머니 모양의 장기가 붙어 있다. 대장의 기능은 소장에서 흘러 들어온 소화되고 남은 음식물을 항문으로 배출되도록 이동시키는 역할을 하며, 따라서 대장을 통과하는 동안 소화되고 남은 음식물에서 수분을 흡수하여 변이 굳어지도록 함과 동시에, 대장 안에 정상적으로 존재하는 대장균을 포함한 장내 세균들은 음식물을 분해하며, 영양소 중의 하나인 비타민 K를 생성하는 역할도 대장의 중요한 역할이다.

① 위염

위염은 위벽의 가장 표면에 있는 점막에 염증이 생긴 것을 말하며, 급성 위염과 만성 위염으로 구분한다. 급성 위염은 갑자기 발생하는 위 점막의 염증이며, 급성 위염이 완치되지 못한 채로 방치되거나, 다시 재발하는 경우 만성 위염으로 변화한다. 만성 위염이란 위의 표면에 존재하는 점막 세포 사이에 염증 세포가 존재하는 상태를 말한다. 내시경 상에서 이런 위염환자의 위 표면은 정상보다 붉게 보이거나, 정상적으로 존재해야 할 위의 주름이 잘 보이지 않는 경우, 그리고 군데군데 표면이 약간 상처를 입고 부어있는 등의 모습을 보이는 경우가 특징적이다.

가. 원인

▸ 치아문제로 인해 충분히 씹지 못한 채 음식물을 삼킴

▸ 아스피린, 알코올 혹은 조미료 같은 위장에 자극적인 약물이나 화학성분이 들어있는 음식 섭취

▸ 과식 등 무절제한 식사습관

▸ 병원균이 들어있는 부패한 음식 섭취

나. 증상

▸ 급성 위염의 경우 식사 후 위가 무겁거나 부푼 듯한 느낌

▸ 명치의 통증, 트림, 구토

▸ 식사 후 3-4시간이 지나 배가 고프기 시작할 때 발생하는 명치부위의 심한통증

다. 치료 및 예방

▸ 하루 정도 금식을 하여 위의 부담을 덜고 구토를 조절한다. 이후 미음 등의 유동식을 섭취하고 된죽을 먹는다. 단, 물을 자주 마셔 탈수를 예방하고, 충분한 휴식으로 위뿐만 아니라 전신을 쉬게 하는 것이 중요하다.

▸ 과식, 과음을 피하고, 너무 뜨겁거나 찬 음식을 섭취하지 않으며, 지나치게 달거나 매운 등의 자극적인 음식을 피한다.

▸ 지방이 많은 음식, 자극적인 음식이나 조미료, 알코올, 커피 등은 제한한다.

▸ 규칙적인 식사를 하고, 스트레스를 감소시키기 위해 조용한 환경을 유지함으로써 위를 자극하지 않는다.

▸ 필요에 따라선 전문가의 처방에 의한 제산제, 진정제 등의 약물을 사용하여 치료하기도 한다.

② 위궤양

위궤양은 위벽의 점막뿐만 아니라 점막 아래층의 근육층까지 손상(궤양)이 있는 위장질환을 말한다. 위궤양의 정확한 원인을 한가지로 지적하기 어려우나, 다음과 같은 발생 원인이 있는 것으로 추측하고 있다.

가. 원인

▸ 잘못된 식사습관으로 인한 위 점막 자극

▸ 스트레스

▸ 담배, 알코올, 커피 등의 자극적인 음식물 섭취

▸ 위에서 분비되는 소화효소에 의한 위 점막의 손상

▸ 위 내 박테리아(헬리코박터 파일로리)에 의한 감염

나. 증상

▸ 속쓰림

▸ 소화불량

▸ 새벽 1～2시(위가 비었을 때)에 발생하는 상복부 불편감

다. 합병증

▸ 심한 경우 위출혈

▸ 천공(위에 구멍이 나서 복강으로 음식물이 흘러들어감)

▸ 협착(상처가 있었던 조직이 아물면서 위벽이 서로 달라붙거나 쪼그라듬)

라. 치료 및 예방

▸ 통증이 심할 때는 위산의 분비를 억제하기 위하여 위에 자극을 주지 않는 부드럽고 소화되기 쉬운 음식을 소량씩 자주 먹는다.

▸ 약물요법과 함께 알맞은 식이요법, 충분한 수면, 심신 안정이 중요하다.

▸ 금연, 금주 및 아스피린제제와 비스테로이드성 항염제를 피한다.

▸ 고추, 후추, 카레, 알코올이나 커피 등은 제한한다.

▸ 운동, 이완훈련 같은 스트레스 감소 방법을 사용한다.

▸ 영양소가 골고루 함유된 균형잡힌 식이를 섭취한다.

▸ 응급상황으로 즉각적인 병원방문이 필요한 위출혈, 천공, 협착 등의 증상을 잘 알고, 상황이 발생하면 지체 없이 병원을 방문할 수 있도록 한다.

③ 위암

위암은 전 인구를 보면 남성에서 2배 정도 더 발생하며, 60세 이상에서 더 많이 발생된다. 최근 위암의 조기진단, 수술과 항암제 등의 발달로 치료효과가 높아지면서 사망률이 감소하고 있지만, 우리나라에서의 발생률은 전체 남자 암 발생자 중 약 24%(1위)를 차지하고 있고 여자에서는 약 15.3%로 2위를 차지하고 있다.

가. 원인 및 요인

▸ 짠 음식, 염장(소금에 절인)식품의 과도한 섭취

▸ 위축성 위염, 악성 빈혈 등의 병력을 가진 사람에서 더욱 빈번하게 발생

▸ 위암의 가족력

▸ 흡연

나. 증상

▸ 서서히 진행되어 증상이 잘 나타나지 않음(조기위암의 경우 약 80% 이상에서 특별한 증상이 없이 우연히 건강검진 시 등 발견되는 경우가 많으므로 증상만으로 위암, 특히 조기위암을 진단하는 것은 거의 불가능함)

▸ 체중감소

▸ 소화불량, 식욕감퇴, 속쓰림, 오심(미식거림), 복부 통증이나 막연한 불편감

▸ 빈혈, 피로

▸ 출혈

▸ 구토(암이 진행한 경우 위에서 십이지장으로 넘어가는 부분의 폐색)

▸ 토혈이나, 혈변(위장관에 출혈이 있으면 일어나는 증상)

▸ 복부에 덩어리(종괴), 간이 커짐.

다. 치료 및 예방

▸ 수술이 가장 좋은 방법이지만, 부위 등을 고려하여 적합하지 않은 경우 항암제를 통한 화학요법이나 방사선치료를 선택하기도 한다.

▸ 수술 후 5년간은 병원에서 재발 확인 여부를 위한 정기적인 검진을 받는다.

▸ 영양적으로 균형 있는 식사 - 단백질이 풍부한 식품(두부, 육류), 채소, 과일, 비타민 A, C, E를 충분히 섭취한다.

▸ 맵고 짠 음식, 태운 음식, 그을린(햄이나 베이컨 같은 훈증한) 음식 등을 피한다.

▸ 금연한다.

▸ 스트레스를 줄인다.

④ 대장암

맹장, 결장과 직장을 포함하는 대장에 생기는 악성 종양이다. 주로 대장 벽의 가장 안쪽 표면인 점막에서 발생하는 암이다. 모든 나이에서 대장암이 발생할 수 있지만 대장암 환자의 90%이상이 40세 이상의 나이이며, 매 10년마다 그 발생률이 두 배씩 증가하고 있다. 최근 식생활 문화의 서구화로 우리나라의 대장암 발생률과 사망률은 현저하게 증가하여, 전체 암 발생의 11.2%(4위)를 차지하고 있다.

가. 원인

▸ 대장 용종의 과거력

▸ 대장암의 가족력

▸ 장기간 궤양성대장염을 앓았을 때

▸ 고지방, 고칼로리, 저 섬유소, 저 잔여(찌꺼기가 덜 남는) 식사습관

▸ 음주

나. 증상

▸ 장습관(배변)의 변화와 장폐색, 설사, 변비

▸ 혈변, 직장출혈, 점액 분비

▸ 허약감, 체중감소

▸ 노인에서는 이러한 증상이 양성종양이나 게실, 치질, 변비 등에서도 나타날 수 있으므로 주의 깊은 관찰이 필요하다.

다. 치료 및 예방

▸ 수술이 가장 기본이 되는 치료법이나 재발을 예방하기 위해서 수술 후 보조적으로 화학요법과 방사선 요법을 시행하기도 한다.

▸ 수술 후 화학요법이나 방사선 요법을 시행함으로써 재발률을 줄이기도 하지만 그에 따르는 많은 부작용이 나타나므로 정기적인 검사와 치료중과 치료 전 ‧ 후 돌봄이 매우 중요하다.

라. 대장암 환자의 식이요법

▸ 영양소가 골고루 들어있는 식품을 소량씩 규칙적으로 섭취

▸ 음식의 소화가 쉽도록 천천히 꼭꼭 씹어 먹음

▸ 잦은 간식과 늦은 식사는 피함

▸ 음식은 따뜻하게, 자극을 주는 찬 음식은 피할 것

▸ 싱겁게 먹도록 함

▸ 통째로 먹는 곡식, 신선한 생채소, 생과일을 많이 섭취

▸ 동물성 식품의 섭취를 줄이고, 지방도 식물성 지방으로 대체하여 사용

▸ 가공식품, 인스턴트식품, 훈연식품 피함

▸ 하루에 6～8잔의 물 마시기

▸ 금연, 금주하기

▸ 소화에 도움이 되도록 적당량의 운동

⑤ 설사

설사란 일반적으로 70～90%의 수분이 포함된, 물과 같은 대변을 매일 200g 이상보거나 그 횟수가 하루 2～3회 이상인 경우를 말한다.

가. 원인

▸ 장의 감염

▸ 신경성 자극

▸ 장 내용물에 의한 자극

▸ 장벽에 질병으로 인한 상처 등이 생기는 경우(병변)

▸ 소화기능의 저하

▸ 변비에 대해 적절하지 않은 하제(배변을 유도하는 약)를 복용

나. 증상

▸ 1회에서부터 수십 회까지의 수분이 많은 상태의 변 배출

▸ 설사 시 점액, 혈액, 담즙액(쓸개즙)이 섞임

다. 치료 및 예방

▸ 감염증인 경우 의사의 처방을 받아 원인이 되는 균을 없애기 위한 항생제를 복용하며, 세균과 상관없이 과식이나 밤에 배를 차게 하고 자서 발생하는 경우에는 그 원인을 제거한다.

▸ 장 내에 해로운 물질이 들어가서 생긴 경우에는 장내 유해물질을 배출하도록 하고, 기생충이 원인인 경우 구충제를 사용하며, 신경성 설사인 경우에도 처방받아 장을 안정시키는 장용 진정제를 투여한다.

▸ 심신을 안정하고 몸을 따뜻하게 하며, 음식물 섭취량을 줄인다. 장에 자극이 되지 않도록 미지근한 온도의 물을 충분히 마시는 것은 탈수를 예방하는데 있어서 중요한 방법이다.

▸ 매운 후추나 카페인이 든 음료수, 찬 음식이나 자극성이 강한 향신료, 술과 같이 자극이 되어 장운동이 증가되도록 하는 음식이나, 섬유소, 지방음식을 피하는 것이 좋다.

▸ 문제를 일으키는 음식이 무엇인지를 확인해보고 그 음식은 피한다.

▸ 설사는 장내 유해물질을 배출하려고 하는 신체의 자기방어 반응인 경우가 많으므로 설사의 원인을 파악하지 않은 채로 지사제(설사를 멈추게 하는 약물)를 함부로 써서는 안 되며, 반드시 의사의 지시를 따른다.

▸ 처방에 따라 지사제를 복용할 수 있다.

▸ 평상시 과음이나 과식하지 않는다.

▸ 음식이나 약물에 대한 과민성에 대해 교육한다.

▸ 영양소가 골고루 함유된 균형잡힌 식이를 섭취한다.

⑥ 변비

변비란 변을 보는 횟수가 일주일에 2~3회 이하인 경우, 변을 볼 때 힘이 들고 변의 딱딱한 정도가 아주 심한 경우, 변을 보는데 많은 시간이 필요한 경우, 배변 후에도 대장에 변이 남아 있는 듯한 느낌(잔변감)이 3개월 이상 지속되는 것을 의미한다. 변비는 통증, 복부 팽만감, 경련, 식욕저하 등의 원인이 되어 일상생활과 삶의 질에까지 영향을 줄 수 있다.

가. 원인

▸ 위, 대장반사의 횟수가 줄거나 반사시의 수축하는 힘이 약해짐으로 인한 장운동 저하

▸ 흔히 노인들은 치아문제로 씹는 능력이 줄어들면서 음식을 부드러운 것을 주로 섭취하게 되고, 따라서 섬유소가 부족한 저잔사 식이가 되므로 변비가 많이 초래된다.

▸ 배 근육의 힘 약화

▸ 식사섭취량의 감소 - 수분과 섬유질을 포함한 음식 섭취의 감소

▸ 변비완화제 남용으로 인해 정상적인 배변반사 저하

▸ 운동량 감소에 따른 장운동 저하

▸ 노인들에 흔한 요실금으로 배뇨를 두려워하여 수분 섭취를 줄인 경우

▸ 심리적 요인 - 스트레스, 우울

▸ 대장암, 뇌졸중, 심부전 등 질환에 합병되는 증상으로.

▸ 변비를 유발하는 약물 - 항암화학요법, 마약성 진통제, 제산제, 멀미약 등

나. 증상

▸ 배변횟수감소 : 1주 2~3회 이하

▸ 배변무게감소 : 하루 35g 미만

▸ 배변의 어려움 : 힘든 배변, 단단한 변, 잔변감

다. 치료 및 예방

▸ 식물성 식이섬유, 유산균이 다량 포함된 음식물(우유를 발효시킨 요거트, 김치)등과 다량의 물을 섭취함으로써 변비를 예방하도록 한다. 소변보기가 힘들거나 밤에 화장실 가는 것을 번거롭게 생각하여 물마시기를 주저하는 노인이 많은데, 이는 변비를 만드는 것 뿐 아니라, 혈액의 점도를 높여 뇌경색이나 심근경색까지도 유발할 수도 있으므로 수분을 충분히 섭취하여 변을 부드럽게 유지하도록 한다.

▸ 걷기, 줄넘기, 달리기 등 본인에게 적합한 범위 내에서 적극적으로 운동과 활동을 함으로써 근육과 배에 힘은 물론, 대장의 운동력을 높이도록 한다. 또한 마사지, 체조, 지압 등을 통해서 배변력의 향상을 위해 노력한다.

▸ 매일 식사시간을 일정하게 하고, 규칙적인 배변습관을 갖도록 도와주며, 특히 변의(변을 보고 싶은 느낌)가 생기면 즉시 화장실을 찾음으로써 배변 시기를 놓치지 않는 것이 중요하다.

▸ 올바른 식습관을 통해 고른 영양분을 섭취하되 특히 우유는 장의 운동력을 높이고 변의를 느끼게 할 뿐 아니라 노인에게 필요한 단백질이나 칼슘이 풍부하므로 적극적으로 섭취한다.

▸ 약물요법(변비완화제, 하제)을 쓰는 경우 노인의 상태를 고려하여 적당량을 사용하되, 자주 변비완화제를 사용하는 것은 변비를 더욱 조장할 수 있으므로, 비약물요법(마사지, 따뜻한 물 섭취 등)을 우선적으로 사용한 후 해결이 안 되는 경우에만 적용한다.

▸ 배변하기에 편안한 환경을 마련해준다.

▸ 변비를 가져올 수 있는 약의 복용을 중단한다.

2) 호흡기계 질환

호흡기계는 산소가 풍부한 신선한 공기를 폐로 전달하고 몸을 순환하고 난 피의 이산화탄소를 가득 실은 공기를 다시 몸 밖으로 환기시키는 복잡한 공간과 통로로 이루어져 있다. 이 공간에는 비강, 인두, 후두, 기관, 그리고 폐가 포함된다. 결국 호흡기계는 대기와 혈액 사이에 공기가 전달되는 통로로 생각하면 된다.

만성기관지염과 천식은 노인들에서 가장 흔한 폐색성 폐질환에 속하며, 활동에 장애를 초래하는 주요 질환이기도 하다. 또한 영양상태가 좋지 않은 노인들은 폐결핵에 이환이 잘되며(특히 시설에 거주하는 노인들에서), 오랫동안의 치료를 잘 수행해야 회복될 수 있으므로 잘 이해하고 대처해야 한다. 또한 감기를 흔히 겪는 노인들은 수일간 방치하는 경우 폐렴으로 이환되는 확률도 특히 높으므로 그 예방과 조기에 적절한 조치를 취하는 것이 매우 중요하다.

① 만성기관지염

만성기관지염이란 기관지의 만성적 염증으로, 그 결과 공기가 순환되는 공간이 좁아지게 되는 경우이다. 따라서 환자는 산소환기가 잘 안되어 호흡곤란에 시달리게 된다. 이렇게 만성염증으로 기관지벽이 파괴될 경우 일부 기관지는 좁아지기보다 오히려 탄력성을 잃고 다시 수축할 수 없는 형태로 늘어나 기관지 확장증이 되기도 한다.

가. 원인

▸ 흡연 및  매연에 계속적으로 노출되는 경우

▸ 세균 혹은 바이러스로 인한 호흡기계 감염

나. 증상

▸ 이른 아침에 흔히 생기는 가래를 동반한 기침

▸ 하얗거나 회색 또는 점액성의 화농성 객담(가래)

▸ 심한 기침 후 피가 섞인 가래

▸ 호흡 시 움직임이 크고 힘이 들어 보이며(정상인의 호흡 시에 사용하는 근육들 이외의 보조근육을 사용하게 되므로), 점진적으로 호흡곤란 증가

▸ 호흡곤란이 심한 경우에는 호흡성 산독증, 저산소혈증, 우심부전까지 발생할 수 있음

▸ 부종, 과체중, 검은 피부색

다. 치료 및 예방

▸ 금연한다(흡연은 가장 흔한 만성기관지염의 원인이 되므로).

▸ 공기오염이 심한 지역에서 거주하거나 일하는 경우 가능한 오염된 공기로부터 노출을 피한다(공기청정기를 설치하고, 갑작스런 온도변화, 차가운 기후, 습기가 많은 기후에 노출을 피함으로써 기관지 자극을 감소시킨다).

▸ 가래 배출 방법, 심호흡방법을 가르쳐서 실시하도록 한다.

▸ 가래를 묽게 해주는 거담제와 기도를 넓혀주는 기관지 확장제를 사용하며, 물을 많이 섭취하여 가래를 잘 배출하도록 한다.

▸ 지나치게 뜨겁거나 차가운 음식, 자극적인 음식은 기관지 경련을 초래할 수 있으므로 피한다.

▸ 소화가 잘되는 음식으로 여러 번에 나누어 식사하며, 호흡곤란은 열량소모가 많다는 것을 염두에 두고 충분한 영양섭취가 되도록 돕는다.

② 폐렴

폐렴은 폐 조직에 염증이 생긴 상태를 말하며, 세균이나 바이러스 등 미생물의 침범, 기도를 통한 이물질 흡입으로 인해 발생한다.

가. 원인

▸ 세균성 폐렴 : 포도상 구균, 연쇄상 구균, 폐렴간균, 레지오넬라균

▸ 바이러스성 폐렴 : 독감 바이러스 감염 또는 다른 바이러스성 감염질환

▸ 흡인성 폐렴 : 음식물 등 이물질이 기도 내로 넘어가 기관지나 폐에 염증을 유발

나. 증상

▸ 감기정도의 가벼운 증상으로 시작하는 경우가 많다.

▸ 고열, 기침과 흉통, 호흡곤란, 녹색의 농성 가래

▸ 마른기침이나 짙은 가래를 뱉어내는 기침

▸ 두통, 근육통이 동반

다. 치료 및 예방

▸ 원인에 따라 세균성은 항생제 치료를 꼭 해야 하며, 바이러스성 세균은 항바이러스약이 많지 않은 관계로 증상을 중심으로 치료한다.

▸ 바이러스성 폐렴은 예방주사 등의 예방이 가장 좋은 대안이다.

▸ 산소 공급, 체위 변경, 규칙적인 기침 및 심호흡으로 체내 혈액의 산소 농도를 정상이 되도록 유지한다.

▸ 정해진 시간에 항생제를 투여한다(항생제의 혈액 내의 농도가 일정해야 균을 죽이는 효과를 보장할 수 있다).

▸ 규칙적으로 환기하고 적당한 습도 및 온도를 유지한다.

▸ 영양과 수분을 충분히 섭취하도록 하고 감염의 전파를 예방한다.

▸ 외출 후 손발을 깨끗이 씻고, 사람이 많은 장소의 출입을 피한다.

▸ 폐렴에 걸리기 쉽고 치료도 힘든 노인들의 경우에는 질환에 걸리기 전에 미리(환절기 이전) 폐렴구균 및 독감 예방 주사를 맞도록 한다.

③ 천식

천식은 호흡기계의 면역반응으로서, 개인적인 체질이나 자극적인 환경에 잦은 노출로 다른 사람보다 예민하게 되어 일어나는 기도의 만성적 염증반응으로, 약한 자극에도 기관지 벽이 부풀어 오르는 부종과 근육이 수축해서 기관지가 좁아지며 환자는 숨이 막히는 듯한 고통을 겪게 되는 병이다.

가. 천식발작의 원인

▸ 감기

▸ 비염 등과 같은 염증

▸ 달리기 등의 운동 후

▸ 꽃가루, 집 먼지 진드기, 강아지나 고양이 털 및 배설물, 곰팡이

▸ 대기 오염, 황사, 매연, 먼지 등의 자극 물질, 자극적인 냄새, 담배 연기

▸ 갑작스런 온도나 습도의 변화, 특히 차고 건조한 공기에 갑자기 노출되는 것

▸ 기후 변화

▸ 흥분이나 스트레스, 긴장감

나. 증상

▸ 기침, 숨을 내쉴 때 쌕쌕거리는 호흡음(호기성 천명음), 호흡 곤란

▸ 점액(가래) 분비량의 증가

▸ 가슴이 답답하거나 불쾌감(흉부 압박감)

▸ 기도 경련

▸ 알레르기성 비염 동반

다. 치료 및 예방

▸ 발작의 원인을 미리 알고, 천식 발작이 발생하지 않도록 피한다.

▸ 알레르기 물질에 노출되지 않도록 한다.

▸ 알레르기를 일으키는 요인에 대해 탈 감작화 시키는 면역요법 등을 사용하여 천식발작을 사전에 예방하는 치료를 받을 수 있다.

▸ 실내를 약간 건조하게 유지한다.

▸ 환풍이 잘 되도록 자주 창문을 열어 환기를 시킨다.

▸ 이불과 침구는 55℃ 이상으로 주 1회 정도 세탁하고 햇빛에 건조한다.

▸ 천소파와 카페트, 두터운 천커튼 등은 피하도록 한다.

④ 폐결핵

결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 발생하는 전염성 질환으로 주로 폐를 침범하며 신장, 림프절, 대장, 뼈 등 대부분의 장기에 침범할 수 있다. 결핵균에 감염되었다고 하여 모두 발병하는 것은 아니며 감염된 사람의 5～10%만이 발병한다. 특히 알코올중독, 영양실조, 당뇨병 등을 가지고 있으면 발병률이 높은 것으로 알려져 있다. 폐결핵은 노인에게 적지 않은 발생률을 보이고 있고 사망률 및 이환율도 높은 것으로 알려져 있다. 결핵의 20～30%가 65세 이상의 노인에서 발생할 정도로 특히 고령자에서 결핵의 감염 위험성이 높은 것으로 보고되고 있다. 그러나 노인의 경우 결핵균에의 감염여부를 판단하는 기초적 검사인 투베르쿨린 피부반응검사에 대한 결과도 연령의 증가에 따라서 달라질 수 있고, 동반된 복합 기저질환으로 인해 폐결핵 병변이 다른 질환으로 오인되거나 무시되는 등 노인에서의 폐결핵은 진단에도 여러 가지 어려움이 있다.

가. 원인 및 유발요인

▸ 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의한 호흡기 감염

▸ 알코올 또는 약물중독

▸ 건강의 약화

▸ 당뇨병, 악성 종양, 만성 신부전 등과 같은 질병

▸ AIDS

▸ 스테로이드와 같은 면역 억제제 사용으로 면역력이 저하된 경우

▸ 영양 부족

나. 증상

▸ 초기에는 대부분 무증상(우연히 흉부방사선 촬영에서 발견되는 경우가 많음)

▸ 하루 중 오후의 발열과 늦은 밤에 식은땀과 함께 열이 내리는 증상

▸ 피로감, 식욕부진, 체중감소

▸ 마른기침과 점액성, 화농성 가래, 흉막에 통증(숨을 내쉬고 들이 쉴 때)

▸ 호흡곤란과 흉막염, 기관지 확장증, 진균증, 객혈, 개방성 공동, 농흉 등의 합병증

다. 치료 및 예방

▸ 항결핵제를 처방대로 복용(치료기간이 오래 걸리나 정확히 거르지 않고 치료기간을 준수하여 복용하도록 하여야 치료될 수 있으므로 가장 중요하다)

▸ 약물 투여로 인한 말초신경염의 증상이나 위장장애, 홍조, 피부 발진, 가려움증, 발열 같은 부작용의 발생여부를 관찰하고 발생하면 즉시 병원을 찾도록 한다.

▸ 주기적으로 간 기능 검사와 객담 검사를 실시한다.

라. 대상자 교육

결핵의 약물요법은 대부분의 경우 3가지 이상의 약제를 동시에 투여해야 하며 하루 한번 모든 약을 한꺼번에 복용해야 한다. 6개월 이상의 장기간 치료를 해야 하므로 대상자에게 규칙적으로 정해진 기간 동안 약물을 복용하도록 교육하여야 한다. 또한 전염성이 있으므로 대상자 자신 뿐 아니라, 요양보호사의 감염 예방, 조기진단, 기 감염자에 대한 전파를 예방하는 방법을 사용하는 것이 중요하다.

3) 순환기계 질환

순환계는 우리 몸을 구성하고 있는 세포들이 필요로 하는 산소와 영양분을 각 조직과 세포로 운반하고, 대사산물인 노폐물을 몸 밖으로 내보내는 작용을 한다. 순환계는 혈액, 심장, 혈관으로 구성되며, 온 몸에 혈액을 순환시키는 기능을 수행한다.

고혈압은 순환기계 질환 중 가장 흔히 노인들이 경험하고 있는 질환이다. 주  원인이 동맥경화증 같은 혈관의 퇴행성 변화로 인하나, 일단 고혈압이 되고나면 평생 치료를 받아야함과 동시에, 다른 질환들이 생겨서 치료받는 데에 영향을 주게 되고, 오랜기간의 약물복용으로 간이나 신장 같은 기관에 손상을 초래할 수 있다는 이차적인 문제를 가져온다. 또한 잘 치료받지 않고 방치하는 경우 결국 심부전을 초래한다.

① 고혈압

혈압은 심장에서 뿜어내는 혈액이 혈관의 벽을 밀치는 힘(압력)을 잰 것을 말한다. 우리가 측정하는 혈압에는 최고혈압(수축기혈압)과 최저혈압(확장기혈압 혹은 이완기혈압)이 있다. 최고혈압은 심장에서 피를 짤 때 생기는 압력이고, 최저혈압은 심장이 늘어나면서 피를 가득 담고 있을 때의 압력을 말한다. 혈압은 음식섭취, 음주, 통증, 혈압 측정시간, 몸의 자세, 정신적인 긴장, 신체활동, 감정, 계절에 따라 변화한다. 가장 이상적인 혈압은 120/80mmHg 이하 이지만 어떤 이유로 혈관이 좁아지거나 심장이 한 번에 내보내는 혈액의 양이 늘어나면 혈압이 높아지게 된다. 일반적으로 고혈압이란 성인의 최고 혈압(수축기 혈압)이 140mmHg, 최저 혈압(이완기 혈압)이 90mmHg 이상인 경우를 의미한다.

가. 원인

▸ 본태성 고혈압 : 다른 질환들과의 연관성 없이 발생하는 고혈압으로 전체 고혈압 환자의 90% 이상을 차지한다. 원인은 알 수 없으나 혈압을 상승시키는 촉진인자로 유전, 흡연, 과도한 음주, 스트레스, 과식, 짠 음식, 운동부족, 비만 등을 파악하고 있다.

▸ 이차성 고혈압 : 발생 원인이 있는 고혈압으로 고혈압 환자의 10% 정도를 차지하며 심장병, 신장질환, 내분비질환의 일부, 임신중독증과 같이 다른 질병이 원인이 되어 혈압이 올라간 것으로 원인이 되는 질병이 치료되면 혈압도 따라서 저하된다.

나. 증상

▸ 이른 아침의 두통

▸ 뒷머리가 뻐근하게 아프고 어지럽거나 흐리게 보임

▸ 코피, 가슴이 답답하거나 숨이 참

▸ 이명(귀에 윙하는 소리가 들림), 팔다리 저림

▸ 심장 및 신장 기능 장애

▸ 뇌동맥의 파열로 뇌졸중 혹은 사망

다. 치료 및 예방

▸ 약물요법을 한다.

․ 약을 꾸준히 복용한다.

․ 고혈압의 치료 목적은 혈압을 정상범주 내에서 유지하여 이차적인 동맥경화증, 뇌졸중, 심장질환, 신장질환 등의 합병증이 발생하는 것을 예방하는 것이다.

․ 반드시 의사와 상의하여 약물의 종류와 용량을 결정해야 하며, 마음대로 용량을 증감하거나 중단하면 안 된다.

▸ 치료약은 반드시 의사의 처방에 의하여 선택해야 하고 지속적인 치료에도 불구하고 고혈압이 계속 될 때는 내과 전문의사에게 상의하여 약을 바꾸거나 정밀검사를 받아야 하며 혈압을 규칙적으로 측정하여 변화를 주의 깊게 관찰해야 한다.

▸ 고혈압 치료에 대한 잘못된 편견을 없앤다.

․ 증상이 없으면 치료하지 않아도 된다는 편견

․ 두통 등의 증상이 있을 때만 약을 먹는다는 편견

․ 혈압이 조절되면 약을 그만 먹어도 된다는 편견

․ 혈압약을 오래 먹으면 몸이 약해진다는 편견

고혈압의 생활변화요법

○ 식이요법으로 저염식이와 콜레스테롤이 적은 음식을 섭취하는 등의 식습관을 개선한다.

**저염식 - 소금성분의 나트륨은 혈액 속의 수분 함량을 높이는 성질을 갖고 있기 때문에 혈액의 부피를 늘려 혈관을 팽창시키고 혈압을 높일 뿐만 아니라 뇌졸중, 심부전증 등 치명적인 질환을 일으키고 증상을 악화시켜 조기사망을 초래하므로 저염식의 실천이 중요하다.

**저지방식 - 콜레스테롤 치를 정기적으로 검사하고 동맥경화증의 원인이 되는 콜레스테롤과 지방이 많은 동물성 식품을 삼가하고 섬유질이 풍부한 식물성 식품을 섭취한다.

○ 규칙적으로 혈압측정을 한다.

○ 스트레스를 피한다(스트레스는 혈압을 상승시키므로 즐거운 생활로 정신적인 안정을 유지하고 생활양식까지도 바꾸어야 한다).

○ 규칙적인 운동을 한다.

운동은 혈압을 낮추어 주며, 혈관에 탄력이 생겨 동맥경화를 예방할 수 있다. 심장에 무리가 없는 적당한 운동은 심장기능을 향상시키므로, 하루 30분 이상, 1주일에 적어도 3회 이상 약간 숨이 찰 정도의 운동을 꾸준히 한다.

**운동종류 - 걷기, 빨리 걷기, 조깅, 자전거 타기, 계단 오르기, 등산, 수영 등

**운동시간 - 하루에 30 ~ 60분, 일주일에 3 ~ 5일

**운동강도 - 속옷에 땀이 배일 정도로 최대 심박수의 60% 또는 이하

(최대심박수 = 220 - 나이)

○ 체중을 조절한다.

운동과 함께 칼로리를 제한하여 정상체중을 유지한다. 체중이 정상이더라도 복부 비만인 경우에는 심혈관계의 위험 요인을 갖고 있으므로 비만을 줄여야 한다.

[표준체중] = (신장 - 100) × 0.9

○ 금연한다.

흡연은 동맥경화와 심근경색을 악화시키므로 합병증의 예방을 위해 담배는 절대로 피워서는 안 된다.

○ 금주한다.

알코올 그 자체가 혈압을 상승시킬 뿐만 아니라 영양가 없이 고칼로리를 함유하고 있어 과음을 피해야 한다. 과음은 혈압을 올리고 고혈압 약물의 효과를 낮춘다.

② 동맥경화증

동맥경화증은 동맥 혈관의 안쪽 벽에 지방이 축적되어 혈관 내부가 좁아지거나 막혀 혈액의 흐름에 장애를 일으키고, 축적된 지방과 혈액찌꺼기들이 혈관의 벽에서 칼슘침착과 함께 굳어지면서 결국 혈관이 딱딱해지는 현상이 발생하는 것이다.

가. 원인

▸ 지질대사 이상

▸ 콜레스테롤이나 지방 섭취 과다

▸ 스트레스, 비만, 흡연, 과음, 폐경

▸ 고지혈증, 당뇨병, 고혈압 등

▸ 가족적 소인

▸ 운동부족

나. 증상

▸ 뇌경색, 뇌출혈이 생길 가능성 높음

▸ 머리가 무겁고 아프거나, 뒷골이 당기며 현기증, 기억력 저하, 불면증

▸ 언어장애, 보행 장애

▸ 뇌졸중 발작, 의식장애, 혼수, 반신불수

▸ 협심증, 심근경색 등 관상동맥질환이 자주 동반됨

▸ 흉통, 압박감, 조이는 듯한 느낌

▸ 팔, 다리의 동맥경화

▸ 손발의 통증, 냉증 및 저림, 다리를 저는 등의 보행 장애, 다리에 괴저 발생

다. 치료 및 예방

▸ 금연한다. 흡연 시 발생하는 일산화탄소는 동맥의 안쪽 벽을 손상시켜 동맥경화증의 원인으로 작용한다.

▸ 고혈압을 관리한다. 혈압이 높으면 동맥 혈관이 손상된다.

▸ 당뇨병을 조절한다. 당뇨병은 지질대사 이상으로 혈중 지방 수치를 상승시키고 혈관을 손상시킨다.

▸ 소금섭취량을 평소의 반으로 줄이는 저염 및 저콜레스테롤 식이요법을 지킨다.

▸ 규칙적으로 운동을 한다.

③ 심부전

심부전이란 심장의 수축력이 저하되어, 몸이 필요로 하는 충분한 혈액을 심장이 짜 보내지 못하는 상태를 말한다. 신체는 적절한 산소와 영양분을 공급받지 못하여 허약감, 피로, 호흡곤란을 느끼게 되며 걷기, 계단 오르기, 쇼핑하기 등 일상 활동에 어려움이 나타난다. 심박출량의 감소에 따라 신장으로의 순환되는 혈량이 부족하게 되면, 신장은 몸의 혈액량이 부족한 것으로 인식하고, 수분과 염분이 소변으로 배출되는 것을 억제하여 혈액량을 늘리려 하므로, 결국 체내 수분의 정체를 더욱 초래하게 된다. 심부전은 만성적인 심질환의 결과이거나 조절되지 않은 고혈압의 합병증일 수 있으며, 대부분의 경우에 약으로 증상을 호전시키며 심장에 더 이상 손상이 가지 않도록 치료하게 된다. 더불어 심장이 효과적으로 일할 수 있도록 생활방식을 변화시켜야 하는 것이 중요하다.

가. 원인

▸ 심근허혈 또는 심근경색 - 심장근육에 혈액을 공급하는 관상동맥의 내벽에 콜레스테롤 등의 이물질이 쌓여 심장의 근육이 공급받는 혈액량이 적어지는 경우에 발생한다. 혈액 공급이 부족해진 심장근육은 손상을 받게 되고 남아있는 건강한 심장근육은 더욱 열심히 일을 해야 하며, 이러한 상태가 지속되면 건강했던 심장 근육마저 기능을 잃어 심부전이 발생한다.

▸ 고혈압 - 고혈압환자들은 말초혈관이 저항성이 높아지므로, 처음에는 심장이 두꺼워지고 커짐으로써 높은 압력으로 혈액을 짜내려고 노력하게 된다. 계속적으로 고혈압을 조절하지 않은 상태로 오랜 기간 동안 지속되면 결국은 심장은 지쳐서 기능이 떨어지게 된다.

▸ 당뇨 - 당뇨를 가진 사람은 비만인 경우가 많고 고혈압과 고콜레스테롤 혈증을 가지고 있을 가능성이 많으며, 따라서 심장에 부담을 가중시켜 심부전의 위험성을 증가시킨다.

▸ 만성 신질환 - 신장의 기능저하로 수분의 정체가 생기면 심장은 더 많은 혈액을 순환시켜야 하므로 부담이 증가하여 점차 기능이 떨어질 수 있다.

▸ 부정맥 - 비정상적인 심장리듬을 말하는 것으로 심장이 너무 빨리 뛰거나 너무 늦게, 혹은 불규칙하게 뛰는 경우 신체에 필요한 혈액을 충분히 공급하지도 못하고 심장의 부담만 가중시킨다.

나. 증상

▸ 운동시 심한 호흡곤란

▸ 지속적인 기침과 객담 배출

▸ 좌식 호흡

▸ 중력에 따라 아래에 위치한 신체부위에 부종이 생기며(의존성 부종) 피로, 허약감

▸ 식욕상실

▸ 의식에 혼돈이 있으며 현기증

다. 치료 및 예방

▸ 약물요법을 준수한다.

▸ 생활습관을 변화시킨다.

․ 염분을 제한한다.

․ 알코올과 수분을 제한한다.

․ 규칙적으로 운동을 한다.

․ 독감이나 폐렴을 예방주사 등으로 적극적으로 예방한다.

․ 금연한다.

․ 매일 체중을 측정한다.

․ 스트레스를 조절한다.

▸ 고혈압을 치료한다.

▸ 고지혈증을 치료한다.

4) 근골격계 질환

근육이나 힘줄, 인대, 연골, 뼈 등으로 구성되어, 신체의 틀을 만들고 운동기능을 할 수 있도록 하는 근골격계도 신체의 다른 조직들과 마찬가지로 다양한 노인성 변화를 보이게 된다. 근골격계 질환은 일상생활에 크게 영향을 미치고 골관절염이나 류마티스성 관절염, 골다공증 및 골절과 같은 건강문제들은 신체기능의 불구상태와 만성 통증을 유발하여 결국 삶의 질을 저하시키는 중요한 원인이다.

골다공증은 남녀노인 모두에서 흔하지만 여성에서 특히 폐경기 이후 급속히 진행되며, 이차적으로 노인들에서 흔하게 골절을 일으키는 원인이 된다.

① 퇴행성 관절염

골관절염이란 뼈의 끝부분을 덮고 있어 뼈를 보호해주는 연골(물렁뼈)이 염증증상이 생기기도 하고, 닳아서 없어지는 상태를 가리키는 말로, 관절 질환 중 가장 흔한 질환이며, 나이가 들면서 증가하므로 퇴행성 관절염이라고도 불린다. 일반적으로 40세에 이르면 대부분에서 관절의 퇴행성 변화가 나타나며 60세 이상이 되면 50%이상에서 퇴행성 관절염의 증상이 나타난다. 퇴행성 관절염은 노인들에서 가장 흔한 관절질환으로 퇴행성 변화와 함께 다양한 요인들이 작용하여 관절에 염증성 변화가 생긴 것을 말한다.

가. 원인

▸ 불분명(노령화, 유전적인 요소와 환경적인 요소의 복합적인 작용)

▸ 관절을 싸고 있는 조직의 퇴화와 계속적인 마찰

▸ 연골의 탄력성 저하

나. 증상

▸ 관절부위의 통증 : 개인에 따라 통증의 정도가 다양하게 나타나고 날씨나 활동의 정도에 따라 좋아지기도 하고 악화되기도 하는 증상이 반복된다. 통증은 초기에는 경미하게 나타나다가 수 년 간에 걸쳐 점차 심해지며, 운동 시 악화되고 쉬면 좋아진다. 아침에 일어나면 관절이 뻣뻣해지는 경직현상이 나타날 수 있으나 관절이 다시 부드러워져서 원래상태로 회복되는 데에는 일반적으로 오래 걸리지 않고(류마티스성 관절염에 비해) 길어도 30분 이내에 해소된다. 계단 오르내리기, 장거리 걷기, 등산 등의 활동으로 관절을 많이 사용할수록 통증이 심해질 수 있다.

▸ 관절의 변형 : 무릎 관절에 염증성 변화로 관절액이 많아져 무릎이 부어올라 모양이 변한다.

▸ 운동장애

다. 치료 및 예방

▸ 아스피린이나 비스테로이드성 소염제를 사용하여 약물요법을 한다.

▸ 온 ‧ 냉 요법, 마사지, 물리치료를 한다.

▸ 관절의 부담을 완화시키기 위해 체중조절을 한다.

▸ 관절부위에 부담을 주지 않는 규칙적인 운동(예: 수영, 걷기, 체조 등)을 한다. 통증이 악화되지 않는 범위 내에서 관절이 움직일 수 있는 가능한 방향으로 하루에도 몇 번 씩 움직인다. 이는 관절이 굳어지는 것을 예방할 수 있고 관절 주위의 근육을 강화시켜 관절의 기능을 최대한 보존하도록 도와준다.

▸ 관절에 파괴가 심한 경우 관절세척, 관절 성형술, 인공관절 치환술과 같은 수술을 한다.

② 류마티스 관절염

류마티스 관절염은 관절의 활막에 생기는 정확한 원인은 잘 알려지지 않았으나 면역계의 반응으로 나타난 만성염증이다. 관절의 활막은 활액을 생성하여 관절의 연골에 영양과 산소를 공급하며 관절 운동시에 생겨나는 노폐물을 제거하는 역할을 하는 얇은 막이다. 류마티스 관절염은 남자보다 여자에서 3～5배 많이 발생하며 주로 아기를 출산하고 난 후의 30대와 40대에 시작된다. 치료하지 않고 만성적으로 진행되면 대부분 관절 연골을 비롯하여 뼈까지 파괴되어서 관절형태가 변형되고, 결국 관절의 기능을 잃게 되는 병이다.

가. 원인

▸ 유전적인 요인 - 일반적으로 유전병이라 하면 부모에게서 자식에게로 병이 전달되는 것을 말하나 류마티스 관절염의 경우에는 부모님이 류마티스 관절염에 걸렸다고 자식들이 이병에 걸리는 것은 아니며 다만 류마티스 관절염에 잘 걸릴 수 있는 소인이 부모에게서 자식에게로 전달된다고 이해하면 된다.

나. 증상

▸ 손과 발의 관절이 붓고 아픔

▸ 아침에 관절이 한 시간 이상 뻣뻣함

▸ 대부분 오른쪽 및 왼쪽의 관절이 대칭으로 아픔

▸ 오후에 피로하며 미열

다. 치료 및 예방

▸ 비스테로이드성 소염제나 부신피질 호르몬을 사용하여 약물요법을 한다.

▸ 운동과 휴식을 한다. 류마티스 관절염이 심할 때는 휴식이 관절의 보호에 유익하고, 염증이 어느 정도 조절되었을 때에는 운동을 하는 것이 관절의 주위에 있는 근육을 튼튼하게 하는데 좋다.

※ 골관절염과 류마티스성 관절염 비교

구 분	골관절염	류마티스성 관절염
침범되는 관절	· 손, 척추, 무릎, 둔부	· 손목, 무릎, 중수지관절
대칭여부	· 비대칭성	· 대칭성
증상	· 국소화된 통증, 강직, 결절이 있으며, 대개 부종은 많지 않음.	· 종, 발적, 열감, 통증, 압통, 결절, 피로, 강직, 근육통, 발열
장기적 예후	· 통증이 감소하는 경우도 있고 통증이 더 심해지거나 불구가 되는 경우도 있지만 심한 장애는 거의 없음	· 시간경과에 따라 더 심해지지 않으며 기형 예방도 가능함
호발 연령	· 45~90세: 대부분의 환자는 연령층이 높음	· 25~50세
성별	· 남녀 모두 비슷함	· 여성에게 더 흔함
치료	· 활동수준유지, 운동, 관절보호, 체중조절, 이완, 열요법, 투약, 수술	· 염증감소, 균형잡힌 운동프로그램, 관절보호, 체중조절, 이완, 열요법, 투약, 수술
통증	· 점진적으로 진행, 침범관절의 국소적 통증, 활동하면 심해지고 휴식하면 덜해짐	· 전신이 쑤시는 통증, 초기 아침 강직은 몇 분에서 몇 시간까지 지속(골관절염과 류마티스 관절염의 구별)

③ 골다공증

골다공증은 노화에 따라 척추, 대퇴 부위 뼈 조직에서 뼈세포가 상실되어 골밀도가 낮아지고 골절을 일으키기 쉬운 상태가 되는 대사성 질환으로 뼈에 구멍이 많이 생겨서, 마치 스펀지 같이 된 상태를 뜻한다.

뼈는 칼슘과 단백질로 구성된 조직으로, 몸에서는 항상 적은 양의 뼈가 파괴되고 생성되는 과정이 이루어지게 되는데, 뼈의 칼슘이 형성되는 것보다 흡수가 더 많으면 뼈의 밀도나 양이 줄어들어, 뼈는 약해지고 쉽게 부러질 수 있다. 만약 30%이상의 미네랄이 손실된다면, 뼈는 아주 약한 압력이 가해져도 부러지게 되는데, 예를 들면 재채기, 아기보기, 신문집기 등 아주 사소한 일에서도 갈비뼈가 부러질 수 있다. 특히 중년 이후 여성에게 많이 나타나고 있으며 노년기의 여성 대부분이 골다공증의 위험에 노출되어 있다. ‘조용한 도둑’이란 별명을 가진 골다공증은 처음에는 증상이 없이 시작되지만, 자신도 모르게 진행되며 극심한 고통과 골절을 야기할 수 있다.

가. 원인

▸ 중년기 이후 여성, 폐경, 여성 호르몬의 결핍

▸ 골격이 약하고 저체중, 청소년기에 칼슘섭취가 불충분하거나, 운동부족, 갑상선 및 부갑상선 질환

▸ 척추골절

▸ 40세 이후에 골절을 경험한 경우

▸ 영양흡수장애

▸ 3개월 이상 부신피질 호르몬 요법을 받았거나 장기적으로 혈전 방지를 위한 약물복용(아스피린, 헤파린 등)

▸ 25세 경 10%이상의 몸무게 감소의 과거력

▸ 흡연, 음주, 카페인의 다량 섭취

▸ 유전적인 요소 : 어머니에게 골다공증에 의한 골절이 있었던 경우의 여성

나. 증상

▸ 허리 통증

▸ 키가 작아짐

▸ 등이나 허리가 굽음

▸ 잦은 골절

다. 치료 및 예방

▸ 적절한 영양을 섭취하고 운동을 한다.

▸ 칼슘이 풍부한 식사를 한다. 충분한 칼슘을 섭취해야 칼슘 부족에 의한 골다공증의 악화를 방지할 수 있다.

▸ 호르몬 요법을 실시한다. 호르몬 사용이 가능한 폐경 후 여성에게 골다공증 예방을 위하여 호르몬 요법이 권장된다.

▸ 적당한 체중을 유지한다.

▸ 걷기나 근육과 뼈에 힘을 주는 체중 부하운동을 한다(ex. 빨리 걷기, 조깅, 테니스 등).

▸ 약물 요법을 한다(여성 호르몬, 칼시토닌 등).

▸ 비타민 D를 섭취한다. 햇볕을 쬐면 비타민 D가 신체 내에서 만들어지지만, 필요에 따라 비타민 D를 복용할 수도 있다.

▸ 금주를 한다. 술은 성호르몬을 감소시키며, 영양의 불균형으로 뼈의 생성을 억제하여 골다공증의 진행이 더 빠르게 되게 한다. 또한 과음을 하면 넘어지기 쉽고 골다공증이 있는 경우 골절의 위험성이 증가되므로 음주는 피해야 한다.

▸ 금연을 한다. 흡연을 하면 여성호르몬 농도가 낮아지고 일찍 폐경이 오며, 비흡연자보다 뼈가 약해진다.

④ 고관절 골절

고관절 골절의 90% 이상이 낙상에 의해 발생하는데, 노인은 고관절 골절의 원인이 되는 골다공증이 이미 있으며, 골관절염 등으로 거동이 부적절하여 균형을 잃고 낙상하는 경우가 특히 많다. 더구나 노인이라는 위치상 고관절골절로 인해 독립적인 생활을 유지하기 어려운 경우가 많아진다. 따라서 노인은 의기소침해지고 일상생활의 수행이 어려워지면서 두려움과 자신감이 떨어지는 경우가 흔하다.

가. 원인

▸ 고령

▸ 하지기능 부전

▸ 시력장애

▸ 골다공증

▸ 저체중

▸ 보조기 사용

▸ 알코올 섭취

나. 증상

▸ 서혜부와 대퇴부의 통증

▸ 움직임의 제한

▸ 뼈가 부딪치는 소리

다. 치료 및 예방

▸ 골다공증에 대한 골밀도 측정 등으로 정확한 진단을 받고 적절한 치료를 한다.

▸ 낙상을 예방한다.

· 집안의 조명을 밝게 하고, 전기코드, 전기줄, 낮은 가구, 화분 등 걸려 넘어질 수 있는 물건 등을 치운다.

· 욕실에서 신발을 신도록 하고, 샤워기, 욕조의 안팍, 화장실 근처에 손잡이를 설치한다.

· 욕조와 샤워실에서는 미끄럽지 않게 매트를 깐다.

· 계단 끝에 미끄럼 방지 발판과 난간을 설치하고 조명을 밝게 한다.

· 바닥에 흘린 것은 즉시 닦아 준다.

· 발에 맞는 낮고 넓은 굽과 고무바닥으로 된 신발을 신고, 헐겁게 늘어지는 옷과 긴 옷은 가구나 문고리, 조리 기구에 걸릴 수 있으므로 피한다.

· 현기증이나 정신혼란을 일으킬 수 있는 약물의 복용은 피한다.

· 균형을 유지하고 근력을 강화할 수 있는 운동을 하고 고관절 보호대를 착용한다.

5) 생식 및 비뇨기계 질환

비뇨기계 질환의 대부분은 연령 증가에 따라 발생이 증가하는 양상을 보이며, 특히 요로감염, 요실금은 남녀노인 모두에서 자주 발생하고 특히 의식이 명료하지 않거나 와상상태인 노인에게 흔하다. 남성의 노인들은 대부분이 전립선 비대증의 심한정도를 파악하여 치료를 요하는 상태인지를 알고 적절한 의학적 치료를 받게 하는 것은 매우 중요하다. 난소암 등 악성종양 등은 노인 인구에서 호발하기 때문에 노화에 따른 특성을 고려해서 잘 대처해야 한다.

① 요실금

요실금이란 소변을 보려고 하지도 않았는데 자신의 의지와 상관없이 때와 장소를 가리지 않고 소변이 흘러나오는 현상을 말한다. 정상적으로 소변이 차게 되면 방광은 팽창되어 늘어나며, 요도괄약근은 반사적으로 수축하여 방광입구를 조임으로써 소변이 새는 것을 방지하고, 소변이 많이 고이면, 방광 벽에 분포한 감각신경을 통해 뇌에 전달하여 방광 벽은 수축하고 요도괄약근은 이완되어 소변배출이 이루어진다.

방광, 요도괄약근, 신경계통 중 어느 하나라도 문제가 생길 경우 요실금 현상이 나타난다. 엄밀하게 말하면 요실금은 하나의 증상이지 질병은 아니다. 즉 치료하지 않는다고 하여도 생명에 위험이 되는 심각한 질병은 아니라고 할 수 있다. 그러나 쾌적한 생활을 방해하고 일상생활과 사회활동에서 신체적 활동을 제약하며 개인의 자존감을 손상시킨다는 점에서는 매우 심각한 현상이다.

가. 원인

▸ 변비

▸ 골반근육(괄약근 등) 조절능력의 약화

▸ 폐경기 이후 여성 호르몬의 생산이 급격히 저하됨으로 인한 요도점막의 퇴행성 변화

▸ 자율신경 실조증, 당뇨병, 파킨슨병에 동반된 증상.

▸ 각종 약물(방광기능에 영향을 줄 수 있는)의 복용으로 인한 부작용

나. 증상

▸ 복압성 요실금 : 기침, 웃음, 재채기 또는 달리기, 줄넘기 등 복부 내 압력 증가로 인해 소변이 배출되는 것

▸ 절박성 요실금 : 소변을 보고 싶다고 느끼자마자 바로 소변이 배출되는 것

▸ 역류성 요실금 : 소변의 배출이 원활하지 않아, 소변이 가득 찬 방광에서 소변이 조금씩 넘쳐 계속적으로 흘러나오는 것

▸ 혼합성 요실금 : 복압성 요실금과 절박성 요실금의 증상 모두 나타나는 것

다. 치료 및 예방

▸ 요실금은 단순한 노화현상이 아니라 폐경, 질병, 약물복용으로 인한 골반근육 약화, 방광, 요도의 질환이므로 예방 및 치료가 가능하다.

▸ 적당한 운동과 골반근육운동(예, 케갤운동)을 한다.

▸ 적절한 수분 섭취로 방광의 기능을 유지한다.

▸ 식이섬유소가 풍부한 채소와 과일 섭취로 변비를 예방한다.

▸ 발생 원인에 따라 약물요법, 수술 치료를 한다.

▸ 체중조절을 한다. 비만은 복부 내 압력을 증가시켜 복압성 요실금의 원인이 될 수 있다.

② 전립선비대증

전립선은 남성에게만 있는 기관으로서 방광 바로 아래에 위치하여 요도를 감싸고 있다. 출생 후부터 사춘기 전까지 전립선의 크기는 거의 변화가 없다가 사춘기가 되면서 남성호르몬의 작용에 의해 전립선은 조금씩 커져서 30세 전후가 되면 밤톨 크기가 된다. 이후 환자의 연령이 증가하면서 전립선이 비대해져 전립선을 통과하는 요도부위가 좁아지게 되고 이로 인해 소변 볼 때 여러 증상들이 나타나게 되는 것을 전립선비대증이라고 한다.

가. 원인

▸ 노화에 따른 호르몬 불균형 : 남성호르몬 감소, 여성호르몬 증가

나. 증상

▸ 비대 된 전립선에 의해 요도가 좁아짐(배뇨 후 오줌이 남아있는 느낌, 소변 줄기의 끊어짐, 약한 소변 줄기, 소변이 금방 나오지 않고 힘을 주어야 나옴).

▸ 방광 자극(배뇨 후 2시간 이내에 다시 소변이 마려움. 소변이 마려울 때 참기 힘듬. 밤에 자다가 소변을 보기 위해 자주 깸.)

다. 치료 및 예방

▸ 심하면 유치도뇨관을 사용하여 정기적으로 소변을 배출한다.

▸ 약물요법을 통해 신장 기능의 손상을 치료한다.

▸ 수술을 한다.

▸ 규칙적인 성생활을 통해 전립선 액이 정체되지 않도록 한다.

▸ 금주를 한다. 지나친 음주는 대뇌피질을 자극하여 전립선이 충혈되어 비대증의 악화를 가져온다.

③ 난소암

난소암은 부인과 암의 약 20%를 차지하고 있으며, 호발 연령은 50세이다. 암이 발생한 후 복강 내 전이가 일어날 때까지 증상이 전혀 없는 경우가 대부분이어서 처음 진단 시 약 2/3에서 이미 진행된 상태로 발견되기 때문에 여성 생식기에서 발생하는 부인암 중 가장 예후가 나쁜 암으로 알려져 있다.

가. 원인

▸ 저출산, 불임

▸ 장기간의 여성호르몬제(에스트로겐) 사용

▸ 가족력과 유전적 요인 - 직계가족(어머니, 자매, 딸)의 난소암

▸ 유방암이나 대장암의 과거력

나. 증상

▸ 복부팽만, 소화불량, 통증과 같은 모호한 복부 불편감

▸ 출혈, 복수, 복부통증

▸ 빈뇨나 변비로 인한 골반의 압박감과 체중감소

다. 치료 및 예방

▸ 수술과 함께 면역치료, 화학치료, 방사선 요법을 실시한다.

6) 피부계 질환

피부는 우리 몸 전체를 둘러싸고 있는 막으로 분비선, 손톱 등을 포함한 부속기와 연계되어 있다. 피부는 표피와 진피 그리고, 피하조직의 세 층으로 구성되고 피부의 기능은 미생물, 탈수로부터 신체를 보호하는 방어막의 역할을 하고, 체온을 조절하는 신체의 주요한 감각기관 중의 하나이다.

노인들에서 피부변화는 노화의 특징이라고 할 수 있으며, 그 피부의 노인성 변화는 건조증을 유발하고, 각종 피부질환에 자주 걸리게 하며, 활동제한이 있는 노인들을 흔히 욕창으로 환자자신 뿐 아니라 돌보는 가족까지 고생을 하게 만든다.

① 욕창

욕창이란 병상에 오래 누워 있는 대상자의 등, 허리, 어깨, 팔꿈치 등 바닥면과 접촉되는 부위의 피부가 혈액의 공급을 받지 못해서 괴사(파괴)되는 상태를 말한다.

가. 원인

▸ 장기간의 와상 상태

▸ 뇌척수신경의 장애로 인한 체위변경의 어려움

▸ 체중으로 압박받는 부위, 특히 뼈가 튀어나온 곳에 지속적인 압력

나. 증상

▸ 압박된 피부의 창백, 발적

▸ 압통 및 수포 형성

▸ 궤양과 분비물

다. 치료 및 예방

▸ 욕창은 일단 발생하면 치료가 어려우므로 예방하는 것이 최우선이다.

▸ 침상에 누워서 생활하는 대상자의 경우 최소 2시간 마다 체위 변경을 해준다.

▸ 단백질 등의 충분한 영양 공급을 한다.

② 건조증

노화에 따라 피부외층이 건조해지며 거칠어지는 것이다.

가. 원인

▸ 실내외의 습도가 낮은 겨울

▸ 비누, 세정제와 알코올의 잦은 사용이나, 목욕중의 뜨거운 물의 사용

나. 증상

▸ 손과 하지 등 신체부위의 가려움증

▸ 피부발적

▸ 부종 또는 통증

다. 치료 및 예방

▸ 건조증은 완치되지 않으며, 피부 건조를 피하도록 해야 한다.

▸ 목욕이나 샤워 시에는 너무 뜨겁지 않은 따뜻한 물과 순한 비누를 사용한다.

▸ 목욕 후 물기는 문지르지 않고 두드려 말린다.

▸ 가습기를 사용하여 습도를 조절하며, 알코올이 함유되지 않은 피부 보습제를 사용한다.

③ 대상포진

대상포진은 바이러스성 피부질환의 일종으로, 수두를 일으키는 바이러스에 의하여 피부와 신경에 염증이 생기는 질환으로, 과거에 수두를 앓았던 사람에서 발생하는데 수두를 앓은 후 이 바이러스는 신경세포에 잠복해 있다가 신체 저항력이 약해지는 경우에 갑자기 증식을 하여 신경과 그 신경이 분포하는 피부에 염증을 나타내게 된다. 젊은 사람도 대상포진에 걸릴 수 있지만, 50대 이후의 성인기에서 특히 과로나 스트레스 후에 주로 발생하며, 면역이 저하된 환자들(항암 치료나 방사선 치료를 받고 있거나, 면역 억제제를 쓰고 있는 환자들)이 대상포진에 걸릴 위험성이 더 높지만 평소에 건강해 보이는 사람에게서 대상포진이 발생하기도 한다.

가. 원인

▸ 고령

▸ 백혈병, 골수나 기타 장기 이식

▸ 전신성 홍반성 낭창 및 면역억제제 복용

▸ 스트레스

나. 증상

▸ 가려움

▸ 저림 또는 작열감을 포함한 발진

▸ 피부와 점막에 있는 감각신경말단 부위에 수포를 동반하며 신경을 따라 심한 통증, 작열감

다. 치료 및 예방

▸ 항 바이러스제, 항 염증제, 진통제와 냉찜질, 칼라민로션과 같은 국소 치료제를 사용하여 통증을 감소시키고, 수포의 건조 속도를 빠르게 한다.

▸ 대상포진 후 신경통은 수개월에서 1년 이상 지속되고 활동 감소와 삶의 질 저하를 가져오므로 대상포진 백신의 투여로 세포성 면역을 증강시킨다.

▸ 대상포진은 신체의 저항력이 감소된 상태에서 발생하기 때문에 휴식과 안정이 필요하다.

▸ 통증의 정도에 따라 적합한 진통제를 복용한다.

▸ 긁지 않도록 하여 병소가 퍼지거나 감염되는 것을 방지 한다.

7) 신경계 질환

신경계는 인체의 내적, 외적 환경변화를 감지하고 이에 반응하여 인체의 각 기관과 계통을 조정함으로써 내적 환경을 안정되게 유지한다. 그러므로 신경계의 장애는 인체의 생리적 기능은 물론 정신적 기능에 걸쳐 전반적으로 영향을 미친다.

노화의 신경계 퇴행성 변화 자체와, 혈관의 퇴행성 변화로 이차적으로 발생하는 뇌출혈 등은 결국 뇌졸중으로 이행되고, 이후 많은 노인의 신체 · 정신적인 문제만이 아니라 가족 전체에 영향을 미치는 중요한 사건이 되게 된다.

① 뇌졸중

흔히 중풍이라 부르는 뇌졸중은 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 터져서 뇌 손상이 오고 그에 따른 신체장애가 나타나는 뇌혈관 질환이다. 뇌졸중은 뇌경색과 뇌출혈로 구분되며, 뇌혈관이 막힌 경우를 뇌경색이라고 하며 뇌혈관이 터진 경우를 뇌출혈이라고 한다.

가. 원인

▸ 고혈압, 당뇨병, 심장병, 뇌졸중의 과거력

▸ 흡연 - 최근 젊은 사람에서도 뇌졸중이 자주 발생하는 원인

▸ 비만, 고지혈증(혈액 내 콜레스테롤 수치가 높은 증상)

· 식생활의 변화나 운동 부족 등으로 연령과 관계없이 뇌졸중의 발생률이 높아지는 원인

▸ 스트레스

▸ 구강피임약 복용

▸ 뇌졸중의 가족력

▸ 고령

▸ 고 호모시스테인 혈증 - 혈액의 끈적거림이 높아지게 하는 호모시스테인이 높아진 상태로 고혈압, 당뇨, 흡연 등의 위험인자가 없을 경우에는 반드시 검사를 해봐야 한다.

나. 증상

뇌의 전체에 혈관이 분포되어 있으며, 혈관이상으로 인한 증상은 혈관의 분포부위에 따라 역할이 다르기 때문에 환자의 증상은 같은 뇌졸중 안에서도 환자의 문제혈관이 어디인지에 따라 임상증상도 매우 다양하다. 일반적으로 흔한 뇌졸중 증상은 다음과 같다.

▸ 반신마비 : 손상된 뇌의 반대쪽 팔다리, 안면하부에 갑작스런 마비증상

▸ 전신마비 : 뇌간 손상 시 전신마비와 함께 의식 저하가 발생함

▸ 반신감각장애(감각이상∼감각소실) : 손상된 뇌의 반대쪽 얼굴 및 팔다리의 시각, 촉각, 청각 등의 장애, 남의 살 같거나 저리고 불쾌한 느낌, 닿는 감각이나 아픈 감각의 저하. 흔히 얼얼한 느낌을 호소함

▸ 언어장애 : 좌측뇌가 손상된 경우 몸의 우측마비와 함께 말을 못하거나 남의 말을 이해하지 못하는 실어증이 발생. 부위에 따라 글을 못 쓰고 못 읽으며, 혀, 목구멍, 입술 등의 근육이 마비되어 부정확한 발음이 나타나게 되어 마치 술 취한 사람처럼 어눌한 발음으로 말을 함

▸ 두통 및 구토 : 뇌압의 상승으로 인한 극심한 두통과 반복적인 구토, 의식 소실을 동반함

▸ 의식장애 : 뇌간 흔히 숨골이라고 하는 부위에 뇌졸중이 발생하면 의식저하가 발생. 혹은 뇌졸중으로 인한 뇌손상 부위가 광범위 할 때도 의식장애가 발생함

▸ 어지럼증 : 소뇌와 뇌간에 혈액공급이 부족하고 뇌내의 압력이 높아지면 메스껍고 토하는 증상과 함께 몸의 불균형을 보임

▸ 운동 실조증 : 술 취한 사람처럼 비틀거리고 한쪽으로 자꾸 쓰러지려 하고, 물건을 잡으려고 할 때 정확하게 잡지 못하고 빗나감. 소뇌에 뇌졸중이 발생하였을 때 나타남

▸ 시력장애 및 연하곤란 : 복시(한 개의 물체를 보는데 두 개로 보임), 시야장애(시야의 한 귀퉁이가 어둡게 보임), 연하곤란(음식이나 물을 삼키기 힘들어짐) 등이 발생함

▸ 치매 : 뇌졸중으로 인한 치매는 비교적 갑자기 발생함. 정상적으로 생활하던 사람이 갑자기 동작이 서툴러지고 대소변을 잘못 가리며, 감정조절의 이상, 기억력, 계산력, 판단력 등 지적능력이 감소하게 되면 혈관성 치매를 의심해봐야 함

다. 치료 및 예방

▸ 약물치료를 한다. 항혈전제나 항응고제 등을 복용할 수 있고, 뇌경색 발생 4시간 이내에는 주사제로 혈전을 용해하는 치료를 받을 수 있다.

▸ 뇌경색 약물을 복용하던 환자는 재발 가능성이 높으므로 갑자기 약을 끊지 않도록 주의해야 한다.

▸ 뇌부종 등으로 인해 생명이 위급할 때는 뇌의 압력을 줄이는 감압을 위한 수술 등을 시행한다.

▸ 현기증, 팔다리 저림, 뒷골 통증 등과 같은 뇌출혈의 전구증상을 주의 깊게 관찰한다.

▸ 반신마비 등의 증상이나 근육의 위축이나 허약을 방지하기 위해 조기 재활요법을 병행한다.

▸ 동맥경화증, 고혈압 등을 예방하고 휴식을 취하면서 갑작스러운 자세 변경을 피한다.

▸ 연하곤란(삼키는 것이 어려움)이 있거나 구음장애(발음이 어눌해짐)가 있는 환자는 음식을 삼킬 때 폐로 흡입되지 않도록 주의해야 한다.

② 파킨슨 질환

파킨슨 질환은 몸의 움직임이 느려짐(서동증), 관절 움직임의 경직, 안정 시의 떨림, 자세가 불안정하며 반사의 손실로 인해 자주 넘어지거나 균형감각의 소실, 굽은 자세, 보행 중에 얼어붙은 것처럼 몸이 굳어버리는 현상 등의 증상을 보인다. 전형적인 파킨슨병이 있고, 다른 퇴행성 질환 및 혈관성 질환에 2차적으로 발생하는 파킨슨 증후군으로 분류한다.

가. 원인

▸ 특발성 원인 - 아직 그 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만 중뇌의 흑질세포가 젊은시절에 비해 소실이 되어 도파민이라는 부드러운 움직임이 되도록 조절하는 물질의 분비장애

▸ 유전적 원인 - 파킨슨병중 염색체의 돌연변이

▸ 이차성 원인 - 뇌졸중, 중금속 중독 및 약물 중독, 다발성 신경계 위축증 등 기타 퇴행성 뇌질환

나. 증상

▸ 무표정, 운동 완만, 근육경직

▸ 굽은 자세, 얼어붙는 현상, 자세 반사의 소실, 안정 시 떨림

▸ 원인불명의 통증

▸ 피로, 우울, 근심, 수면 장애, 변비, 방광과 다른 자율 신경의 장애, 감각적 불편감, 감정의 변화, 무감정, 사고의 느림, 인지능력의 감소 등

다. 치료 및 예방

▸ 약물치료를 한다. 파킨슨질환은 당뇨병이나 고혈압처럼, 약물치료와 운동으로 호전시킬 수 있는 질환이지만, 지속적인 관리가 필요하다. 약물을 규칙적으로 복용하는 것이 매우 중요하며, 약물의 종류에는 도파민 제제 (마도파, 시네메트 등)와 도파민과 유사한 물질로 기저핵 부위의 운동조절기능을 도와주는 약물들로 다양하다. 파킨슨 환자에게 약물은 전자제품의 전기와 같다고 이해하면 그 중요성을 알 수 있다.

▸ 관절과 근육이 경직되지 않도록 운동 프로그램에 참여하도록 격려하며, 근육 스트레칭과 관절 운동을 한다.

▸ 많이 웃을 수 있도록 하며 적극적으로 질병에 대해 대처하도록 정신적인 지지를 해준다.

8) 감각기계 질환

감각의 변화는 노인의 질적인 생활에 커다란 영향을 줄 수 있다. 시각과 청각 장애는 의사소통, 사회 상호작용, 운동 등을 제한하며 사회적으로 고립되게 한다. 후각, 미각, 촉각의 장애는 영양상의 문제와 안전상의 위험을 가져 온다. 노인이 가능한 독립적으로 적응하고 기능하도록 돕기 위해서는 감각 변화를 이해하는 것이 매우 중요하다. 특히 감각변화는 조기 발견해야 더 영구적인 손상을 막을 수 있으므로 자주 사정하고 문제에 적절한 노치를 취하여 손상을 예방하는 것이 중요하다.

① 녹내장

녹내장은 안압(눈의 압력)의 상승으로 인하여 시신경이 손상되어 시력이 점차적으로 약해지는 질환이다. 눈의 모양과 기능 유지를 위하여 안구에는 일정한 압력 즉, 안압이 필요하다. 안압은 정상적으로 15～20mmHg로, 각막과 수정체 등에 영양을 공급하는 안방수라는 액체의 생성과 배출 균형을 통해 유지된다. 녹내장은 대부분 안방수가 안구 밖으로 배출되는 통로에 문제가 생겨 배출되지 못하여 눈 안의 압력이 높아지게 되어 발생한다.

가. 원인

▸ 원인불명 - 유전적 소인, 스트레스 등

나. 증상

▸ 좁은 시야, 눈에 이물감

▸ 어두움에 적응장애

▸ 색깔변화 인식장애

▸ 부옇게 혼탁한 각막

▸ 안구통증

▸ 심해지면 두통, 구역질

▸ 실명

다. 치료 및 예방

▸ 현재 녹내장의 완전한 치료방법은 없으나 조기 발견하여 안압을 정상범위  로 유지함으로써 시력의 약화를 방지하기 위해 약물요법을 하거나 수술을  한다.

▸ 어두운 곳에서 책을 보거나 일하지 않도록 하고, 심신의 과로를 피하며, 규칙적인 생활을 한다.

▸ 눈이 피로하거나 안경을 써도 얼마 안 가서 맞지 않는 경우, 머리가 아프거나 눈의 통증이 있는 경우, 눈이 침침하고 잘 안 보이는 경우 등에는 안과의사의 검진을 받는다.

② 백내장

백내장은 수정체가 혼탁해져서 빛이 들어가지 못하여 시력장애가 발생하는 질환으로, 검은 눈동자에 하얗게 백태가 껴서 뿌옇게 보이거나 잘 안 보이게 되는 질환이다.

가. 원인

▸ 노화

▸ 지나친 음주나 흡연

▸ 당뇨병, 고혈압 등의 합병증

▸ 스테로이드 약물 복용

▸ 눈 주위의 부상

▸ 과도한 자외선 조사 및 텔레비전 시청

나. 증상

▸ 점진적이고 통증이 없는 흐린 시력과 시력 감소

▸ 밤과 밝은 불빛에서의 눈부심

▸ 불빛 주위에 무지개

▸ 색 구별 능력 상실

▸ 동공에 흐린 백색 혼탁

다. 치료 및 예방

▸ 초기에는 치료제의 복용이나 점안액으로 진행속도를 늦출 수 있으나 증상이 심해지면 혼탁해진 수정체를 인공수정체로 바꾸어 주는 수술을 한다.

▸ 백내장 유발 원인을 억제함으로써 예방할 수 있다.

③ 노인성 난청

노인성 난청이란 연령 증가에 따른 고막, 내이의 퇴행성 변화에 의한 청력 감소를 말한다.

가. 원인

▸ 식이, 대사, 동맥경화증, 소음, 스트레스와 유전적 소인

▸ 장기간 소음에의 노출

나. 증상

▸ “스”, “츠”, “트”, “프”, “크”와 같은 고음을 잘 구분하지 못함(고음성 난청)

▸ 소리에 대한 민감성, 언어구분 능력, 평형감각의 저하

다. 치료 및 예방

▸ 노인성 변화이고 신경계의 변화이므로 감소된 청력을 근본적으로 복구시키는 치료는 없다.

▸ 소음이나 이독성 약제 등 난청을 악화시킬 수 있는 요인들을 피하고, 일상생활에 지장이 있는 경우는 보청기를 이용한 청각 재활을 시도한다.

▸ 노인성 난청은 노인의 고립감, 의심, 편집적 행동의 원인이 될 수 있고, 심해지면 친구 만나는 것도 피하게 되며 가족과의 대화도 꺼리게 되어 심각한 우울증으로 발전할 수 있으므로 청각 재활을 통해 난청으로 인한 사회로부터의 소외를 막는 것이 중요하다.

▸ 난청이 있는 대상자와 의사소통할 때에는, 소음이 없는 장소에서 말하는 사람의 얼굴을 볼 수 있게 하고, 말을 천천히 또박또박 한다.

▸ 난청이 심하면 보청기를 사용하며, 이때 고음의 큰 소리보다는 저음의 차분한 소리가 더 효과적이다.

9) 내분비계 질환

내분비계는 호르몬을 분비하여, 그 효과를 발휘할 기관에 혈액이나 임파순환을 통해 전달하고, 여러 가지 신체활성물질과의 상호작용을 통하여 항상성을 유지시키는 기능을 한다. 주요 호르몬의 기능으로는 성장, 발달, 대사, 에너지의 생산을 지지하고 유지하며 체액, 전해질, 혈압과 맥박, 근육, 지방, 뼈, 재생산 등을 유지하는 기능을 들 수 있다. 당뇨병의 이환율은 생활변화와 함께 급격히 상승되었고, 수명연장과 함께 생의 오랜 기간 함께 짊어지고 살아가야하는 질환이 되었다고 표현해도 지나치지 않다. 따라서 어떠한 생활변화를 요구하는지를 잘 알고 실천하고, 가족들은 꾸준히 관심과 지지를 주어 노인으로 하여금 제한된 건강의 영역 내에서도 건강하게 질환을 이겨내도록 돕는 것이 필요하다.

○ 당뇨병

당뇨병은 신체 내에서 혈중 포도당 수치를 조절하는 인슐린의 분비에 이상이 있는 병이다. 인슐린은 혈액 중에 있는 포도당을 세포내로 이동시키는 역할을 하여 세포가 그 연료(당)를 이용하여 일을 할 수 있게 해주는 것이 주 기능이다. 이 인슐린이 분비되지 않거나 분비는 되지만 부족한 경우, 또는 인슐린에 대해 비만 등에서 흔한 것처럼 신체의 저항성이 생겨서 인슐린이 수송해주는 포도당이 세포 내로 들어가지 못해 혈중 포도당 수치가 올라가서, 결국 콩팥에서는 필요 이상의 당을 배설하려 하게 되어 소변에 당이 섞여 다량으로 배출되게 되는 질환이다.

가. 원인

▸ 유전적 요인 : 췌장의 베타 세포의 파괴로 인한 인슐린 결핍, 췌장에서 인슐린이 정상적으로 분비되어도 세포의 인슐린에 대한 해당 수용체의 무반응성

▸ 과식, 비만, 운동부족

▸ 스트레스

나. 증상

▸ 목마름(다음증), 다식증, 다뇨증

▸ 체중감소

▸ 흐릿한 시력과 두통

▸ 무기력

▸ 발기부전

▸ 질 분비물 및 질 감염의 증가

▸ 상처 치유 지연

▸ 감각 이상 및 저하

▸ 고혈당

▸ 캐톤산증 : 사탕같은 달콤하고 아세톤 냄새가 나는 호흡을 하며, 오줌을 많이 배출하여, 탈수에 빠지고, 검사해보면 요중 케톤이 많이 함유됨, 응급상황일 수 있음

▸ 저혈당(인슐린요법 시) : 땀을 많이 흘리거나 두통, 시야몽롱, 배고픔 등

다. 치료 및 예방

▸ 당뇨병은 완치가 어려우므로 합병증이 발생하지 않도록 질병을 조절하고 정상적인 생활을 하도록 하는데 치료 목적이 있다.

▸ 식이요법을 한다.

모든 치료의 기본이 되는 것으로, 무조건 제한하거나 금지하는 것이 아니라, 적당한 양과 균형잡힌 영양식을 규칙적으로 하는 것이 중요하다. 균형있는 식사를 통해 표준체중에 알맞은 열량을 섭취한다.

․ 규칙적인 식사 - 바람직한 혈당 조절을 위해 하루 세 번 규칙적으로 한다.

․ 반찬은 싱겁게 골고루 - 소금 섭취를 줄이면서 다양한 음식을 섭취한다.

․ 식사량은 적당히 - 표준체중을 유지할 수 있도록 알맞은 양을 섭취한다.

․ 계획적인 식단 - 식사량과 영양소 등을 고려한 식단을 세워 실천한다. 저콜레스테롤 식이를 기본으로 육류보다는 곡류, 콩, 과일, 야채 등 고섬유질 음식을 섭취하고 청량음료, 아이스크림, 쥬스, 사탕 등 설탕이나 꿀 등을 함유한 단음식과 술의 섭취를 제한한다.

▸ 운동요법을 한다.

운동은 식사요법, 약물요법과 더불어 중요한 당뇨병 관리방법으로 당뇨병 환자의 혈당을 적절히 조절하고 합병증을 예방하는데 효과적이다. 운동은 인슐린에 대한 신체의 저항성을 감소시키고, 포도당을 산화시켜 혈당을 낮추며 적당한 체중을 유지시켜 주며, 혈액순환을 촉진하고 정신적, 육체적 스트레스를 해소시킨다. 하지만 무리한 운동은 오히려 위험하여 주의가 필요하므로 당뇨병 환자는 매일 규칙적으로 할 수 있는 쉬운 운동을 골라 무리하지 않게 적당히 하는 것이 좋다.

공복시 운동을 하거나 장기간 등산 시에는 저혈당에 대한 대비를 해야 하며 의사와 상의 후 운동량을 조절하고 정해진 스케쥴에 따라 시행한다. 신체검사 후 혈압이 높은 경우에는 혈압조절 후에, 혈당이 300mg/dl이상인 경우에는 혈당을 더 조절한 후에 운동을 시작하는 것이 좋다.

․ 운동 시간과 방법 - 가능하면 식후 30분 ~ 1시간 후 혈당이 오르기 시작할 때 하루에 최소한 30분 이상 그리고 일주일에 5번 이상 운동해야 운동의 효과를 최대화 할 수 있다.

▸ 약물요법은 인슐린 생산이 부족하거나 대상자가 식이요법을 제대로 하지 못하여 혈당조절이 잘되지 않을 때 경구용 혈당강하제나 인슐린을 이용한 약물요법이 병행되어야 한다. 이러한 약물요법은 반드시 의사의 처방에 따라 시행되어야 하며, 약물복용 중에도 식사요법과 운동요법을 같이 병행해야만 치료 효과를 얻을 수 있다. 인슐린은 입으로 복용하면 위장관에서 파괴되므로 반드시 주사로 주입하도록 한다.

저혈당 증상 및 대처방법

저혈당 증상은 대개 인슐린 투여와 식이요법, 운동요법 간의 불균형이 있을 때 발생한다. 저혈당의 초기 증상으로는 허약감, 안절부절 못함, 현기증, 불안, 발한, 심박동수 증가가 있으며, 뇌가 저혈당으로 포도당을 공급받지 못하면 두통, 시력장애, 경련, 심한 경우 의식 소실이 발생한다. 뇌세포가 포도당 공급을 받지 못하면 영구적인 뇌손상이 초래되므로 저혈당을 예방하고 발생 시 즉각적인 조치를 하는 것이 매우 중요하다. 따라서 당뇨병 환자는 당뇨병 환자라는 신분표시를 항상 가지고 다녀, 쓰러진 경우 다른 사람들이 즉각적인 조치를 취할 수 있게 하며, 오렌지 쥬스나 사탕을 항상 휴대하여 저혈당에 대비한다. 경구용 혈당강하제는 췌장에서 인슐린이 분비되도록 자극하여 혈당을 낮추므로 아스피린 등 혈당을 낮추는 약물과 함께 복용하지 않도록 한다.

10) 신경계 및 정신계 질환

노인의 인지기능 장애로는 치매, 우울, 섬망 등이 있다. 이중에서도 인지기능 전반에 걸쳐 심각한 장애를 보이는 문제는 치매이다. 치매는 노인 당사자는 물론 가족과 주변사람에게 고통을 안겨주고, 사고 등 여러 가지 위험을 동반하는 등 심각한 문제를 초래하며, 치료보다는 돌보고 관리하는데 중점을 두어야 하는 대표적인 노인 문제이다.

우울과 섬망 등은 잘못 치매의 증상으로 덮여서 잘 확인되지 못하는 경우도 흔하다. 하지만 질환의 내용을 꼼꼼히 살펴 구분하여, 각각에 적절한 중재를 해주면, 결국 매우 효과적으로 노인의 건강상태를 호전시킬 수 있다.

① 치매

치매란 뇌신경 세포의 손상으로 인한 인지장애이며, 대부분의 경우 단시간에 일어나는 것이 아니라 몇 개월에서 몇 년의 경과를 거치는 만성증후군으로 인지기능(기억, 인식, 추리, 판단, 시간, 장소, 사람을 인식하는 능력)의 저하로 자신이나 주위에 대한 상황 판단을 부정확하게 하고, 적절한 대응이 어렵고, 자립 생활이 곤란한 노인의 상태로 이어지는 특징이 있다. 치매는 진행이 느리며, 일부 대상자는 증상이 이미 많이 진행되고 있는 중 다른 노인성 질환을 치료하다가 치매증상을 발견할 수도 있다.

가. 원인

▸ 치매는 대뇌의 기질적 병변에 의해 발생하기 때문에 대부분 근본적인 치료가 불가능하지만, 10명 중 한명 정도는 회복이 가능한 가역성 원인에 의해 발생한다. 치료 가능한 원인 질환으로는 우울증, 약물 및 알코올 중독, 갑상선 기능저하증 등의 내분비질환, 비타민 B12 또는 엽산결핍 등의 결핍성 질환, 정상압 뇌수두증, 경막하 혈종, 뇌종양 등이 있다.

▸ 치매의 가장 흔한 원인은 알츠하이머병이다. 이 치매는 뇌에 베타아밀로이드 단백이 침착하여 생긴 노인성 신경반(Senile Plaque)과 타우단백질(tau protein)이 과인산화되면서 서로 결합한 신경섬유다발 (Neurofibrillary Tangle)로 불리는 비정상적물질이 뇌에 축적되어 세포의 기능을 마비시킴으로써 발생한다.

▸ 두 번째로 흔한 치매의 원인은 혈관성 치매이다. 뇌세포는 혈액으로부터 공급되는 산소와 영양분으로 기능을 유지하는데, 뇌혈관이 터지거나 막히면 산소와 영양분의 공급이 차단되어 뇌세포가 손상 받는다. 이와 같은 뇌혈관 질환이 누적되면 치매를 일으킬 수 있으며 이를 혈관성 치매라고 한다. 전형적인 다발성 경색치매는 반복된 뇌경색으로 인해 계단식의 악화과정을 보이지만 작은 혈관 손상이 반복되는 경우는 그렇지 않을 수도 있다.

※ 치매의 원인

: 치매의 원인은 매우 다양하다. 치매를 일으킬 수 있는 질환들을

정리해 보면 아래와 같다.

- 퇴행성 질환 : 알츠하이머병

- 뇌혈관질환 : 혈관성 치매

- 대사성 질환 : 갑상선기능저하증

- 우울증

- 결핍성 질환 : 비타민 B12 결핍증

- 뇌종양

- 중독성 질환 : 알코올 중독

- 외상 : 경막하혈종

- 감염성 질환 : 뇌염 수두증

나. 증상

치매의 증상은 신경세포 손상에 의한 인지기능 저하로 인한 증상, 뇌 손상과 환경 등 다양한 원인에 의해 발생하는 정신행동증상으로 구분할 수 있다. 모든 치매 대상자들이 같은 증상을 보이는 것은 아니며, 또한 이 증상들이 모두 나타나는 것은 아니다. 치매의 원인에 따라 나타나는 증상도 다르고 동일한 원인을 가진 치매 대상자들 간에도 개인차이가 존재한다. 따라서 아래 설명하는 증상들 중 몇 가지가 나타나는 경우는 반드시 전문가와의 상담이 필요하다.

※ 인지기능 증상

인지기능	증 상
기억력	기억력이 저하되어 약속을 잊고, 물건을 잃어버리는 경우가 많다. 기억은 정보의 저장기간에 따라 단기기억과 장기기억으로 구분할 수 있는데, 대부분 수일 전 혹은 수주일 전의 단기 기억력의 저하가 먼저 생기고, 병이 심해지면서 수년 전의 장기 기억저하가 동반되는 것으로 알려져 있다. 따라서 젊은 시절의 이야기는 잘 기억하지만, 며칠 전에 있었던 일을 기억하지 못하는 노인은 기억력의 저하가 있는 상태는 치매에서 특징적인 기억력저하의 증상으로 판단할 수 있다.
언어능력	언어구사능력이 저하되어 대화 중 적절한 단어가 떠오르지 않아, 말문이 자주 막히고 말수가 현저하게 감소한다. 때문에 말은 짧고 자주 끊어지며 내용이 빈약하다. 때로는 앞뒤가 맞지 않아 이해할 수 없는 경우도 있다. 또한 타인의 이야기를 이해할 수 있는 능력이 저하되어 엉뚱하게 이해하거나 전혀 이해하지 못하는 경우가 많다.
지남력 저하	지남력이란 시간, 장소, 사람 등에 대해 정확히 인지하는 능력을 말한다. 치매환자들은 시간개념이 떨어져 연도, 날짜, 요일, 시간을 자주 착각하고 실수한다. 심하면 낮과 밤을 구분하는데 어려움을 겪는다. 오랫동안 지내던 집도 자신의 집이 아니라고 부인하고 자녀의 얼굴을 보고도 알아보지 못하는 등의 증상을 보일 수 있다. 또한 시공간 파악능력 저하도 지남력 저하의 한 부분으로 볼 수 있다. 따라서 자주 다니던 곳에서도 길을 잃고 헤매게 되고 때로는 집안에서도 화장실과 안방을 구분하지 못하는 경우도 있다.
실행기능	계획을 세워 일을 추진하는 능력을 일컫는 실행기능의 장애로 사업이나 가정의 재정관리 등의 복잡한 업무수행을 못하게 된다. 뿐 아니라 심해지면 가스렌지나 텔레비전 등 간단한 가전제품조차도 조작하지 못한다. 이로 인해 더 이상 재정 관리를 맡을 수 없고 가전제품을 고장 내는 일이 흔하다.

※ 정신행동증상

정신행동	증 상
우울증	인지기능 저하에 대한 반응으로 혹은 이와 상관없이 우울증상을 보일 수 있다. 말수가 줄고 의욕이 없으며 우울한 기분을 표현하고, 식욕이 감소하며 수면 양상이 변화한다. 자살에 대한 생각이 증가되며 극단적인 경우에는 자살시도를 할 수 있다.
정신증	대표적인 정신병적 증상은 망상, 환청, 환시를 들 수 있다. 망상은 비현실적인 믿음을 고집하는 것을 말한다. 망상이 아니더라도 다른 사람이 자신의 것을 훔쳐간다고 주장하는 등 각종 의심이 증가하며, 이미 돌아가신 부모님이 집 밖에 와계시다는 등 착각이 증가한다. 환청이나 환시는 실제로 없는 소리나 사물을 실제 듣고 보는 것을 말한다. 방안에서 혼자 누군가와 대화를 나누거나 손짓을 하기도 한다. 이런 정신증을 보이는 경우 매우 당황하고 불안하거나 공포에 휩싸여 예기치 못한 행동을 보일 수 있다.
초조 및 공격성	쉽게 불안해하거나 이유 없이 자꾸 서성거리고 한자리에 오래 앉아있지 못하며 초조한 것처럼 행동한다. 고집스럽고 이기적이며 논쟁적이고 자주 화를 내기도 한다. 한번 화를 내면 걷잡을 수 없이 폭발적으로 나타나며 잠시 후에는 아무 일 없었다는 듯이 조용해진다.
수면장애	정상인에 비해 얕은 잠을 자고 자주 깬다. 때로 밤에 제대로 잠을 안자고 돌아다니며 가족들의 수면을 방해하기도 한다. 또한 그 여파로 낮잠을 지나치게 자며 이로 인해 낮과 밤이 뒤바뀌는 경우가 많다.
기타	그 밖에도 치매 대상자는 쓸데없는 물건을 모아 숨기거나 자꾸 침을 뱉는 등 일일이 열거할 수 없을 정도로 다양한 정신행동증상을 보인다.

※ 시기에 따른 치매 증상

시 기	증 상
초기 치매 증상	가족이나 동료들이 문제를 알아차리기 시작하나 혼자서 지낼 수 있는 수준으로 최근 기억저하, 시간. 지남력 장애, 단어 찾기 곤란, 주의력 및 계산 능력 저하, 약간의 성격변화나 우울증, 의심 등의 증상이 나타난다. - 물건을 둔 장소를 기억하지 못하며 자주 잃어버린다. - 전화 통화 후 내용을 기억하지 못하고 반복해서 질문한다. - 자신의 물건을 잃어버리고는 ‘남이 훔쳐 갔다’고 의심한다. - 공휴일, 납세일 등 연, 월, 일을 잊어버린다. - 요리, 빨래, 청소, 은행가기, 병원방문 등 하던 일의 수행기능이 뚜렷이 저하된다.
중기 치매 증상	최근 기억과 더불어 먼 과거기억의 부분적 상실, 시간 및 장소 지남력 장애, 언어이해 및 표현력 장애, 실행증, 판단력 및 수행기능 저하, 각종 정신행동 증상이 자주 나타나며, 어느 정도의 도움 없이는 혼자 지낼 수 없어진다. - 주소, 전화번호, 가까운 가족의 이름 등을 잊어버린다. - 낯익은 집 주변에서도 길을 잃거나 월, 요일에 대한 시간개념 이 저하된다. - 엉뚱한 대답을 하거나 말수가 준다. - 옷을 입거나 외모를 가꾸는 위생 상태를 유지하지 못한다. - 쓸모없는 물건들을 모아 두거나, 쌌다 풀었다 하며 배회행동과 안절부절 못하는 모습을 보인다. - 집안일과 혼자 외출을 하지 못한다.
말기 치매 증상	독립적인 생활이 불가능한 수준으로 시간, 장소, 사람에 대한 기 억이 소실되고 악화되며 신체적인 문제가 나타난다. - 의사소통이 거의 불가능해지고 판단을 하거나 지시를 따르지 못 한다. - 소리를 지르거나 심하게 화를 내는 등의 증세와 대변을 만지는 등의 심한 행동문제가 나타난다. - 보행 장애와 대소변 실금, 욕창, 낙상 등이 반복되면서 와상상태 가 된다.

※ 치매의 진단기준(미국 정신의학협회의 기준)

A. 여러 가지 인지 결핍이 발생하는데, 다음 중 A의 1항을 포함한 두 가지      범주증상이 나타난다.

1. 기억장애(새로운 정보를 학습할 능력 장애, 과거 학습한 정보를 회상하       는 능력의 장애)

2. 다음의 인지장애 중 하나(또는 그 이상)가 존재

a. 실어증(언어장애)

b, 실행증(운동기능이 정상인데도 운동 활동 수행 능력의 손상)

c. 실인증(감각기능이 정상인데도 대상인지장애)

d. 실행기능(실행기능설명 예: 기획, 구성, 배열, 요약)

B. 위의 장애가 예전보다 유의미한 사회적 및 직업적 기능의 저하를 초래함

C. 장애가 섬망의 경과 중에는 나타난 것이 아님

다. 합병증

치매 대상자들은 평균 3가지의 다른 질병을 동시에 앓고 있고, 이 질환들 중 상당수가 치매 증상을 악화시키기 때문에, 치매에 동반된 신체 질환을 조기에 발견하여 적극적으로 치료하는데 주의를 아끼지 말아야 한다.

▸ 섬망

병원에 입원한 치매 대상자들의 경우, 25%～40%정도가 섬망을 동반하지만 조기에 발견되지 않아 방치되는 경우가 많다. 치매 대상자가 갑자기 행동 변화나 불면증, 환시, 주의력 장애 등을 보일 경우, 일단 섬망을 의심해보는 것이 좋다. 섬망은 조기에 발견해서 원인을 제거하는 것이 가장 좋은 치료법이다.

▸ 낙상 및 골절

판단력 감소(예: 능력에 비해 너무 빨리 걷거나 혹은 미끄러운 곳을 피하지 않고 걷는 등), 파킨슨 증상(추체외로 증상), 시야장애, 약물의 부작용 등으로 인한 낙상이 많으며, 전반적인 골절 위험성은 정상인의 3.6배, 골반 골절은 정상인의 7배에 달한다. 낙상을 유발하는 원인을 조기에 제거함으로써 낙상과 이로 인한 골절을 예방할 수 있다.

▸ 요실금

치매 대상자의 11%에서 90%까지 매우 다양하게 보고되기는 하였지만, 어쨌든 정상인보다는 많다. 원인은 대부분 갑자기 소변이 심하게 마려워 지는 것을 참지 못하는 절박성 요실금(urge incontinence)이다. 요양기관에서 생활하고 있거나 재활 중인 환자들에서 가장 흔한 형태로, 다른 형태에 비해 소변량이 많고, 밤에 문제를 일으키는 경우도 더 많다. 지남력 장애 등의 인지기능 감퇴와 방광에 소변이 찬 느낌(요감, bladder sensation)의 감소가 동반되어 나타나는 것으로 보인다. 요실금의 일시적인 원인이 있다면 찾아내서 해결해줘야 하는데, 섬망, 거동 장애, 감염, 변비, 약물 등이 가장 흔한 원인이다.

▸ 변실금

치매 대상자의 17% 정도에서 보고되고 있으며, 변비로 대변이 차있거나, 설사 혹은 직장이나 항문에 병변이 있을 경우에 주로 나타난다. 원인에 따른 적절한 치료로 조절될 수 있다.

▸ 영양실조

치매 말기에는 흔히 체중감소가 동반되는데, 정상인에 비해 체중이 평균 21% ~ 50% 감소되었다는 보고가 있다. 원인은 먹는데 관심이 없거나, 먹는데 도움이 필요한 경우, 자꾸 걸어 다니는 등의 행동 증상으로 인해 요구되는 열량이 증가되어 있는 경우 등이다. 성공적인 식이 비결이란 격려와 인내이며, 아울러 익숙한 음식을 매일 일정한 시간에 주는 것이 도움이 된다. 만약 안절부절 못하여 식사가 어려운 경우라면 소량으로 자주 주는 것이 좋고, 치즈나 크래커, 혹은 샌드위치와 같이 들고 다니며 먹을 수 있는 음식을 주는 방법도 있다. 또 구강이나 치아 질환이 원인이 되는 경우도 적지 않은데, 정기적인 검진을 통해 조기에 치료하도록 해야 한다.

▸ 경련

말기 치매 대상자들의 경우, 이전에는 없는 간질 발작을 보이는 경우가 적지 않다. 우선 치매의 원인이 대사성 장애에 의한 것인지, 아니면 뇌 병변의 진행에 의한 것이지를 감별해야 한다. 치료는 진정(의식이 또렷하지 않고 졸린 듯 한 정신상태)효과가 적은 항경련제를 투여하여 간질 발작을 억제하고, 대사성 장애가 원인일 경우에는 이를 교정해야 한다.

▸ 약물 부작용

치매 대상자들은 치매와 다른 신체 질환의 치료를 위해 동시에 여러 가지 약물을 함께 복용하게 되는 경우가 적지 않다. 특히 여러 전문과에서 나름대로 처방을 받다보면 약제의 중복 처방이나 약제 간 상호 작용 때문에 부작용이 더욱 심해지기도 한다. 치매 대상자들이 흔히 경험하는 약물 부작용은 인지기능 감퇴, 추체외로 증상, 기립성 저혈압, 좌불안석, 변비 등이 있다.

▸ 사망

치매 대상자는 정상인에 비해 1.3 ~ 3.5배 사망률이 높으며, 치매는 미국의 경우 성인 사망 원인 중 4위를 차지한다. 가장 흔한 것이 감염질환으로, 노화로 인한 저항력 저하 및 부적절한 영양관리와 생활관리가 원인이 되어 폐렴이나 방광염과 같은 질환이 자주 발생하게 된다. 그 외에 치매로 인하여 노인성 질환인 당뇨나 고혈압을 제대로 치료받지 못하게 됨에 따라 합병증 즉 심장질환이나 신장질환 혹은 혈관성 질환이 발생하거나 악화되어 사망할 수도 있다. 영양부족으로 인하여 사망하거나 욕창이 진행되어 사망하기도 한다. 진행되면서 현실에 대한 판단력이 떨어지기 때문에 사고로 인하여 사망하게 되는 경우도 간혹 발생한다.

라. 치료 및 예방

▸ 치매 치료의 시작은 원인 규명에서 시작한다. 치매의 원인 규명을 통해 일부 대상자는 회복을 기대할 수 있으며 근본적인 회복은 아니더라도 약물적, 비약물적 치료를 병행함으로써 병의 진행을 늦추고, 대상자와 가족의 삶의 질을 향상시킬 수 있다.

▸ 치매 대상자는 정상인과 달리 자신의 증상을 적절하게 표현할 수 없기 때문에 가벼운 질병이라도 심각한 상태로 악화시킬 수 있다. 또한 치매는 대부분 만성적으로 악화되는 경과를 취하기 때문에 정기적으로 대상자의 진행여부를 판단하고 적절한 조치를 취해야 한다. 이를 위해서는 전문적인 지식과 판단이 필요하다. 따라서 치매 대상자는 3-6개월 간격으로 병원에서 상태를 검진하는 것이 매우 중요하다.

▸ 인지기능 저하증상은 아세틸콜린 분해효소 억제제 (acetylcholine esterase inhibitor)계통의 약물로 치료한다. 약은 병의 초기와 중기에 효과가 크기 때문에 조기발견과 치료가 매우 중요하다. 이 약물은 속쓰림, 오심 등 위장관계 부작용이 10명 중 1-2명 꼴로 나타나지만, 대체로 심각한 부작용은 없는 것으로 알려져 있다. 중등도 이상으로 진행된 경우는 NMDA 수용체 길항제인 메만틴(memantine)을 사용할 수 있다.

▸ 10명 중 9명의 치매 대상자에서 나타나는 우울증, 망상, 배회, 수면장애 등 정신행동증상은 대상자의 사고위험을 높일 뿐 아니라 가족에게 커다란 고통을 준다.

이런 정신 행동증상을 치료하기 위해서는 항정신병 약물, 항우울병 약물, 항불안병 약물, 항경련 약물 등을 사용한다. 정신행동증상을 조절하기 위해 사용되는 약물들은 약물의 종류도 많고 적응증도 복잡하다. 또한, 일부 약제의 경우는 노인의 경우 사망위험이 증가한다고 보고되었기 때문에 정신과 전문의의 전문적인 처방을 받아 치료하는 것이 바람직하다.

▸ 비약물적 치료는 환경개선, 행동개입, 인지 및 활동자극의 방법들을 사용할 수 있다. 원인이 되는 문제 환경을 없애거나 개선하는 것이 불가능하다면 대상자를 다른 장소로 옮기는 것이 도움이 될 수 있다. 대상자에게는 가급적 단순하고 구조화되어 있으며 익숙하고 안정적인 환경이 도움이 된다. 행동요법은 대상자의 행동을 수정하기 위해 설득, 강화, 격리, 억제 등 다양한 방법을 사용한다. 다양한 방법을 통해 남아있는 인지기능을 자극하고 활동을 늘림으로써 대상자의 삶의 질이나 문제 행동을 감소시킬 수 있을 것으로 기대된다. 수공예, 간단한 물건 만들기, 원예, 독서, 그림 그리기, 음악을 듣거나 노래 부르기 등의 대상자에게 익숙하며 성공적으로 수행할 수 있는 활동을 계획하는 것도 좋은 방법이 될 수 있다.

▸ 치매를 예방하는 근본적인 방법은 없지만 몇 가지 두뇌 건강에 도움을 주는 방법들을 통해 치매 발생 위험을 감소시킬 수 있을 것으로 기대한다. 우선 고혈압, 당뇨병, 심장병 등 성인병을 철저히 관리하고, 소량의 균형 잡힌 식사를 섭취하되 채소와 어류를 통해 항산화 영양소를 섭취한다. 또한 적절한 운동을 꾸준히 규칙적으로 하고 독서 등의 개인적인 활동 혹은 사교활동 등의 사회적인 활동을 통해 활발한 두뇌활동을 지속한다.

▸ 치매는 아니지만 인지기능 장애가 의심되는 사람이라면 면밀히 그 진행여부를 관찰한 후 적절한 시기에 조기 검진을 받도록 권하는 것이 좋다. 이때 기억력 장애를 의심할 수 있는 증상은 아래와 같다.

․  중요한 물건을 잘 간수하지 못하고 잃어버린다.

․  책이나 신문의 구절을 읽고 기억하는 것이 거의 없다.

․  새로 소개받은 사람의 이름을 기억하는 것이 어렵다.

․  주변사람에게 기억력이 저하된 것이 분명하게 발견된다.

․  익숙하지 않은 환경에 가면 길을 잃을 수 있다.

마. 치매 대상자 관리의 기본

▸ 치매 대상자를 관리하기 위해서는 먼저 관리의 원칙을 명심할 필요가 있다.

․  치매 대상자는 병이 들었지만 한 인간이다.

․  치매에 대한 지식을 가져야 한다.

․  치매의 각종 증상에 대한 대비책을 세워야 한다.

․  의사소통의 기법을 몸에 익혀야 한다.

․  안정된 환경을 조성하여 사고의 위험을 최소화하고, 발생 가능한 사고에 대비도 할 수 있어야 한다.

․  상실된 기능을 억지로 향상시키려 하지 말고 남아있는 기능을 최대한 활용하고 유지하도록 한다.

․  신체적 건강 등 다양한 신체 합병증에 대해 관리한다.

․  가족과 책임을 나누도록 한다.

․  본인의 부담에 대해서도 관리한다.

․  도움이 되는 정보나 서비스를 활용하기 위한 계획을 세운다.

▸ 치매 대상자는 상대방의 말을 이해하고 자신의 의사를 표현하는 능력이 저하되어 있기 때문에 이들과 대화하는 것은 매우 어렵다. 이때 몇 가지 의사소통의 원칙과 방법을 알아두면 도움이 된다.

․  상대방을 존중해야 한다.

․  대화를 나누기 전에 자신의 모습을 정돈한다.

․  먼저 인사하고 관심을 기울인다.

․  정중하고 안정된 태도로 다가간다.

․  칭찬과 격려하는 말을 한다.

․  자존심을 건드리거나 무시하는 말투는 금물이다.

․  간단하고 명료한 단어를 사용한다.

․  긴 문장은 나누어서, 몇 개의 간단한 단어로 이루어진 짧은 문장으로 나눈다.

․  언어능력이 떨어지는 경우는 ‘예’, ‘아니오’로 대답할 수 있는 질문을 한다.

․  ‘왜?’라고 묻지 않도록 조심한다.

․  대상자와 논쟁을 하지 않는다.

․  몸짓과 제스쳐를 함께 사용한다.

․  악수나 어깨동무 등 간단한 신체접촉을 시도해 볼 수 있다.

바. 치매 대상자 가족 부담 관리

▸ 가족의 심리

치매 대상자 가족을 돕기 위해서는 먼저 가족들의 심리를 이해하는 것이 필요하다. 많은 치매 대상자 가족들은 다음과 같은 심리를 느끼고 있다.

․ 무기력과 우울증 : 만성적인 치매 대상자를 돌보다 보면 ‘과연 이런 고통이 끝이 있을까? 내가 한다고 뭐가 달라질까?’ 등의 나약하고 모든 것을 체념해 버리고 싶은 생각이 들 수 있다.

․ 죄책감 : 대상자에게 화를 냈다든지, 대상자를 요양시설에 보내야 할 때 흔히 느끼게 된다.

․ 소외감 : 누구와 같이 있음에도 혼자인 것 같은 느낌을 종종 가지게 된다. 자신과 이야기를 나누고 자신의 입장을 이해해 줄 수 있는 사람이 없다고 여겨지고 간호에만 매달리다 보니 자신과 세상이 동떨어져 낙오되어가는 느낌이 들 수도 있다.

․ 분노 : ‘왜 하필이면 나에게 이런 일이 일어나게 되었는가!’ 하는 심정이 있을 수도 있고, 몸이 피곤할 때, 또는 가족 중 누구도 나에 대해 이해하지 못한다고 생각할 때 화가 날 수 있다.

▸ 시설 입소

입소에 대한 정확한 기준은 없지만 대체로 가족이 더 이상 대상자의 일상생활을 도와줄 수 없을 때, 대상자가 망상과 환각 등 심각한 정신행동증상으로 타인과 공동생활이 어렵거나 사고위험성이 높아질 때, 치매에 병발된 신체질환으로 인해 지속적 치료가 필요할 때 등이 시설 입소의 기준이 된다. 입소가 결정된 경우 대상자가 상황을 이해하고 스트레스를 이겨내는 정도에 맞추어 입소에 대한 것을 함께 이야기하는 것이 좋다. 입소 시 다음과 같은 사항에 유의한다.

․  대상자가 버림받았다는 느낌을 받지 않도록 환자 자신이 가치 있다고 격려 해준다.

․  대상자가 쉽게 적응할 수 있도록 익숙한 개인 소지품을 가지고 간다.

․  보호자가 슬퍼하거나 걱정하는 모습을 보이지 않아야 대상자도 안심한다.

․  투약목록 혹은 처방전, 이전 검사기록 등 대상자 파악을 위해 필요한 사항을 미리 챙겨둔다.

치매증상별 대처방법
예시	대처
조금 전에 음식을 먹고도 금방 또 먹으려고 하고 배가 부른데도 계속해서 먹으려고 한다. 또한 “우리 딸이 나를 가두어 두고 밥도 안주고 너무 구박 한다”고 하면서 가족의 입장을 난처하게 하는 경우	치매 대상자는 어린아이 정도로 기억력이 감소하여 음식을 먹었다는 사실을 기억하지 못한다. 따라서 요양보호사는 대상자를 어린 아이 대하듯 따뜻하게 대하고 음식을 숨기거나, 흘리거나 할 때는 식사가 끝날 때까지 도와준다. 또한 칼로리가 적은 간식을 작은 접시에 담아 규칙적인 시간에 스스로 먹도록 도와준다.
음식을 손으로 집어 먹거나 흘려버리고 엎지르며 떠먹여 드려도 잘 받아 드시지 않고 사래가 잘 들고 잘 삼키지도 못하는 경우	치매 대상자는 몸이 아프거나 걱정이 있거나 식사를 권하는 태도가 불쾌하거나, 급격한 환경 변화 등 나름대로의 이유가 있을 때 음식을 거부하거나 엎질러 버리는 행위를 한다. 따라서 요양보호사는 대상자의 식사 보조 시 지나치게 거들어 주거나 간섭하는 등 과잉관심을 보이면 대상자가 음식을 거부하게 되므로 먹는 방법이 서툴더라도 스스로 먹도록 허용하며 식사 전에 손을 깨끗이 씻기고 손가락을 사용하도록 허용한다. 또한 음식의 크기는 작게 준비하고 너무 차거나 뜨겁지 않게 하며 깨지지 않는 그릇을 이용한다. 식사 시 음식을 자꾸 흘리면 턱받이나 앞치마를 식구가 함께 착용하고 음식을 씹어서 삼키는 동작 등을 시범 보이면서 식사하는 방법을 가르쳐 준다.
대소변을 가리지 못하고 옷을 벗어서 찢거나 기저귀를 빼고 흩어버리는 경우	치매 대상자는 인지기능의 저하로 화장실을 이용하는 방법을 모르거나 타인의 도움을 받아야하는 사실에 거부감을 느껴 혼자 처리하다가 실수를 하게 된다. 따라서 요양보호사는 대상자가 실금을 한다고 해서 혐오감을 보이지 않도록 주의하고 바로 기저귀를 채우려고 하지 않아야한다. 대상자의 자존심과 프라이버시를 유지할 수 있도록 하며 더러워진 부위를 즉시 깨끗이 씻고 건조시켜 자연스럽게 대상자를 대한다. 또한 규칙적인 배뇨, 배변습관을 훈련하고 화장실 문에 큰 글씨나 그림으로 표시를 해서 잘 알아볼 수 있게 하며 옷은 입고 벗기 편한 것으로 선택한다.
수면시간이 줄고 밤중에 이방 저 방을 기웃거리거나 현관문을 열고 나가려는 배회행동을 하는 경우	치매 대상자는 밤과 낮의 변화로 밤에 배회행동을 하는 경우가 많으며 잠자리가 불편하거나 안정감이 없을 때 잠을 이루지 못하는 경우가 많다. 따라서 요양보호사는 대상자가 낮잠을 자지 않도록 규칙적인 운동이나 산책을 하도록 도와주고 취침 전에 수분 섭취를 제한하여 잦은 배뇨로 수면을 방해하지 않도록 도와준다. 또한 마루나 복도에는 작은 전등을 켜놓고 배회행동 을 하면 불편한 점이 무엇인지 조용히 묻는다.
평소 요리를 좋아하시던 노인이 치매가 진전되면서 요리를 하신다고 부엌을 지저분하게 늘어 놓거나 가스레인지에 화상을 입으시거나 자꾸 음식을 태우는데도 계속 요리를 하겠다고 우기는 경우	치매 대상자는 요리하는 방법이나 도구 다루는 방법을 잊어버리고 주변을 잘 정돈하지 못하여 화상을 내기 쉽다. 따라서 요양보호사는 대상자가 할 수 있는 능력 범위에 맞는 간단한 일을 같이 하도록 하여 대상자가 쓸모 있고 의미 있는 일을 하고 있다고 느끼게 해준다.

․  대상자의 기호나 취미 등을 시설종사자 직원에게 미리 알려준다.

② 우울증

우울증은 노인에게 흔히 발생하는 정신질환으로, 본인 스스로 자각하기 어려워 병원을 찾는 경우가 드물다. 외상처럼 주변사람이 쉽게 발견할 수 있는 질병이 아닐 뿐 아니라 핵가족으로 고령자들이 혼자 거주하는 경우가 많기 때문에 방치되기 쉽다.

가. 노인의 우울증이 중요한 이유

▸ 노인에서 우울증상은 10명 중 한명 정도로 매우 흔하다.

▸ 인지기능, 일상생활능력, 삶의 질을 악화시키며 자살 등 사망의 원인이 될 수 있다.

▸ 가족과 사회에 부담을 준다.

▸ 치료가 가능하다.

나. 원인

▸ 뇌의 신경전달 물질의 변화

▸ 뇌의 구조적 병변(발견되지 않은 뇌경색 혹은 뇌혈관 변화)

▸ 치매

▸ 부신 피질, 갑상선, 뇌하수체 등에서 분비되는 호르몬의 변화

▸ 노화에 따른 스트레스에 대한 저항력 감소

▸ 주변 사람들의 죽음, 퇴직, 경제력 상실 등 사회경제적 변화

▸ 질병, 수술 등 신체적 원인

▸ 유전적 요인

다. 증상

▸ 우울하고 슬픈 기분

▸ 매사에 관심이 없고 즐거운 것이 없음

▸ 불면 혹은 과도한 수면

▸ 식욕 변화 또는 이로 인한 체중 변화

▸ 불안, 초조 혹은 무기력

▸ 죄의식, 절망감, 부정적 사고

▸ 자살에 대한 반복적 생각 혹은 시도

노인의 우울증은 건망증 등 인지기능 증상이 두드러질 수 있으므로 치매와의 감별이 필요하다. 노인의 우울증은 치매에 동반되는 경우가 흔하기 때문에 두 질병을 확실하게 감별하기 어렵고 전문가의 평가가 필요하다.

노인의 우울증상과 구분되는 것으로는 무감동이 있는데 이는 감정을 느끼지 못하는 증상으로 얼핏 보면 우울한 것 같지만 우울한 정서가 없고 무표정하며 감정표현이 지극히 제한된 상태이다.

우울증과 치매 비교
우울증	치매
· 급격한 발병	· 잠행성 발병
· 짧은 기간	· 긴 기간
· 이전의 정신과적 병력	· 이전의 병력 없음
· 기억력 장애의 호소가 심함	· 자주 기억력은 문제 없다고 주장
· “모른다”고 대답하는 경우가 많음	· 근사치의 대답을 함
· 인지기능의 저하가 굴곡이 심함	· 일관된 인지기능의 저하
· 단기 기억과 장기기억이 동등하게 저하됨	· 단기기억이 심하게 저하됨
· 우울 정동이 먼저 시작함	· 기억력 저하가 먼저 시작함.

라. 치료 및 예방

▸ 우울증의 정도를 먼저 확인해야 한다. 우울증이 심각한 경우 일상생활이 어려울 정도로 심각한 우울, 의욕저하 등이 보이는데 이런 경우는 지체 없이 정신과 외래를 방문하는 것이 필요하다. 민첩한 대처가 필요한 이유 중 한 가지는 우울증이 심한 경우는 자살 위험이 증가하기 때문이다. 만약 자살에 대한 생각과 구체적인 행동계획을 주변 사람들에게 이야기했다면 집중 관찰 치료가 필요할 수도 있다.

▸ 많은 경우 우울증은 본인 스스로 극복하기 어렵기 때문에 주변의 긍정적인 지지를 필요로 한다. 가족에게 많은 지지를 하도록 조언하는 것이 좋다. 하지만 잘 들어보지도 않고 일방적으로 괜찮을 것이라는 식의 의례적인 격려는 도움이 되지 않는다.

▸ 대상자의 느낌, 분노를 인정하고 수용하며 언어로 표현하도록 돕는다.

▸ 대상자에 대한 지속적인 관심을 표현하고 신뢰관계를 형성한다.

▸ 모임, 클럽 등 사회적 활동을 늘린다.

▸ 규칙적인 운동과 생활습관을 권한다.

▸ 정신과 외래를 방문하여 상담과 약물치료를 병행한다.

③ 섬망

섬망은 의식의 장애로 인해 주의력 저하뿐만 아니라 정서(정동), 사고, 언어 등 인지기능 전반의 장애와 정신병적 증상을 유발하는 것으로 수 시간 내지 수일에 걸쳐 급격하게 발생하며, 증상의 기복이 심한 것이 특징이다.

가. 원인

▸ 소인적 요인 : 인지손상, 치매, 고령, 심한 기저 질환, 기능 손상, 우울, 만성 신기능부전, 탈수, 영양부족, 알코올 남용, 심한 기저 질병, 시력 손상, 기저 인지장애, 남성 등

▸ 촉진적 요인 : 약물 사용, 부동, 유치도뇨관 사용, 억제대 사용, 탈수, 영양부족, 기동성 저하 등

나. 증상

▸ 의식의 변화 : 가장 중요한 사항으로 일반적으로 의식이 저하되어 마치 잠에서 덜 깬 상태 혹은 몹시 졸리운 상태에서 행동하는 사람처럼 보임

▸ 주의력 감퇴

▸ 수 시간이나 수일에 걸쳐 발생하는 호전과 악화의 반복

▸ 지남력 장애, 인지장애, 초조, 지각장애, 편집 망상, 정서 불안정

▸ 섬망은 단독으로 발생하기도 하고 치매와 동반되어 발생을 하기도 한다. 의식변화와 급격한 시작이 섬망의 특징이며 이것이 치매에서 나타날 수 있는 섬망과 구분되는 가장 중요한 증상이다. 그러나 섬망 증상과 치매 증상은 구분이 매우 어려운 경우가 많다. 아래 제시한 표는 일반적인 것으로 치매가 의심되는 경우는 전문가의 평가를 받아야 한다.

섬망과 치매의 비교
섬망	치매
· 급격한 시작	· 서서히 시작
· 급성질환	· 만성질환
· 대체로 회복가능	· 일반적으로 만성으로 진행
· 초기에 사람을 못 알아봄	· 나중에 사람을 못 알아봄
· 신체 생리적 변화가 심함	· 신체 생리적 변화는 적음
· 의식 수준의 변화가 있음	· 말기까지 의식의 변화는 적음
· 주의 집중이 매우 떨어짐	· 주의 집중은 별로 떨어지지 않음
· 수면양상이 매우 불규칙함	· 개인별 차이가 있음

다. 치료 및 예방

▸ 원인을 규명하는 것을 가장 우선적으로 해야 한다. 따라서 심각한 섬망이 발생한 경우는 반드시 의료기관을 방문하여 원인을 규명하고 교정하도록 하고, 회복될 수 있다는 점을 보호자에게 알려주는 것이 중요하다.

▸ 원인이 교정되었다고 하더라도 일정기간 지속될 수 있으므로, 이 기간 동안 다음과 같은 비약물적 치료가 도움이 될 수 있다.

※ 섬망 대상자의 비약물적 치료방법

- 지남력의 유지 : 밤, 낮에 맞추어 창문이나 커튼 열기. 개인 사물, 사랑하는 사람의 사진, 달력, 시계 등을 가까이 두기, 일상의 절차, 규칙, 도움을 요청할 사람 및 방법 등에 관해 알려주기

- 신체통합성 유지 : 대상자 스스로 할 수 있는 일을 말로 강화하기, 능동적인 관절운동, 목욕, 마사지 등

- 개인의 정체성 유지 : 대상자와 접촉하는 사람의 수를 줄이고 가족 구성원이 자주 방문하도록 격려하기

- 초초의 관리 : 항상 단호하고 부드러운 목소리로 말하기, 대상자와 시선을 마주쳐서 위협을 느끼지 않도록 하기

- 착각 및 환각 관리 : 대상자의 말을 경청하기, 현실을 확인할 수 있는 환경 조성하기

- 야간의 혼돈 방지 : 밤에 불을 밝혀두기

▸ 섬망은 신체 균형이 깨진 경우에 발생하므로 이를 예방하기 위해 충분한 식사와 수분 섭취를 통한 전해질 불균형의 예방, 통증 관리 등을 시행하는 것이 도움이 될 수 있다.

노인의 건강증진 및 질병예방

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노년기에는 최적  의 신체적, 정신적, 사회적 활동 지속과 장애 및 만성퇴행성질환 발생에 따른 불편의 최소화가 건강의 목표이다. 60세 이후에는 건강증진을 위해 최소 2년마다 의사를 방문하여 만성퇴행성 질환 관련 검사, 생활양식 변화에 대한 상담(자녀출가, 배우자 사망, 체력감소, 수입 감소 등)을 해야하며, 인플루엔자 예방접종, 구강검진 등은 매년 필요하다.

1) 노인의 건강증진

(1) 영양

적절한 영양은 노인의 건강 유지 증진의 기본적인 요소이다. 또한 적절한 영양은 노인의 질병발생을 예방하고 기존 질병의 진행속도를 늦춰준다. 노인이 적절한 영양섭취를 하며 영양상태를 유지하는 목적은 영양결핍 뿐만 아니라 만성 질환 등을 예방하여 삶의 질을 향상시키기 위함이다. 하지만 노인은 경제적인 어려움으로 식품비 충당이 어렵고, 노화와 관련된 신체적.심리적 변화와 만성질환의 영향으로 영양결핍 또는 비만을 초래할 수 있는 위험에 노출 되어 있다.

[노화와 관련된 신체적 변화로 인한 영양 문제]

- 노인은 젊은 사람에 비해 미각과 후각이 크게 저하되어, 강한 맛과 향이 나야 느낄 수 있다. 따라서 과도한 양념을 사용하게 된다. 특히 짠맛과 단맛의 감각이 무뎌져서 음식을 짜게 만들기 때문에 나트륨을 너무 많이 섭취하는 것이 문제가 될 수 있다.

- 시력이 저하되어 유통기간을 읽기가 어려워 상한 음식을 먹을 수 있다.

- 청력이 저하되어 사회활동에 문제가 생기고 고독감, 외로움으로 인해 음식섭취가 줄어들어 문제가 될 수 있다.

- 침의 분비가 줄어들고, 음식물을 씹고 삼키는 능력이 저하된다.

- 조기 포만감을 느끼며, 복부팽만감과 식욕부진이 생긴다.

- 위가 위축되고 위 소화액이 감소되어 소화 및 흡수기능이 감소한다.

- 활동 감소, 칼슘의 섭취 및 흡수의 감소로 골다공증이 발생할 수 있다.

- 노인에게 빈번한 만성 질환은 노인의 식이를 제한하여 식욕감퇴를 일으키고 영양상의 문제를 일으킬 수 있다.

- 노인이 복용하는 약물은 음식물 섭취, 대사, 배설에 영향을 줄 수 있다. 따라서 노인의 영양 문제를 사정할 때 노인이 복용하는 약물의 종류를 파악해야 한다.

- 신체의 수분량이 감소하고, 갈증에 대한 감각이 저하되어, 탈수가 발생할 수 있다.

- 치아가 없거나 의치가 맞지 않으면 음식을 씹기가 어려워 음식 섭취에 어려움이 생기며 이로 인해 영양결핍이 생길 수 있다.

- 치매로 인한 인지기능의 저하로 음식을 과도하게 섭취하거나, 식욕이 없어져 음식을 적게 섭취하기 때문에 영양상의 문제가 발생한다.

[노화와 관련된 심리적 변화로 인한 영양 문제]

- 고독, 우울 등으로 음식 섭취의 욕구가 줄어들 수 있다. 따라서 독거노인이나 사회적으로 고립된 노인은 영양섭취가 불량할 수 있다.

- 배우자나 친한 친구의 죽음, 은퇴 등의 사건들로 음식을 거부하고 이는 영양결핍을 초래  할 수 있다.

[영양관리]

① 적절한 칼로리 섭취로 이상적인 체중을 유지할 수 있다.

② 균형잡힌 영양소 섭취를 위해 3끼 식사를 규칙적으로 한다.

③ 1일 단백질 필요량은 체중 1kg당 1g으로 권장되어 있으나 동물성 단백질이 식물성 단백질보다 생체 내 이용률이 높아 동물성 단백질만 섭취한다면 체중 1kg당 0.5~0.6g 만으로도 충분하다. 치아를 고려하여 생선이나 수육 같은 것보다는 간, 지라, 콩팥 등이 적절하다. 간은 단백질 외에 철분, 비타민 B12 등 혈액 성분원으로서 좋으므로 섭취하는 것이 좋다. 식물성 단백질을 위주로 섭취할 때는 여러 음식을 함께 섭취함으로써 부족한 아미노산을 보완할 수 있다. 그러나 적어도 1일 단백질 섭취량의 1/3~1/4은 동물성 단백질로 공급하는 것이 좋다.

④ 칼슘 등의 부족은 우유 및 유제품으로 보충할 수 있고, 칼슘의 흡수를 돕기 위해서 비타민 D섭취도 필요하다.

⑤ 신장질환, 고혈압, 심장질환이 많이 발생하는 노인에게는 염분의 섭취량을 줄이는 것이 필요하다.

⑥ 물, 섬유소가 풍부한 야채나 과실 등의 식품을 섭취하여 변비를 예방하도록 한다.

⑦ 육류는 기름을 제거하고 섭취하여 동물성 지방 섭취를 자제하도록 한다.

⑧ 콩이나 유제품을 매일 섭취하도록 한다.

⑨ 무기질, 비타민, 항산화물질 섭취를 위해 해조류, 버섯류, 채소 및 과일류를 가능한 자주 먹도록 한다.

⑩ 음식은 먹을 만큼만 준비하고, 만든 지 오래된 음식은 먹지 않도록 한다.

⑪ 금기가 아니라면 물을 충분히 마시도록 한다.

⑫ 술을 절제한다.

(2) 운동

적절한 운동은 노화에 따른 신체적.심리적 변화를 지연 또는 역행시킬 수 있다. 운동을 규칙적으로 하는 노인은 운동을 하지 않는 노인에 비해 관상동맥 질환 발생 위험도가 낮고, 고혈압, 비만, 당뇨병의 발생율이 낮다. 하지만 현재 전체 노인 중 규칙적으로 운동을 하는 노인은 1/3미만이다.

[노화와 관련된 운동문제]

- 심장근육의 양과 심장근육의 수축하는 힘이 감소하여 활동을 할 때 쉽게 피곤해진다.

- 폐조직의 탄력성 감소, 흉곽의 경직으로 폐활량이 줄어들어 활동이나 운동을 할 때 쉽게 숨이 찬다.

- 관절이 뻣뻣해지고 관절이 움직이는 범위가 줄어든다. 일상생활에서 움직일 때 관절의 움직임에 제한이 생긴다.

- 자극에 대한 반응이 줄어들고 균형 및 조정 능력이 떨어져 활동이 제한된다.

- 시력이 감퇴되어 움직일 때 넘어질 위험이 있어 운동을 꺼리게 된다.

- 운동 프로그램에 참여하는 것을 시간과 비용을 낭비하는 것이라고 생각하는 것이 활동 을 방해한다.

- 활동에 대한 두려움, 낙상에 대한 두려움, 우울, 외로움과 같은 심리적 상태가 활동이나 운동을 방해한다.

[운동관리]

① 현재 운동수준을 파악한다.

② 운동 금기인 질환이 있는지 및 투약 상황을 확인한다.

③ 즐거운 마음으로 운동을 하여 스트레스를 해소한다.

④ 시원하고 바람이 잘 통하고 땀을 흡수하는 옷을 입고 운동을 하며, 더운 날씨에는 땀복 같은 비닐로 된 옷이나 바람이 잘 통하지 않는 옷을 입지 않도록 한다.

⑤ 최대 심박동수의 40~50% 정도의 매우 낮은 수준으로 시작한다.

⑥ 적어도 10분 이상 준비운동을 실시하여 유연성을 높이고 근육 손상을 방지한다.

⑦ 저강도 운동에서 부너 근육피로, 호흡곤란, 협심증, 부정맥, 혈압의 변화 등에 주의한다.

⑧ 운동의 강도, 기간, 빈도를 서서히 증가시킨다.

⑨ 안정 시 심박동수로 돌아올 때까지 마무리 운동을 한다.

⑩ 운동하는 중간 중간에 충분한 휴식시간을 갖는다.

⑪ 개인의 능력에 맞는 운동 프로그램을 실시한다.

⑪ 빠르게 방향을 바꾸어야 하는 운동이나 동작은 금한다.

(3) 수면

수면은 신체의 기관이 쉬면서 재충전하고 에너지를 보존하도록 하는 중요한 역할을 한다. 적절한 수면은 노인의 건강을 유지하는 필수적 요소이다. 하지만 노화로 인한 수면 양상의 변화나 수면 장애는 노인의 신체적, 심리적 건강 뿐만 아니라 사회적인 측면에도 부정적인 영향을 미친다. 수면 장애는 연령이 증가함에 따라 증가하고 75세 노인의 1/3 이상이 수면장애로 인해 고통 받고 있다.

[노화와 관련되 수면 문제]

- 수면 중에 자주 깬다.

- 수면량이 줄어든다.

- 잠들 때까지 오랜 시간이 걸린다

- 낮시간 동안 졸림증이 많아진다.

[수면관리]

① 아침 기상시간을 일정하게 유지한다.

② 커피 등 카페인이 함유된 음료를 줄이거나 오후에는 금한다.

③ 금주, 금연을 한다.

④ 저녁에 과식을 하면 숙면을 취하기 어려우므로 식사량을 조절하도록 한다.

⑤ 공복감으로 잠이 안 오는 경우 따뜻한 우유 등을 마신다.

⑥ 편한 잠옷을 입도록 한다.

⑦ 침실의 온도와 소음, 침구를 비롯하여 잠자리를 가능한 편안하게 한다.

⑧ 취침시간이 너무 길면 오히려 불면증에 걸릴 수 있으므로 일정한 시각에 잠자리에 든다.

⑨ 취침 전 지나치게 집중하는 일을 하지 않는다.

⑩ 함께 자는 사람이 코를 골거나 수면에 방해가 될 정도로 뒤척임이 심하면 수면 문제가 해결될 때까지 다른 방을 사용하도록 한다.

⑪ 수면제나 진정제를 장기복용하지 않는다.

⑫ 매일 규칙적으로 적절한 양의 운동을 한다.

⑬ 낮잠을 자면 밤잠을 설치게 되므로 가급적 삼간다.

(4) 환경

환경은 인간의 삶의 질과 밀접한 관계가 있다. 특히 노인에게 환경은 매우 중요한 부분으로 안전하고 편안해야 한다. 또한, 환경은 노인의 활동을 돕기도 하고 저해시키기도 하므로 환경은 노인에게 많은 영향을 준다. 따라서 노인의 건강증진을 위해 환경적 측면을 고려해야 한다.

[환경 관리]

① 적절한 조명을 유지하며 너무 밝거나 너무 어두운 조명을 피한다. 형광등은 눈이 부시 고 사람을 긴장시킬 수 있으므로 피하며 밤에는 야간조명을 사용하는 것이 좋다.

② 자연채광이 좋으므로 주기적으로 외출을 통하여 자연광을 받도록 하고 빛이 강렬한 오후에는 약간 차단하여 대상자에게 강한 자극이 되지 않도록 주의한다.

③ 적절한 실내 온도 (24℃ 이상)를 유지한다.

④ 실내에 사용하는 색채는 개인이 선호하는 색깔을 고려하고 경계선이 필요한 경우 (문, 계단, 공간의 변화 등) 실내에 주로 사용된 색과 대비되는 색을 사용한다.

⑤ 침실에는 이완시킬 수 있는 녹색, 파랑색을 사용하고, 식사 공간이나 활동장소는 주황이나 빨강 등을 이용하여 활기참을 표현하며, 휴게실은 안정된 베이지나 회색톤을 사용한다.

⑥ 복잡한 디자인 보다는 단순한 디자인을 사용한 인테리어를 한다.

⑦ 바닥은 미끄럼 방지 처리를 하여 가능한한 낙상 예방을 하도록 한다.

⑧ 전선이 바닥에 늘어져 있지 않도록 주의한다.

⑨ 의자 높이는 키를 고려하여 선택하고 발이 바닥에 닿는 높이로 한다.

⑩ 소음이 없는 조용한 환경을 유지한다.

⑪ 사고가 많은 욕실에서는 작은 전등을 항상 켜 놓고, 미끄럼방지 매트를 사용하며, 물이 없는 상태로 유지한다. 더운 물과 찬물은 색깔로 구분할 수 있도록 하며 변기 옆에 손잡이와 지지대를 설치하고 노인의 신체 구조에 맞추어 변기의 높이를 조정하도록 한다.

(5) 노인의 성

대개의 사람들은 노인이 되면 성적 욕구가 사라진다고 생각한다. 하지만 노인이 되어서도 성적인 관심을 가지며 성적인 행동을 하고 이는 인간의 기본적인 욕구이다. 또한 상대적으로 사회활동시간이 줄며 여가시간이 들어난 노인의 경우 부부 간에 성적인 교감을 잘 유지하는 것이 정서적인 안녕감을 성취하는 데에 긍정적인 영향을 미친다는 보고도 있다. 노인의 성적 행위에 대한 사회적인 편견 때문에 노인의 성적 욕구들은 무시되고 있으며 노인이 가지고 있는 질환 때문에 제한되기도 한다. 하지만 노인의 삶의 질 증진을 위해서 정상적인 노화로 인한 성적 변화 및 질환과 약물로 인한 성적 어려움은 고려되어야 한다.

[성생활 관리]

① 노인의 성적 욕구 및 성적 표현은 기본 욕구의 하나임을 인지한다.

② 노인의 여성 생식기의 변화(자궁의 변화, 난관의 위축, 질의 분비액 감소 등)를 인지한다.

③ 노인의 남성 생식기의 변화(발기의 어려움, 고환 위축, 정액 감소 등)를 인지한다.

④ 성기능에 영향을 미치는 만성질환과 약물을 파악한다.

⑤ 성에 대한 개념은 개인차가 있으므로 개인의 수준에 맞는 접근이 필요하다.

(6) 노인의 약물관리

약물은 질병을 치료하며 증상을 완화시키는 역할을 하므로 매우 중요하지만 잘못된 약물복용은 노인에게 심각한 피해를 줄 수 있으므로 주의가 필요하다. 평균적으로 65세 이상의 노인은 3가지 이상의 약물을 처방받아 복용하고 있으며, 처방받지 않은 약물이나 건강기능성식품 등도 3가지 이상 복용하고 있다. 이는 약물을 잘못 복용하거나 복용함으로 인한 문제를 일으킬 수 있으며 약물-약물, 약물-음식 및 약물-질환 간의 상호작용의 발생가능성이 어떤 연령층보다도 큰 이유이기도 하다.

더구나 노화과정으로 격는 생리적 변화는 약물의 흡수, 대사, 배설기능에 변화를 주어, 젊은 사람에 비해 현저히 기능이 떨어지므로 잘못된 약물복용은 노인에게 더욱 위험하다. 따라서 노인이 올바르게 약물복용을 할 수 있도록 도와줄 필요가 있다.

[약물 관리]

① 복용하는 약물의 목적을 알도록 한다.

② 올바른 약, 올바른 양, 올바른 복용형태, 올바른 시간, 올바른 경로로 복용하는지 확인한다.

③ 약물의 부작용 등이 있는지 확인한다.

Tips. 노인들에서 흔히 문제를 일으키는 약물들
약 품	함께 섭취 시 일어날 수 있는 상호작용
․아세트아미노펜 ․통풍약(Allopurinol) ․알루미늄제산제 ․항히스타민제 ․아스피린 ․칼슘보충제 ․항정신병약(Chlorpromazine) ․시메티딘(Cimecidine) ․콜키친(Colchicine) ․디큐마롤(Dicumarol) ․에스트로겐(Estrogen) ․마그네슘제산제 ․마그네슘성 변비완화제 ․Mineral oil ․Warfarin	․ 매일 비타민 C를 500mg이상 섭취하면 약품이 중독수준으로 축적 ․ 철분흡수 저해, 철결핍성 빈혈 ․ 인, 칼슘부족, 비타민 A, C, D, 마그네슘, 티아민, 폴라신, 철분 등의 흡수장애 ․ 알칼리성 음식(우유, 크림, 아몬드, 알코올)을 많이 섭취하면 효과가 지연 ․ 장내출혈 유발, 빈혈유도 ․ 다량의 비타민 D와 결합하여 고칼슘혈증 유발 -Oxalate가 많은 음식(시금치, 딸콩, 샐러리 등) ②오트밀, 시리얼 -인 함유식품(초콜릿, 땅콩버터, 말린 씨앗, 말린 채소)을 섭취하면 칼슘보충제 흡수 감소 ․ 알칼리 음식 섭취시 배설 지연, 혈중콜레스테롤증가 ․ 철흡수 감소 ․ 카페인 음식 섭취 시 효과 저하 ․ 비타민, K 많은 음식(양배추, 시금치) 무청)섭취 시 효과 저하 ․ 비타민 C 부족을 유발 ․ 인, 칼슘 부족 유발 ․ Mg의 1일 평균 30ml, 4차례 섭취 시 독성 유발 ․ 비타민A, D, K 흡수 저하 ․ 비타민 K가 많은 음식 섭취 시 효과 감소

2) 노인에게 흔한 질병예방 건강법

(1) 암

① 최적의 영양 상태를 유지하도록 영양을 공급한다.

② 지방이 적고 섬유소가 많은 식사를 제공한다.

③ 과일, 채소, 콩류 및 정제가 덜 된 곡류를 섭취한다.

④ 고기는 살코기를 선택하고 기름은 제거하며 튀김보다는 굽거나 찌는 요리법을 선택한다.

⑤ 저지방 유제품을 섭취한다.

⑥ 발암성분이 많이 포함된 숯불구이, 염장, 훈제, 피클 제품의 섭취를 제한한다.

(2) 고혈압

① 고혈압의 위험인자를 줄이도록 한다.

② 비만을 예방하여, 정상체중을 유지하도록 한다.

③ 금연, 금주한다.

④ 적절한 신체활동을 유지하도록 한다.

⑤ 음식은 싱겁게 먹도록 한다.

⑥ 콜레스테롤, 동물성 지방의 섭취를 제한한다.

⑦ 채소, 해조, 과일을 즐겨 먹도록 한다.

⑧ 스트레스는 그때그때 바로 해소하도록 한다.

(3) 동맥경화증

① 혈청 지질 수준을 정상범위에서 유지하며 합병증을 예방하는 식이습관이 중요하다.

② 일일 콜레스테롤 섭취량이 200mg을 넘지 않도록 한다.

③ 계란은 하루에 2개 이상 섭취하지 않도록 하고 지나친 고기 섭취를 피한다.

④ 빵을 섭취할 때는 버터나 마가린 대신에 잼을 사용한다.

⑤ 포화지방산의 섭취는 줄이고 불포화지방산의 섭취를 늘린다.

⑥ 닭고기의 껍질을 제거한다.

⑦ 정상혈압을 유지한다.

⑧ 소금의 섭취량을 줄인다.

⑨ 육류 대신 두부나 콩류를 충분히 섭취한다.

⑩ 매 끼니마다 충분한 채소, 과일을 섭취한다.

⑪ 샐러드에는 마요네즈나 치즈보다 레몬, 허브, 간장소스 등과 같이 지방이 없거나 적은 소스를 이용한다.

(4) 퇴행성 관절염

① 과체중이 되면 관절에 무리가 오므로 적절한 체중을 유지하도록 한다.

② 충분한 휴식을 취한다.

③ 신발은 편안한 것을 신고 탄력붕대나 지팡이, 혹은 보조기구를 이용한다.

④ 적당한 운동을 하며 물리치료를 시행한다. 물리치료는 온습포를 한다든지 서서히 운동을 하여 근육을 강화시키고 관절의 운동범위를 정상으로 유지시킬 수 있는 것으로 한다.

⑤ 적절한 영양을 섭취한다.

(5) 골다공증

. 식사요법

. 균형 잡힌 식사를 한다.

. 칼슘 섭취가 저하되는 경우가 있으므로 충분한 칼슘 섭취를 한다.

칼슘은 가능한 한 식품으로 섭취하는 것이 도움이 되며 식품으로 칼슘 섭취가 부족할 경우에 칼슘 제제를 복용한다.

. 비타민 D는 칼슘 흡수에 도움을 주며 자외선에 의해 피부에서 합성되므로 햇볕을 쪼여서 비타민 D의 결핍을 예방한다.

. 카페인이 많이 든 음료와 커피는 칼슘의 흡수를 방해하고 과음도 칼슘 대사에 영향을 주므로 과다한 섭취를 피한다.

. 칼슘이 풍부한 음식을 섭취한다. 생우유, 치즈, 요구르트, 두유, 연어, 정어리 및 신선한 과일 등에 칼슘이 있지만 유제품에 들어 있는 칼슘이 흡수가 가장 잘 된다.

. 운동요법

. 운동은 관절의 주변 인대나 근육을 강하게 하고 뼈의 칼슘 침착을 증가시키므로 골다공증 예방을 위해서 필수적이다.

. 걷기나 조깅과 같이 체중을 부하하는 운동이 좋으며, 일주일에 3～4회, 하루 20～30분씩 몸에 땀이 날 정도로 하는 것이 좋다.

. 골다공증이 심하면 격렬한 운동이 골절을 발생시킬 수 있으므로 주의하며, 꾸준히 운동을 하는 것이 좋다.

. 수영과 같은 운동은 골다공증에는 별로 도움이 되지 못한다.

. 약물요법

. 골다공증을 위한 약물 요법으로는 호르몬요법, 비스포스포네이트, 칼시토닌 등이 있으며, 반드시 의사의 처방을 받아 복용한다.

. 제산제를 장기복용하는 경우 칼슘 배설이 늘고 간질약은 간에서 칼슘대사를 방해하므로 의사와 상의한다.

(6) 뇌졸중

① 고혈압, 당뇨병, 심장병, 고지혈증의 치료를 받고 관리한다.

② 저지방.저칼로리 식이(지방섭취는 총 열량의 20% 정도로 하고, 불포화지방을 섭취)를 섭취한다.

③ 정상체중을 유지한다.

④ 규칙적이고 적절한 운동을 한다.

⑤ 콜레스테롤이 많이 함유된 식품은 적게 섭취한다.

(콜레스테롤이 많이 함유된 식품 : 계란 노른자, 내장(소, 돼지, 닭의 간), 생선알류, 버터, 닭 껍질, 오징어, 문어, 전복, 뱀장어, 새우, 장어, 마요네즈 등)

⑥ 흡연, 과다한 알코올 섭취는 금한다.

(7) 당뇨병

① 균형잡힌 식이로 과다한 영양섭취 및 비만을 예방한다.

② 적당한 운동으로 대사과정을 조절한다.

③ 과로와 스트레스를 피하고 정신적인 안정을 유지한다,

④ 간장질환과 췌장염이 있으면 반드시 당뇨병을 확인한다.

⑤ 40대 이후에는 정기검진을 받는다.

Tips. [주기적인 당뇨병 검사가 요구되는 경우]

.. 40세 이상, 뚱뚱한 사람

.. 가족(친가, 외가)중에 당뇨병이 있는 사람

.. 목이 마르거나 소변을 자주 많이 보거나, 자주 먹어도 체중이 주는 사람, 이유 없이 피곤한 사람

.. 만성췌장염, 내분비 질환이 있는 사람

.. 고지혈증, 담석증, 고혈압, 통풍 등이 있는 사람

.. 4kg 이상의 신생아 출산 경험이 있는 여성

.. 이뇨제, 스테로이드제 등을 오래 복용하는 사람

Tip

당뇨관리를 위한 생활수칙

1. 식사는 제 때에, 반찬은 골고루, 양은 알맞게.

2. 운동은 매일 한 시간씩 규칙적으로 하자.

3. 아는 만큼 치료된다. 당뇨공부 열심히.

4. 규칙적인 혈당측정, 예방되는 당뇨합병.

5. 병원 방문은 학생이 학교 가듯.

6. 담배는 합병증의 지름길, 금연하여 예방하자.

7. 술 마시면 올라간다. 금주하여 혈당조절.

8. 발 건강은 장수비결, 발 관리를 잘하자.

9. 당뇨는 조절된다. 긍정적으로 생각하자.

10. 검증된 치료방법, 안전하게 건강장수.

(8) 독감

. 외출후 집에 들어오거나 입과 코를 만진 후에는 항상 흐르는 물에 비누를 사용해서 20초 이상 손을 씻는다.

. 비누로 손씻기가 어렵거나, 물을 사용할 수 없는 경우, 알콜이 함유된 손소독제 제품을 사용하여 청결을 유지한다.

. 아픈 사람과의 접촉을 피한다.

. 재채기나 기침은 휴지로 입과 코를 가리고 한다. 그 후 휴지를 버리고 손을 씻는다.

. 가급적 마스크를 사용하는 것이 좋다. 창문을 열어 자주 환기를 시킨다.

. 유행성인 인플루엔자바이러스성 감염에 유의한다. 인플루엔자바이러스의 감염 증상이 있을 경우 의료기관이나 보건소에서 진료를 받도록 한다.

. 규칙적인 식사를 한다.

. 규칙적인 운동을 한다.

[독감 증상]

. 3～6시간 내에 빠르게 발병

. 38℃ 이상으로 3～4일 동안 지속되는 발열

. 콧물 없이 기침만 하는 건기침

. 심한 몸살증상

. 두통

. 합병증 : 탈수, 폐렴, 급성호흡곤란

[독감 예방 접종]

. 매년 10～12월에 독감이 유행하기 전에 접종

. 폐 질환자, 심장질환자, 당뇨병, 간질환, 신경질환등을 가진 자. 65세 이상의 노인에게 예방 접종 권장

. 독감 예방 접종 후 주사부위의 붉어짐, 통증이 나타날 수 있음.

. 독감 예방 접종 후 발열, 근육통, 알러지 반응이 나타날 수 있음.

노년기에는 최적의 신체적, 정신적, 사회적 활동 지속과 장애 및 만성퇴행성 질환 발생에 따른 불편의 최소화가 건강의 목표이다. 60세 이후에는 건강증진을 위해 최소 2년마다 의사를 방문하여 만성퇴행성 질환 관련 검사, 생활양식 변화에 대한 상담(자녀 출가, 배우자 사망, 체력 감소, 수입 감소 등)을 해야 하며, 인플루엔자 예방접종, 구강검진 등은 매년 필요하다.

1) 노인의 건강증진

① 영양

적절한 영양은 노인의 건강 유지 증진의 기본적인 요소이다. 또한 적절한 영양은 노인의 질병발생을 예방하고 기존 질병의 진행속도를 늦춰준다. 노인이 적절한 영양섭취를 하며 영양상태를 유지하는 목적은 영양결핍 뿐만 아니라 만성 질환 등을 예방하여 삶의 질을 향상시키기 위함이다. 하지만 노인은 경제적인 어려움으로 식품비 충당이 어렵고, 노화와 관련된 신체적 ‧ 심리적 변화와 만성질환의 영향으로 영양결핍 또는 비만을 초래할 수 있는 위험에 노출 되어 있다.

※ 노화와 관련된 신체적 변화로 인한 영양 문제

- 노인은 젊은 사람에 비해 미각과 후각이 크게 저하되어, 강한 맛과 향이 나야 느낄 수 있다. 따라서 과도한 양념을 사용하게 된다. 특히 짠맛과 단맛의 감각이 무뎌져서 음식을 짜게 만들기 때문에 나트륨을 너무 많이 섭취하는 것이 문제가 될 수 있다.

- 시력이 저하되어 유통기간을 읽기가 어려워 상한 음식을 먹을 수 있다.

- 청력이 저하되어 사회활동에 문제가 생기고 고독감, 외로움으로 인해 음식섭취가 줄어들어 문제가 될 수 있다.

- 침의 분비가 줄어들고, 음식물을 씹고 삼키는 능력이 저하된다.

- 조기 포만감을 느끼며, 복부팽만감과 식욕부진이 생긴다.

- 위가 위축되고 위 소화액이 감소되어 소화 및 흡수기능이 감소한다.

- 활동 감소, 칼슘의 섭취 및 흡수의 감소로 골다공증이 발생할 수 있다.

- 노인에게 빈번한 만성질환은 노인의 식이를 제한하여 식욕감퇴를 일으키고 영양상의 문제를 일으킬 수 있다.

- 노인이 복용하는 약물은 음식물 섭취, 대사, 배설에 영향을 줄 수 있다. 따라서 노인의 영양 문제를 사정할 때 노인이 복용하는 약물의 종류를 파악해야 한다.

- 신체의 수분량이 감소하고, 갈증에 대한 감각이 저하되어, 탈수가 발생할 수 있다.

- 치아가 없거나 의치가 맞지 않으면 음식을 씹기가 어려워 음식 섭취에 어려움이 생기며 이로 인해 영양결핍이 생길 수 있다.

- 치매로 인한 인지기능의 저하로 음식을 과도하게 섭취하거나, 식욕이 없어져 음식을 적게 섭취하기 때문에 영양상의 문제가 발생한다.

※ 노화와 관련된 심리적 변화로 인한 영양 문제

- 고독, 우울 등으로 음식 섭취의 욕구가 줄어들 수 있다. 따라서 독거노인이나 사회적으로 고립된 노인은 영양섭취가 불량할 수 있다.

- 배우자나 친한 친구의 죽음, 은퇴 등의 사건들로 음식을 거부하고 이는 영양결핍을 초래할 수 있다.

※ 영양관리

- 적절한 칼로리 섭취로 이상적인 체중을 유지할 수 있다.

- 균형잡힌 영양소 섭취를 위해 3끼 식사를 규칙적으로 한다.

- 1일 단백질 필요량은 체중 1kg당 1g으로 권장되어 있으나 동물성 단백질이 식물성 단백질보다 생체 내 이용률이 높아 동물성 단백질만 섭취한다면 체중 1kg당 0.5~0.6g 만으로도 충분하다. 치아를 고려하여 생선이나 수육 같은 것보다는 간, 지라, 콩팥 등이 적절하다. 간은 단백질 외에 철분, 비타민 B12 등 혈액 성분원으로서 좋으므로 섭취하는 것이 좋다. 식물성 단백질을 위주로 섭취할 때는 여러 음식을 함께 섭취함으로써 부족한 아미노산을 보완할 수 있다. 그러나 적어도 1일 단백질 섭취량의 1/3~1/4은 동물성 단백질로 공급하는 것이 좋다.

- 칼슘 등의 부족은 우유 및 유제품으로 보충할 수 있고, 칼슘의 흡수를 돕기 위해서 비타민 D 섭취도 필요하다.

- 신장질환, 고혈압, 심장질환이 많이 발생하는 노인에게는 염분의 섭취량을 줄이는 것이 필요하다.

- 물, 섬유소가 풍부한 야채나 과실 등의 식품을 섭취하여 변비를 예방하도록 한다.

- 육류는 기름을 제거하고 섭취하여 동물성 지방 섭취를 자제하도록 한다.

- 콩이나 유제품을 매일 섭취하도록 한다.

- 무기질, 비타민, 항산화물질 섭취를 위해 해조류, 버섯류, 채소 및 과일류를 가능한 자주 먹도록 한다.

- 음식은 먹을 만큼만 준비하고, 만든 지 오래된 음식은 먹지 않도록 한다.

- 금기가 아니라면 물을 충분히 마시도록 한다.

- 술을 절제한다.

② 운동

적절한 운동은 노화에 따른 신체적 · 심리적 변화를 지연 또는 역행시킬 수 있다. 운동을 규칙적으로 하는 노인은 운동을 하지 않는 노인에 비해 관상동맥 질환 발생 위험도가 낮고, 고혈압, 비만, 당뇨병의 발생률이 낮다. 하지만 현재 전체 노인 중 규칙적으로 운동을 하는 노인은 1/3 미만이다.

※ 노화와 관련된 운동문제

- 심장근육의 양과 심장근육의 수축하는 힘이 감소하여 활동을 할 때 쉽게 피곤해진다.

- 폐조직의 탄력성 감소, 흉곽의 경직으로 폐활량이 줄어들어 활동이나 운동을 할 때 쉽게 숨이 찬다.

- 관절이 뻣뻣해지고 관절이 움직이는 범위가 줄어든다. 일상생활에서 움직일 때 관절의 움직임에 제한이 생긴다.

- 자극에 대한 반응이 줄어들고 균형 및 조정 능력이 떨어져 활동이 제한된다.

- 시력이 감퇴되어 움직일 때 넘어질 위험이 있어 운동을 꺼리게 된다.

- 운동 프로그램에 참여하는 것을 시간과 비용을 낭비하는 것이라고 생각하는 것이 활동을 방해한다.

- 활동에 대한 두려움, 낙상에 대한 두려움, 우울, 외로움과 같은 심리적 상태가 활동이나 운동을 방해한다.

※ 운동관리

- 현재 운동수준을 파악한다.

- 운동 금기인 질환이 있는지 및 투약 상황을 확인한다.

- 즐거운 마음으로 운동을 하여 스트레스를 해소한다.

- 시원하고 바람이 잘 통하고 땀을 흡수하는 옷을 입고 운동을 하며, 더운 날씨에는 땀복 같은 비닐로 된 옷이나 바람이 잘 통하지 않는 옷을 입지 않도록 한다.

- 최대 심박동수의 40~50% 정도의 매우 낮은 수준으로 시작한다.

- 적어도 10분 이상 준비운동을 실시하여 유연성을 높이고 근육 손상을 방지한다.

- 저강도 운동에서 부터 근육피로, 호흡곤란, 협심증, 부정맥, 혈압의 변화 등에 주의한다.

- 운동의 강도, 기간, 빈도를 서서히 증가시킨다.

- 안정 시 심박동수로 돌아올 때까지 마무리 운동을 한다.

- 운동하는 중간 중간에 충분한 휴식시간을 갖는다.

- 개인의 능력에 맞는 운동 프로그램을 실시한다.

- 빠르게 방향을 바꾸어야 하는 운동이나 동작은 금한다.

③ 수면

수면은 신체의 기관이 쉬면서 재충전하고 에너지를 보존하도록 하는 중요한 역할을 한다. 적절한 수면은 노인의 건강을 유지하는 필수적 요소이다. 하지만 노화로 인한 수면 양상의 변화나 수면 장애는 노인의 신체적, 심리적 건강뿐만 아니라 사회적인 측면에도 부정적인 영향을 미친다. 수면 장애는 연령이 증가함에 따라 증가하고 75세 노인의 1/3 이상이 수면장애로 인해 고통 받고 있다.

※ 노화와 관련된 수면 문제

- 수면 중에 자주 깬다.

- 수면량이 줄어든다.

- 잠들 때까지 오랜 시간이 걸린다.

- 낮시간 동안 졸림증이 많아진다.

※ 수면관리

- 아침 기상시간을 일정하게 유지한다.

- 커피 등 카페인이 함유된 음료를 줄이거나 오후에는 금한다.

- 금주, 금연을 한다.

- 저녁에 과식을 하면 숙면을 취하기 어려우므로 식사량을 조절하도록 한다.

- 공복감으로 잠이 안 오는 경우 따뜻한 우유 등을 마신다.

- 편한 잠옷을 입도록 한다.

- 침실의 온도와 소음, 침구를 비롯하여 잠자리를 가능한 편안하게 한다.

- 취침시간이 너무 길면 오히려 불면증에 걸릴 수 있으므로 일정한 시각에 잠자리에 든다.

- 취침 전 지나치게 집중하는 일을 하지 않는다.

- 함께 자는 사람이 코를 골거나 수면에 방해가 될 정도로 뒤척임이 심하면 수면 문제가 해결될 때까지 다른 방을 사용하도록 한다.

- 수면제나 진정제를 장기복용하지 않는다.

- 매일 규칙적으로 적절한 양의 운동을 한다.

- 낮잠을 자면 밤잠을 설치게 되므로 가급적 삼간다.

④ 환경

환경은 인간의 삶의 질과 밀접한 관계가 있다. 특히 노인에게 환경은 매우 중요한 부분으로 안전하고 편안해야 한다. 또한, 환경은 노인의 활동을 돕기도 하고 저해시키기도 하므로 환경은 노인에게 많은 영향을 준다. 따라서 노인의 건강증진을 위해 환경적 측면을 고려해야 한다.

※ 환경 관리

- 적절한 조명을 유지하며 너무 밝거나 너무 어두운 조명을 피한다. 형광등은 눈이 부시고 사람을 긴장시킬 수 있으므로 피하며 밤에는 야간조명을 사용하는 것이 좋다.

- 자연채광이 좋으므로 주기적으로 외출을 통하여 자연광을 받도록 하고 빛이 강렬한 오후에는 약간 차단하여 대상자에게 강한 자극이 되지 않도록 주의한다.

- 적절한 실내 온도(24℃ 이상)를 유지한다.

- 실내에 사용하는 색채는 개인이 선호하는 색깔을 고려하고 경계선이 필요한 경우(문, 계단, 공간의 변화 등) 실내에 주로 사용된 색과 대비되는 색을 사용한다.

- 침실에는 이완시킬 수 있는 녹색, 파랑색을 사용하고, 식사 공간이나 활동장소는 주황이나 빨강 등을 이용하여 활기참을 표현하며, 휴게실은 안정된 베이지나 회색톤을 사용한다.

- 복잡한 디자인 보다는 단순한 디자인을 사용한 인테리어를 한다.

- 바닥은 미끄럼 방지 처리를 하여 가능한 낙상 예방을 하도록 한다.

- 전선이 바닥에 늘어져 있지 않도록 주의한다.

- 의자 높이는 키를 고려하여 선택하고 발이 바닥에 닿는 높이로 한다.

- 소음이 없는 조용한 환경을 유지한다.

- 사고가 많은 욕실에서는 작은 전등을 항상 켜 놓고, 미끄럼방지 매트를 사용하며, 물이 없는 상태로 유지한다. 더운 물과 찬물은 색깔로 구분할 수 있도록 하며 변기 옆에 손잡이와 지지대를 설치하고 노인의 신체 구조에 맞추어 변기의 높이를 조정하도록 한다.

⑤ 노인의 성

대개의 사람들은 노인이 되면 성적 욕구가 사라진다고 생각한다. 하지만 노인이 되어서도 성적인 관심을 가지며 성적인 행동을 하고 이는 인간의 기본적인 욕구이다. 또한 상대적으로 사회활동시간이 줄며 여가시간이 늘어난 노인의 경우 부부 간에 성적인 교감을 잘 유지하는 것이 정서적인 안정감을 성취하는 데에 긍정적인 영향을 미친다는 보고도 있다. 노인의 성적 행위에 대한 사회적인 편견 때문에 노인의 성적 욕구들은 무시되고 있으며 노인이 가지고 있는 질환 때문에 제한되기도 한다. 하지만 노인의 삶의 질 증진을 위해서 정상적인 노화로 인한 성적 변화 및 질환과 약물로 인한 성적 어려움은 고려되어야 한다.

※ 성생활 관리

- 노인의 성적 욕구 및 성적 표현은 기본 욕구의 하나임을 인지한다.

- 노인의 여성 생식기의 변화(자궁의 변화, 난관의 위축, 질의 분비액 감소 등)를 인지한다.

- 노인의 남성 생식기의 변화(발기의 어려움, 고환 위축, 정액 감소 등)를 인지한다.

- 성기능에 영향을 미치는 만성질환과 약물을 파악한다.

- 성에 대한 개념은 개인 차가 있으므로 개인의 수준에 맞는 접근이 필요하다.

⑥ 노인의 약물관리

약물은 질병을 치료하며 증상을 완화시키는 역할을 하므로 매우 중요하지만 잘못된 약물복용은 노인에게 심각한 피해를 줄 수 있으므로 주의가 필요하다. 평균적으로 65세 이상의 노인은 3가지 이상의 약물을 처방받아 복용하고 있으며, 처방받지 않은 약물이나 건강기능성식품 등도 3가지 이상 복용하고 있다. 이는 약물을 잘못 복용하거나 복용함으로 인한 문제를 일으킬 수 있으며 약물-약물, 약물-음식 및 약물-질환 간의 상호작용의 발생가능성이 어떤 연령층보다도 큰 이유이기도 하다.

더구나 노화과정으로 겪는 생리적 변화는 약물의 흡수, 대사, 배설기능에 변화를 주어, 젊은 사람에 비해 현저히 기능이 떨어지므로 잘못된 약물복용은 노인에게 더욱 위험하다. 따라서 노인이 올바르게 약물복용을 할 수 있도록 도와줄 필요가 있다.

※ 약물 관리

- 복용하는 약물의 목적을 알도록 한다.

- 올바른 약, 올바른 양, 올바른 복용형태, 올바른 시간, 올바른 경로로 복용하는지 확인한다.

- 약물의 부작용 등이 있는지 확인한다.

노인들에서 흔히 문제를 일으키는 약물들
약 품	함께 섭취 시 일어날 수 있는 상호작용
․ 아세트아미노펜	․ 매일 비타민 C를 500mg이상 섭취하면 약품이 중독수준으로 축적
․ 통풍약(Allopurinol)	․ 철분흡수 저해, 철결핍성 빈혈
․ 알루미늄제산제	․ 인, 칼슘부족, 비타민 A, C, D, 마그네슘, 티아민, 폴라신, 철분 등의 흡수장애
․ 항히스타민제	․ 알칼리성 음식(우유, 크림, 아몬드, 알코올)을 많이 섭취하면 효과가 지연
․ 아스피린	․ 장내출혈 유발, 빈혈유도
․ 칼슘보충제	․ 다량의 비타민 D와 결합하여 고칼슘혈증 유발 - Oxalate가 많은 음식(시금치, 땅콩, 샐러리 등) - 오트밀, 시리얼 - 인 함유식품(초콜릿, 땅콩버터, 말린 씨앗, 말린 채소)을 섭취하면 칼슘보충제 흡수 감소
․ 항정신병약 (Chlorpromazine)	․ 알칼리 음식 섭취시 배설 지연, 혈중 콜레스테롤 증가
․ 시메티딘(Cimetidine	․ 철흡수 감소
․ 콜키친(Colchicine)	․ 카페인 음식 섭취 시 효과 저하
․ 디큐마롤(Dicumarol)	․ 비타민 K 많은 음식 (양배추, 시금치 무청) 섭취 시 효과 저하
․ 에스트로겐(Estrogen)	․ 비타민 C 부족을 유발
․ 마그네슘제산제	․ 인, 칼슘 부족 유발
․ 마그네슘성 변비완화제	․ Mg의 1일 평균 30ml, 4차례 섭취 시 독성 유발
․ Mineral oil	․ 비타민A, D, K(띄어쓰기) 흡수 저하
․ Warfarin	․ 비타민 K가 많은 음식 섭취 시 효과 감소

2) 노인에게 흔한 질병예방 건강법

① 암

▸ 최적의 영양 상태를 유지하도록 영양을 공급한다.

▸ 지방이 적고 섬유소가 많은 식사를 제공한다.

▸ 과일, 채소, 콩류 및 정제가 덜 된 곡류를 섭취한다.

▸ 고기는 살코기를 선택하고 기름은 제거하며 튀김보다는 굽거나 찌는 요리법을 선택한다.

▸ 저지방 유제품을 섭취한다.

▸ 발암성분이 많이 포함된 숯불구이, 염장, 훈제, 피클 제품의 섭취를 제한한다.

② 고혈압

▸ 고혈압의 위험인자를 줄이도록 한다.

▸ 비만을 예방하여, 정상체중을 유지하도록 한다.

▸ 금연, 금주한다.

▸ 적절한 신체활동을 유지하도록 한다.

▸ 음식은 싱겁게 먹도록 한다.

▸ 콜레스테롤, 동물성 지방의 섭취를 제한한다.

▸ 채소, 해조, 과일을 즐겨 먹도록 한다.

▸ 스트레스는 그때그때 바로 해소하도록 한다.

③ 동맥경화증

▸ 혈청 지질 수준을 정상범위에서 유지하며 합병증을 예방하는 식이습관이 중요하다.

▸ 일일 콜레스테롤 섭취량이 200mg을 넘지 않도록 한다.

▸ 계란은 하루에 2개 이상 섭취하지 않도록 하고 지나친 고기 섭취를 피한다.

▸ 빵을 섭취할 때는 버터나 마가린 대신에 잼을 사용한다.

▸ 포화지방산의 섭취는 줄이고 불포화지방산의 섭취를 늘린다.

▸ 닭고기의 껍질을 제거한다.

▸ 정상혈압을 유지한다.

▸ 소금의 섭취량을 줄인다.

▸ 육류 대신 두부나 콩류를 충분히 섭취한다.

▸ 매 끼니마다 충분한 채소, 과일을 섭취한다.

▸ 샐러드에는 마요네즈나 치즈보다 레몬, 허브, 간장소스 등과 같이 지방이 없거나 적은 소스를 이용한다.

④ 퇴행성 관절염

▸ 과체중이 되면 관절에 무리가 오므로 적절한 체중을 유지하도록 한다.

▸ 충분한 휴식을 취한다.

▸ 신발은 편안한 것을 신고 탄력붕대나 지팡이, 혹은 보조기구를 이용한다.

▸ 적당한 운동을 하며 물리치료를 시행한다. 물리치료는 온습포를 한다든지 서서히 운동을 하여 근육을 강화시키고 관절의 운동범위를 정상으로 유지시킬 수 있는 것으로 한다.

▸ 적절한 영양을 섭취한다.

⑤ 골다공증

▸ 식사요법

▸ 균형 잡힌 식사를 한다.

▸ 칼슘 섭취가 저하되는 경우가 있으므로 충분한 칼슘 섭취를 한다. 칼슘은 가능한 한 식품으로 섭취하는 것이 도움이 되며 식품으로 칼슘 섭취가 부족할 경우에 칼슘 제제를 복용한다.

▸ 비타민 D는 칼슘 흡수에 도움을 주며 자외선에 의해 피부에서 합성되므로 햇볕을 쪼여서 비타민 D의 결핍을 예방한다.

▸ 카페인이 많이 든 음료와 커피는 칼슘의 흡수를 방해하고 과음도 칼슘 대사에 영향을 주므로 과다한 섭취를 피한다.

▸ 칼슘이 풍부한 음식을 섭취한다. 생우유, 치즈, 요구르트, 두유, 연어, 정어리 및 신선한 과일 등에 칼슘이 있지만 유제품에 들어 있는 칼슘이 흡수가 가장 잘된다.

▸ 운동요법

▸ 운동은 관절의 주변 인대나 근육을 강하게 하고 뼈의 칼슘 침착을 증가시키므로 골다공증 예방을 위해서 필수적이다.

▸ 걷기나 조깅과 같이 체중을 부하하는 운동이 좋으며, 일주일에 3～4회, 하루 20～30분씩 몸에 땀이 날 정도로 하는 것이 좋다.

▸ 골다공증이 심하면 격렬한 운동이 골절을 발생시킬 수 있으므로 주의하며, 꾸준히 운동을 하는 것이 좋다.

▸ 수영과 같은 운동은 골다공증에는 별로 도움이 되지 못한다.

▸ 약물요법

▸ 골다공증을 위한 약물 요법으로는 호르몬요법, 비스포스포네이트, 칼시토닌 등이 있으며, 반드시 의사의 처방을 받아 복용한다.

▸ 제산제를 장기복용하는 경우 칼슘 배설이 늘고 간질약은 간에서 칼슘대사를 방해하므로 의사와 상의한다.

⑥ 뇌졸중

▸ 고혈압, 당뇨병, 심장병, 고지혈증의 치료를 받고 관리한다.

▸ 저지방 ‧ 저칼로리 식이(지방섭취는 총열량의 20% 정도로 하고, 불포화지방을 섭취)를 섭취한다.

▸ 정상체중을 유지한다.

▸ 규칙적이고 적절한 운동을 한다.

▸ 콜레스테롤이 많이 함유된 식품은 적게 섭취한다.

(콜레스테롤이 많이 함유된 식품 : 계란 노른자, 내장(소, 돼지, 닭의 간), 생선알류, 버터, 닭 껍질, 오징어, 문어, 전복, 뱀장어, 새우, 장어, 마요네즈 등)

▸ 흡연, 과다한 알코올 섭취는 금한다.

⑦ 당뇨병

▸ 균형 잡힌 식이로 과다한 영양섭취 및 비만을 예방한다.

▸ 적당한 운동으로 대사과정을 조절한다.

▸ 과로와 스트레스를 피하고 정신적인 안정을 유지한다,

▸ 간장질환과 췌장염이 있으면 반드시 당뇨병을 확인한다.

▸ 40대 이후에는 정기검진을 받는다.

주기적인 당뇨병 검사가 요구되는 경우

- 40세 이상, 뚱뚱한 사람

- 가족(친가, 외가) 중에 당뇨병이 있는 사람

- 목이 마르거나 소변을 자주 많이 보거나, 자주 먹어도 체중이 주는 사람, 이유 없이 피곤한 사람

- 만성췌장염, 내분비 질환이 있는 사람

- 고지혈증, 담석증, 고혈압, 통풍 등이 있는 사람

- 4kg 이상의 신생아 출산 경험이 있는 여성

- 이뇨제, 스테로이드제 등을 오래 복용하는 사람

당뇨관리를 위한 생활수칙

1. 식사는 제 때에, 반찬은 골고루, 양은 알맞게.

2. 운동은 매일 한 시간씩 규칙적으로 하자.

3. 아는 만큼 치료된다. 당뇨공부 열심히.

4. 규칙적인 혈당측정, 예방되는 당뇨합병.

5. 병원 방문은 학생이 학교 가듯.

6. 담배는 합병증의 지름길, 금연하여 예방하자.

7. 술 마시면 올라간다. 금주하여 혈당조절.

8. 발 건강은 장수비결, 발 관리를 잘하자.

9. 당뇨는 조절된다. 긍정적으로 생각하자.

10. 검증된 치료방법, 안전하게 건강장수.

⑧ 독감

▸ 외출 후 집에 들어오거나 입과 코를 만진 후에는 항상 흐르는 물에 비누를 사용해서 20초 이상 손을 씻는다.

▸ 비누로 손 씻기가 어렵거나, 물을 사용할 수 없는 경우, 알콜이 함유된 손소독제 제품을 사용하여 청결을 유지한다.

▸ 아픈 사람과의 접촉을 피한다.

▸ 재채기나 기침은 휴지로 입과 코를 가리고 한다. 그 후 휴지를 버리고 손을 씻는다.

▸ 가급적 마스크를 사용하는 것이 좋다. 창문을 열어 자주 환기를 시킨다.

▸ 유행성인 인플루엔자바이러스성 감염에 유의한다. 인플루엔자바이러스의 감염 증상이 있을 경우 의료기관이나 보건소에서 진료를 받도록 한다.

▸ 규칙적인 식사를 한다.

▸ 규칙적인 운동을 한다.

※ 독감 증상

- 3～6시간 내에 빠르게 발병

- 38℃ 이상으로 3～4일 동안 지속되는 발열

- 콧물 없이 기침만 하는 건기침

- 심한 몸살증상

- 두통

- 합병증 : 탈수, 폐렴, 급성호흡곤란

※ 독감 예방 접종

- 매년 10～12월에 독감이 유행하기 전에 접종

- 폐 질환자, 심장질환자, 당뇨병, 간질환, 신경질환등을 가진 자. 65세 이상의 노인에게 예방 접종 권장

- 독감 예방 접종 후 주사부위의 붉어짐, 통증이 나타날 수 있음

- 독감 예방 접종 후 발열, 근육통, 알러지 반응이 나타날 수 있음

4

노인운동 및

재활보조기구의 이해

Ⅰ. 노화                                  192

1. 노화의 개념                            192

2. 노화로 인한 변화                       193

Ⅱ. 노쇠                                  195

1. 노쇠란?                                195

2. 근감소란?                              196

3. 근감소를 막기 위한 방법                 196

Ⅲ. 노인의 자세변화 및 관절구축            198

1. 노인의 자세변화                         198

2. 관절운동 범위의 변화                    198

3. 관절구축 예방 및 치료                   199

Ⅳ. 거동이 불편한 노인의 관리              201

1. 욕창(prssure ulcer)                     201

2. 움직이지 못함에서 오는 위험             202

3. 움직이지 못하는 환자의 이동하기          203

Ⅴ. 골다공증 및 낙상                      205

1. 골다공증이란?                          205

2. 골다공증의 치료                        206

3. 낙상                                  206

4. 낙상 예방 및 운동                      207

Ⅵ. 노인과 운동                           209

1. 노화에 따른 근골격계 변화               209

2. 노화에 따른 심혈관계 변화               210

3. 노화에 다른 폐기능 변화                 210

4. 운동의 중요성                           210

5. 운동의 종류 및 방법                     211

Ⅶ. 재활 보조기구                         213

1. 재활보조기구란?                         213

2. 보행을 위한 보조기구                    213

3. 자세유지를 위한 보조기구                 215

4. 감각장애를 위한 보조기구                 215

5. 일상생활동작을 위한 보조기구             216

6. 휠체어                                 216

4

노인운동 및 재활보조기구의 이해

				학 습 개 요
	주요 학습 내용		1. 노화란? 2. 노쇠란? 3. 노인의 자세 변화 및 관절 구축 4. 거동이 불편한 노인의 관리 5. 골다공증 및 낙상 6. 노인과 운동 7. 재활보조기구
	학습 목표		1. 노화의 개념 및 노화에 따른 신체의 변화에 대해 이해한다. 2. 노쇠의 개념을 이해하고 근감소의 중요성 및 근감소를 막기 위한 방법에 대해 이해한다. 3. 노인에서의 자세 변화와 관절 구축을 이해하고 관절구축 예방 및 치료를 위한 운동에 대해 이해한다. 4. 거동이 불편한 노인에게 발생할 수 있는 욕창을 예방하고 부동에 의한 신체기능의 저하에 대해 이해한다. 5. 골다공증 및 낙상의 중요성과 낙상을 예방하는 방법에 대해 이해한다. 6. 노인의 운동의 중요성 및 운동의 구체적 방법에 대해 이해한다. 7. 재활보조기구의 올바른 사용법에 대해 이해한다.

Ⅰ

노 화

노화의 개념

1

❉❉❉

○ 노화는 생물체가 수태된 순간부터 사망까지의 전 단계를 말하나 보통 성숙한 다음부터 기능이 나빠져 사망에 이르는 과정을 말한다.

○ 노화는 세포 및 조직 내 분자의 손상이 축적되어 나타나는 현상으로 노화가 진행됨에 따라 질병 및 장애가 발생하게 된다. 이러한 과정은 스트레스, 부적절한 영양, 나쁜 환경에 의해 빠르게 진행될 수 있다. 노화과정에는 유전, 환경, 생활습관이 관여하며 유전인자의 역할은 약 25%의 역할 만 하는 것으로 알려져 있다.

Kirkwood TBL. Genetics of Age-dependent Human Disease. Geriatric Medicien and Gerontology. 2009. p.15

○ 수명은 출생에서 사망까지의 기간을 말하며, 최적의 생활조건에서 노화 변화가 축적될 때 인간의 평균수명은 약 85세로 예측되고 있으며 현재까지 공식적으로 확인된 인간의 최대 수명은 프랑스의 장 칼망이 기록한 122세 5개월로 알려져 있다.

권인순, 노화의 정의 및 분류. 대한의사협회지. 2006. p.208

○ 정상 노화는 시간에 따른 보편적 변화를 말한다. 일반 노화 또는 병적 노화는 정상 노화과정에 노화관련 질환이 동반된 경우를 말한다. 성공 노화(successful aging)는 노인이 신체 및 인지기능이 정상이고 장애 및 질환이 없는 상태를 말하며 Rowe와 Kahn은 여기에 활발한 사회 활동을 추가하여 정의하였다.

Rowe JW, Kahn RL. Successful Aging. Gerontologist. 1997. p.433

노화로 인한 변화

2

❉❉❉

○ 노화가 일어나면 장기무게의 감소가 나타난다. 장기 위축의 원인은 아직 명확하지 않지만 장기의 실질 세포수의 감소에 의한 것으로 추정된다.

○ 여성은 난소의 퇴화에 의해 ‘폐경’이 되며 난소에서 여성호르몬이 분비되지 않는다. 남성에게는 남성호르몬인 테스토스테론이 감소하게 된다.

○ 피부의 상처 치유속도가 느려진다. 상처가 잘 아물지 않거나 봉합된 곳이 다시 터지기도 한다.

○ 운동기능이 저하된다. 운동기능 저하의 원인은 근육량의 감소, 운동신경세포의 수 혹은 기능의 저하, 운동중추 신경세포 수의 감소 때문으로 보인다. 운동기능의 저하는 움직임만 느려지는 것이 아니라, 반사적 운동이나 자세를 유지하는 능력 등도 저하되어 낙상 등 사고의 원인이 된다.

○ 자율신경계 활동이 저하된다. 자율신경계는 순환, 호흡, 소화, 배뇨, 체온, 생식 등의 신체 기능을 조절하는 역할을 하는데 이 기능이 감소하면 장관의 움직임이 나빠져 변비가 일어나고 배뇨장애가 나타나며 기립성저혈압이 발생할 수 있다.

○ 내분비계의 기능의 변화가 발생한다. 성호르몬을 비롯한 여러 호르몬의 감소가 나타나 기능을 저하시킨다. 부갑상선호르몬은 증가하여 골다공증을 가속화시킨다.

○ 당, 지질대사를 변화시켜 당뇨병 및 고지혈증의 발생을 증가시킨다.

○ 체온조절 기능이 저하되어 온도변화에 대한 대응력이 저하된다.

○ 약물 대사의 변화가 일어나 약물 부작용 발생이 쉽게 일어난다.

노화는 세포 및 조직 내 분자의 손상이 축적되어 나타나는 현상으로 노화가 진행됨에 따라 질병 및 장애가 발생하게 된다. 노화가 진행되면 신체의 다양한 기능의 저하가 발생한다.

Ⅱ

노 쇠

노쇠란?

1

❉❉❉

○ 노인이 되면 신체기능의 변화로 인하여 치매, 뇨실금, 낙상 등 여러 가지 노인성 질환이 나타나게 된다. 이러한 증상은 여러 원인에 의해서 나타나게 되며 노인에게서 나타나는 증상들을 한데 묶어 노인병증후군(geriatric syndrome)이라 한다. 미국 노인병 학회에서는 치매, 뇨실금, 우울, 섬망, 낙상, 골다공증, 청각 및 시각 등의 감각저하, 보행 장애, 욕창, 수면장애, 의인성 문제, 부적절한 처방, 활력 저하 등의 항목을 중요한 노인병증후군의 양상으로 언급하고 있다.

유형준. 노인병이란 무엇인가? 노인병학회지. 2008. p.64

○ 노쇠는 서로 연결된 여러 생리적 기관의 기능 감소로 인하여 외부 및 내부 자극에 대한 대응체계가 취약해진 상태로 정의될 수 있으며 질병이나 노화로 인하여 생리적 향상성이 저하되어 감염, 외상, 수술 등의 외부 스트레스에 의해 쉽게 기능이 급격히 떨어져 예후에 나쁜 영향(사망, 입원)을 주는 상태를 말한다.

○ 노쇠는 신체적 기능 뿐 아니라 심리, 인지, 감정, 사회적, 정신적 요인과 연관되어 있다. Fride 등은 위축(체중감소), 위약, 지구력 감소, 느린 움직임, 낮은 활동량의 5가지 특성을 노쇠의 표현형이라 하였다.

Fried LP, Tangen CM, Salston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, et al. Frailty in older adults. J Gerontol Biol Sci Med Sci 2001. p146

근감소란?

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○ 근감소(sarcopenia)는 노쇠의 신체적 특성으로서 나이가 듦에 따라 근육량이 줄어 근력이 감소하여 기능 저하가 발생한 상태를 말한다. 신체의 근육양은 20대에 정점을 이루고, 30~40대에 떨어지기 시작하여, 50대 이후에는 매 십년마다 10~20%씩 감소하며 75세 이상이 되면 젊었을 때의 1/2까지도 떨어지게 된다. 특히 다리 근육량 감소가 뚜렷하다.

권인순. 노쇠. 노인병학. 의학출판사. 2005. p.296

○ 근감소는 근력을 떨어뜨릴 뿐 아니라 거동장애를 일으키고 활동량을 줄여 기능을 저하시키고 장애를 유발하게 되어 삶의 질을 저하시킨다.

근감소를 막기 위한 방법

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○ 근감소를 막기 위해서는 점진적 저항운동을 통한 근육량 증가와 근력증가이다. 노인에게서는 유산소운동(에어로빅 운동)과 함께 근력강화 운동을 지속적으로 해야 한다.

○ 근감소를 막기 위해서는 충분한 단백질 섭취를 통한 필수아미노산의 보충이 필요하다. 노인에게서 하루 단백질 섭취 권장량은 0.8~1 g/kg이다. 특히 체중이 줄지 않도록 잘 관리해야 한다.

○ 2010년 한국인 영양섭취 기준에 의하면 65세 이상의 남자에서는 50g, 여자에서는 45g의 단백질 섭취를 권하고 있다. 중간정도의 달걀 하나에 8g, 우유 한 컵에 11g의 단백질이 포함되어 있다.

노인이 되면 신체기능의 변화로 인하여 여러 가지 노인성 질환이 나타나게 된다. 이러한 증상은 여러 원인에 의해서 나타나게 되며 노인에서 나타나는 증상들을 한데 묶어 노인병증후군 이라한다. 노쇠는 노화로 인하여 생리적 향상성이 저하되어 감염, 외상, 수술 등의 외부 스트레스에 의해 쉽게 기능이 급격히 떨어져 예후에 나쁜 영향(사망, 입원)을 주는 상태를 말한다. 근감소는 나이가 들면서 근육양이 줄고  기능이 저하된 상태를 말하며 근감소를 막기 위해서는 운동과 단백질 섭취가 중요하다.

Ⅲ

노인의 자세변화 및 관절구축

노인의 자세 변화

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○ 노화에 따라 근육, 인대, 연골, 뼈의 퇴행이 일어나면서 근력저하와 함께 자세 변화가 발생하여 몸의 중심점이 이동하고, 균형능력이 저하되어 낙상이 쉽게 일어나게 된다.

○ 관절염이 있는 관절은 굴곡 구축이 일어나게 되고 무릎은 대개 밖으로 휘게 되며 발목관절은 뻣뻣하게 되어, 앉았다 일어나는 것이 좀 더 힘들게 된다.

○ 척추는 디스크의 높이가 감소하고 척추의 퇴행성 변형이 발생하며 요추의 전만이 소실되고 등이 굽어져서 몸을 곧게 펴기 어렵게 되고 앞으로 숙여서 걷게 된다.

관절운동 범위의 변화

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○ 노화에 따라 근육 및 인대의 탄성이 저하되어 정상 관절운동범위가 감소한다. 관절운동범위가 감소하게 되면 움직임에 제한이 와서 기능 수행능력이 저하된다. 특히 무릎이나 고관절이 굽혀진 상태로 되면 걷는데 많은 힘이 들어가게 되어 걷기가 어려워진다.

관절구축 예방 및 치료

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○ 관절구축을 예방하기 위해서는 매일 각 관절은 움직이는 것이 필요하다. 어깨, 고관절, 무릎, 발목관절에 대해서 스스로 운동을 하고, 할 수 없는 경우 타인의 도움으로 관절운동을 해야 한다. 관절운동을 할 때는 최대한의 각도가 나올 수 있도록 한다.

○ 관절운동과 함께 근육을 스트레칭 시키는 동작도 중요하다. 근육을 스트레칭 시킬 때는 해당 근육을 천천히 10초 이상 너무 아프지 않게 당겨주도록 한다. 이때 반동은 주지 않는다.

[그림 1] 견관절 신전의 관절가동역

[그림 2] 고관절 굴곡의 관절가동역

[그림 3] 발목관절의 관절가동역

노화에 따라 근육, 인대, 뼈의 퇴행성 변화가 일어나게 되어 관절가동역이 줄고, 등이 굽는 등의 자세변화가 나타나게 된다. 관절구축을 예방하고 치료하기 위해서는 각 관절을 수동적으로 움직여 주어야 하며 근육을 천천히 스트레칭시켜야 한다.

Ⅳ

거동이 불편한 노인의 관리

욕창(pressure ulcer)

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○ 욕창은 거동이 불편한 노인에서 흔희 발생하는 문제이다. 주로 뼈가 튀어나온 곳에 압력이 증가되어 피부가 빨갛게 시작되어 점차 수포가 생기거나 피부가 벗겨져 나중에는 검게 변하는 피부괴사까지 발생할 수 있다. 욕창이 진행되면 피부 뿐 아니라 근육까지 손상되며 심하면 골수염으로 진행한다. 피부괴사가 있으면 단순 치료로는 잘 치유되지 않으므로 의사의 진찰이 필요하다.

○ 욕창이 잘 발생하는 부위는 뼈가 직접 닿는 부위로 꼬리뼈, 대퇴 측면, 발 뒷꿈치, 발목 양측 등이다.

○ 욕창의 심각한 합병증은 패혈증이다. 따라서 욕창이 있는 경우 상처 치료를 잘 치료해야 한다.

○ 욕창은 거동이 불편한 환자에서 잘 발생하며, 척수손상, 뇌졸중, 당뇨병과 같이 감각이 저하된 환자에서 쉽게 발생한다. 의식장애가 있거나 뇨실금 및 대변을 가리지 못하는 경우 잘 발생한다.

○ 욕창과 관련 있는 영향학적 인자로는 저알부민혈증, 불충분한 식이, 체중 감소 등이 있다. 욕창이 있는 경우 영양공급이 충분하지 않으면 상처 치유가 잘 일어나지 않는다. 욕창이 있는 경우 단백질 섭취량을 하루에 1.25 ~ 1.5 g/kg으로 늘릴 것을 권장하고 있다.

최윤호. 압창. 노인병학. 의학출판사. 2005. p.340

○ 욕창을 예방하기 위해서는 자세를 자주 바꾸어주는 것이 필요하다. 욕창의 위험이 높은 노인환자에는 매 2시간 마다 자세를 바꿔 주어야 하고 앉아있는 경우에는 매 15~20분마다 몸을 움직여 체중이 엉덩이뼈에 집중되는 것을 막아야 한다. 피부는 청결히 하며, 피부가 너무 습하지 않도록 해야 한다. 공기매트리스를 사용하면 욕창의 발생을 줄일 수 있다.

[그림 4] 욕창이 잘 생기는 부위

움직이지 못함(부동; immobility)에서 오는 위험

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○ 움직이지 못함은 폐기능과 심장 기능을 감소시키고, 폐렴이나 혈전과 같은 질병의 위험을 증가시킨다. 폐를 확장시키고 폐렴을 막기 위해서 심호흡 운동이나 기침을 유도하고 손바닥을 이용하여 가슴을 두드려서 진동작용에 의한 가래 배출이 일어나도록 한다.

정한영. 노인가정요양 간병가이드. 군자출판사. 2008. p.41

○ 혈전은 움직이지 않을 때 생길 수 있는 합병증으로 보통 다리의 정맥에서 발생한다. 걷지 못하는 노인들은 가능하면 침대에서 다리를 많이 움직이도록 하는 것이 혈전예방에 도움이 된다. 압박스타킹 착용이 혈전의 예방 및 치료에 유용하다. 다리가 갑자기 부우면 의료진에게 즉시 알려야 한다.

[그림 5] 움직이지 못하는 환자 이동하기

움직이지 못하는 환자의 이동하기

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1) 환자를 침대에서 이동하기 전 침대와 휠체어의 바퀴를 먼저 고정한다.

2) 동작을 취하기 전에 환자가 무엇을 할 것인지 설명한다.

3) 환자를 옆으로 눕힌다.

4) 환자를 일으켜 세우면서 침대 모서리에 앉힌다.

5) 환자의 바로 앞에 서서 무릎으로 환자의 무릎을 지지하면서 환자의 엉덩이를 가까운 쪽으로 서서히 당긴다.

6) 환자를 잡고 세운다. (이동 벨트를 사용하면 도움이 된다.)

7) 환자의 허리가 곧게 펴지면 의자, 휠체어 혹은 이동변기 앞으로 서서히 돌아선다.

8) 앉기 전에 환자의 다리로 환자의 뒤에 의자나 이동변기가 있다는 것을 느끼게 해준다.

9) 서서히 몸을 낮추며 앉는다.

욕창은 뼈가 튀어나와 있는 꼬리뼈, 발목뼈 등에서 많이 발생하며 피부 괴사가 있으면 잘 낳지 않는다. 욕창 예방을 위해서는 2시간 간격으로 체위를 바꿔줘야 한다. 움직이지 못하는 노인은 폐기능과 심장기능이 감소되며 다리에서 정맥 혈전증이 발생할 수 있다.

Ⅴ

골다공증 및 낙상

골다공증이란?

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○ 골다공증은 뼈 양의 감소와 뼈 조직의 미세구조의 변화에 의해서 뼈의 강도가 저하된 것을 말한다. 골다공증은 증상이 없으나 뼈의 강도가 저하되면 골절의 위험도가 높아져 노인에게서 심각한 건강의 위험요인으로 작용한다.

○ 골다공증은 골밀도를 측정하여 진단한다. 즉 젊은 연령에 비해 2.5 표준편차 이하로 저하된 경우를 골다공증이라고 정의한다. 주로 척추 및 대퇴골에서 측정한다.

○ 노인은 낙상에 의해 골절이 많이 발생하며 남성보다 여성에게 흔하다. 골다공증이 있으면 골절의 역치가 낮아져 골절이 쉽게 발생한다. 골다공증성 골절이 흔히 발생하는 부위는 손목, 흉. 요추, 대퇴골이며 나이가 많아질수록 대퇴골 골절의 빈도가 높아진다.

○ 대퇴골 골절은 대개 낙상에 의해 발생한다. 대퇴골 골절이 발생하면 빠른 시간 내에 수술을 받아야 한다. 수술을 한 경우에도 회복이 느리고 사망률이 높으며 나이가 많을수록, 당뇨병 등이 동반되어 있는 경우 더 위험하다.

골다공증의 치료

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○ 골다공증이 있는 경우 골밀도를 유지하기 위한 약물요법이 기본이다.

○ 한국인은 칼슘 섭취가 부족하므로 음식이나 약물을 통한 캄슘 섭취가 권장된다. 장에서 칼슘 흡수가 잘 이루어지려면 비타민 D가 필요하다. 비타민 D는 햇볕의 자외선에 의해서 피부에서 생성되거나 음식을 통해 흡수된다. 하루 15분 이상 햇볕을 쬐는 것이 권장된다. 이 때 실내에서 하는 것은 소용이 없으며 야외에서 해야 효과가 있다(자외선은 유리를 통과하지 못한다.).

○ 약물로는 칼슘과 비타민 D의 합성제제가 사용된다.

○ 비스포스포네이트는 골 흡수를 억제하여 골밀도를 유지시키고 골절의 위험을 감소시킨다. 가장 많이 사용하는 약이며, 경구 약은 흡수가 잘 되지 않으므로 음식 섭취 전에 복용하도록 한다. 경구약 이외에도 주사제가 시판되고 있다.

낙상

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○ 낙상은 ‘사고나 실신, 경련, 마비 등의 여러 가지 원인에 의해 의도하지 않게 바닥이나 아래쪽 표면으로 신체가 이동하는 것’을 말한다.

전민호. 낙상. 노인병학. 의학출판사. 2005. p.329

○ 65세 인구의 30%에서, 89세 이상 노인의 절반에서 일 년에 한 차례이상 낙상을 경험한다.

Lim JY, Park WB, Oh MK, Kang EK, Paik NJ. Falls in a proportional region population in korean elderly; incidence, consequences, and risk factors. J Korean Geriari. 2010. p.8

○ 낙상은 나이가 들면 발생하게 되는 불가피한 사고는 아니지만, 노화가 진행됨에 따라 낙상의 위험이 증가한다. 낙상을 경험하거나 낙상에 대한 두려움을 갖고 있는 경우 일상생활에 자신감을 잃을 수 있고 활동이 저하될 수 있다.

양승남, 김태곤, 김리나 등. 노인, 가족 및 도우미들을 위한 낙상 예방 가이드라인. Geriatric Rehabilitation. 2011. p.106

낙상예방 및 운동

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○ 낙상의 위험을 평가하기 위해서는 균형 감각과 보행, 근력을 살펴봐야 한다.

○ 낙상 위험을 줄이기 위해서는 규칙적인 운동을 하는 것이 중요하다. 균형과 조화를 증진시켜 주는 운동이 필요하며 근력 강화 운동도 병행해야 한다.

○ 낙상 위험을 줄이기 위해서는 복용하고 있는 약물에 대한 평가가 필요하다. 항우울제, 신경안정제, 수면유도제와 같은 정신에 영향을 미치는 약물은 낙상의 위험성을 증가시킨다.

○ 녹내장이나 백내장 같은 안과 질환은 낙상의 위험을 증가시킬 수 있다.

○ 집안에서 위험요소가 있는 지 살펴봐야 한다. 특히 욕실은 바닥이 미끄러워 잘 넘어질 수 있으므로 고무판을 바닥에 까는 것이 필요하다. 조명은 밝게 하고 통로에는 그릇이나 물건을 놓지 않아야 한다(걸려 넘어지지 않도록). 부엌에서 자주 사용하는 물건은 높은 선반에 두지 말고 낮은 곳에 위치시키도록 한다. 계단에는 손잡이를 설치한다.

골다공증은 뼈의 강도가 저하된 것을 말하며 골밀도가 낮으면 낙상 시 골절이 쉽게 발생한다. 골다공증 치료는 약물치료가 기본이며 칼슘섭취가 중요하고 노인에게 햇볕을 쬐는 것도 도움이 된다. 낙상을 예방하기 위해서는 위험요소를 제거해야 하며 근력운동과 균형운동을 통해 낙상을 예방하는 노력이 필요하다.

Ⅵ

노인과 운동

노화에 따른 근골격계 변화

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○ 근육양이 감소한다. 근 질량, 근력, 근지구력, 근섬유 수축 속도, 미토콘드리아 기능, 산화효소능력 등의 감소가 동반된다. 근육의 강도가 최고에 달하는 시기는 25~30세로 그 후 점차 감소한다. 근력은 65세까지 25%정도 감소하고 80세 이상에서는 거의 50%의 근력감소가 발생한다.

○ 유연성이 감소한다. 유연성은 동작을 수행하기 위해 필요하다. 유연성이 좋으면 근골격계의 손상을 예방할 수 있다. 노인에서는 관절낭, 근막, 인대 및 힘줄 등의 결합조직에서 수분이 줄고, 콜라겐의 가교결합이 증가되어 결체조직들이 딱딱해져 능동 및 수동 관절가동 범위가 줄어든다.

○ 능동 관절가동 범위는 스스로 하는 것이고 수동 관절가동 범위는 치료자에 의해 힘을 가하면서 관절을 움직이는 것으로 수동 관절가동 범위가 더 넓다. 관절이 굳으면 이 두가지 관절가동 범위의 각도 차이가 커진다.

○ 자세 안정성이 감소한다. 자세의 변화와 함께 균형 감각이 저하되어 낙상의 위험이 증가한다.

노화에 따른 심혈관계의 변화

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○ 최대 심박 수, 최대 산소 섭취량, 심근 수축력, 일회 박출량과 심박축량, 내피 이완, 심박수 변동성의 감소, 수축기와 이완기 혈압의 증가가 일어난다. 최대 심박 수는 10년 마다 6~10회씩 감소하여 최대 심박출량을 감소시키는 원인이 된다.

○ 연령증가에 따라 운동능력은 감소하지만, 운동에 의한 신체조절에 대한 반응 능력은 유지된다. 노인도 지구력과 저항훈련에 의해 능력이 향상된다. 최대산소 섭취량, 근육질량, 근육의 모세혈관, 근육의 산화능력 및 근육 강도가 개선된다.

이인식. 노화에 따른 운동능력의 변화. Geriatric Rehabilitation. 2011. p.70

노화에 따른 폐기능 변화

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○ 폐기능 감소가 일어난다. 흉벽의 경화가 일어나고 흉벽 탄성의 감소가 일어나 호흡근의 부담이 증가된다. 기능적 잔기용량이 증가되어 복부가 흉곽보다 호흡운동에 기여하는 정도가 커진다.

운동의 중요성

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○ 노화는 근골격계 및 심폐기능의 저하로 인해 체력이 저하되고 신체적 활동이 줄어 일상생활에서의 장애 발생 위험이 증가한다. 그러나 노년기에도 운동을 통해 체력과 기능을 향상시킬 수 있고 신체활동을 증가시킬 수 있으므로 꾸준한 운동은 노년기 건강의 매우 중요한 요소이다.

○ 노인에서 규칙적인 운동을 진행하면 심혈관계 질환, 혈전색전형 뇌경색, 제2형 당뇨병, 골다공증, 비만, 대장암, 유방암, 불안장애 및 우울증 등의 위험성이 줄어든다. 또한 낙상의 위험성이 줄고, 낙상으로 인한 부상이 줄며, 기능적인 제한이 감소하여, 만성질환의 치료에 효과적이다.

American Geriatrics Society, British Geriatric Society, and American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel on Fall Prevention. J Am Geriatr Soc. 2001. p.664

운동의 종류 및 방법

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○ 건강을 유지하기 위해서는 심폐지구력(aerobic exercise), 근력, 유연성, 균형운동을 실시해야 한다.

○ 노인에게 유산소 운동은 매주 5일 동안 30분 이상씩 중간 정도의 강도로 시행하는 것이 필요하다. 높은 강도로 할 경우에는 매주 3일 동안 20~30분을 시행한다. 중간정도 강도의 운동이라 함은 심박과 호흡이 악간 증가되는 정도의 걷기에 해당된다.

○ 걷기, 실내자전거 타기, 수영 등이 노인에서 안전하게 할 수 있는 유산소 운동이다.

○ 근력강화운동은 일주일에 2일 이상 시행한다. 근력을 향상시키기 위해서는 저항운동을 해야 하며 점진적으로 강도를 높이도록 한다. 각 운동 당 8-12회(10-15회) 반복한다.

○ 저항운동으로 팔굽혀펴기, 가벼운 아령이나 물병 들기, 계단 오르기 운동이 유용하다.

○ 유연성 운동은 매일 규칙적으로 시행하는 것이 좋으며 최소한 일주일에 2회 이상 하도록 한다. 스트레칭은 부드럽게 하고 반동을 이용하지 않으며 10~30초간 유지한다. 통증을 유발하지 않는 범위까지 하도록 한다.

○ 가벼운 체조와 요가에서 응용한 운동방법을 사용하도록 한다.

○ 균형운동은 노인에게서 낙상의 위험을 줄이기 위해 시행한다. 균형, 민첩성과 고유감각 훈련이 병합된 근신경 트레이닝이 효과적이다. 운동빈도는 주 2~3회가 추천된다.

○ 균형운동으로는 울퉁불퉁한 바닥에서 서 있기, 한 발 서기 등이 있으며 운동시 낙상으로 인한 손상이 일어나지 않도록 주의해야 한다.

노화는 근골격계 및 심폐기능의 저하로 인해 체력이 저하되고 신체적 활동이 줄어 일상생활에서의 장애 발생 위험이 증가한다. 그러나 노년기에도 운동을 통해 체력과 기능을 향상시킬 수 있고 신체활동을 증가시킬 수 있으므로 꾸준한 운동은 노년기 건강의 매우 중요한 요소이다. 건강을 유지하기 위해서는 심폐지구력(aerobic exercise), 근력, 유연성, 균형운동을 실시해야 한다.

Ⅶ

재활 보조기구

재활보조기구란?

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○ 보조기구란 장애를 가진 개인의 불편함을 스스로 해결하지 못할 때 도와주는 기구를 말하며 이동, 일상생활동작의 보조, 자세유지, 의사소통, 교육 및 여가활동 등에 다양하게 사용되고 있다.

손성곤, 권순용. 휠체어 및 보조기구. 물리의학. 2009. p.301

○ 보조기구는 기술의 난이도에 다라 하급기술기구(low technology device)와 첨단 컴퓨터공학을 이용한 고급기술기구(high technology device)로 나눈다.

보행을 위한 보조기구

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○ 지팡이는 체중의 15~20% 정도를 지지해 주는 역할을 하며 관절염이나 뇌졸중에 의한 편마비 환자에서 유용하게 사용된다. 표준형 지팡이, 오프셋(offset) 지팡이, 네발 지팡이 등이 있다.

○ 지팡이의 길이는 신발 외측에 지팡이의 끝 부분을 둔 상태에서 손잡이가 대퇴골의 대전자에 위치하도록 조절하며, 이때 팔꿈치관절이 15~20도 정도 굽혀진 상태가 되도록 한다.

○ 보행시 지팡이는 환측의 반대쪽에 놓는 것이 원칙이나 경우에 따라 건측에 놓을 수도 있다. 즉 좌측 다리가 불편한 경우 우측 손으로 지팡이를 잡고 좌측 다리와 동시에 나가면서 좌측 다리에 가해지는 체중을 경감시킨다.

○ 목발은 나무나 플라스틱, 철재로 된 제품이 있으며 액와형과 전완부형, 로프스트랜드 목발 등이 있다. 노인에서는 안전성에 문제가 있어 가급적 사용하지 않는다.

○ 보행기는 지면에 네 점의 지지점이 있어 안정된 보행을 위한 도구로 사용되고 있다. 뇌졸중 환자, 운동실조가 있거나 하지 근력이 심하게 저하된 환자에게 사용한다. 보행속도가 느리고 계단 및 경사진 곳을 오르고 내리는데 불편하다.

○ 표준형 보행기와 앞바퀴형 보행기, 네바퀴형 보행기가 있다. 파킨슨병 환자에서도 보행속도를 높이기 위해 바퀴형 보행기를 사용할 수 있다.

[그림 6] 지팡이

[그림 7] 지팡이 높이

[그림 8] 보행기

[그림 9] 앞바퀴형 보행기

자세유지를 위한 보조기구

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○ 자세유지를 위한 보조기구로는 앉기, 서기 등을 보조하는 기구들이 사용된다. 척추측만증이 심하거나 앉은 자세를 유지하기 어려운 경우 척추의 변형 상태에 맞추어 제작하여 휠체어와 함께 사용한다.

감각장애를 위한 보조기구

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○ 청각 장애나 시각 장애가 있는 환자에게도 컴퓨터나 전자기구를 이용한 보조기구들이 사용되고 있다.

일상생활동작을 위한 보조기구

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○ 일상생활동작은 자조활동과 이동이라는 큰 분류로 나눌 수 있으며 이러한 동작을 보조하기 위한 여러 기구들이 사용되고 있다. 먹기 동작을 도와주기 위해 변형된 수저를 이용하거나, 기존의 수저에 테이프 등을 감아 손으로 잡는 부분을 쉽게 해주는 장치들이 있다.

○ 옷 입기 동작을 위해서는 단추 후크, 지퍼 잠그는 것을 도와주는 장치 등이 사용된다.

휠체어

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○ 휠체어는 앉은 자세를 유지하고 이동의 편리성을 도모하기 위해 사용한다. 본인의 조작 여부에 따라 수동형 휠체어와 전동형 휠체어로 나뉜다. 요즈음에는 상지기능이 유지되는 환자들을 대상으로 전동 스쿠터가 이동의 편의성을 위해 많이 사용되고 있다.

○ 수동 휠체어는 환자의 체격에 맞게 사용해야 한다. 좌석의 넓이, 높이, 깊이, 등받이의 높이, 팔 받침대의 높이를 측정해서 구입해야 한다.

○ 휠체어 사용 시 욕창이 있거나 감각이 저하된 사람은 욕창을 방지할 수 있는 방석을 사용하며 휠체어에 앉아 있을 때는 등이 굽지 않고 엉덩이를 등받이에 바짝 붙여서 앉을 수 있도록 해야 한다.

보조기구에는 보행, 자세유지, 감각장애, 일상생활동작을 위한 기구들이 있으며 지팡이는 체중의 1/4 정도를 지지해주는 역할을 한다. 휠체어 사용 시 환자의 체격에 맞게 사용해야 하며 바른 자세를 유지하도록 해야 한다.

1. 노화

노화는 세포 및 조직 내 분자의 손상이 축적되어 나타나는 현상으로 노화가 진행됨에 따라 질병 및 장애가 발생하게 된다. 노화가 진행되면 신체의 다양한 기능의 저하가 발생한다.

2. 노쇠

노인이 되면 신체기능의 변화로 인하여 여러 가지 노인성 질환이 나타나게 된다. 이러한 증상은 여러 원인에 의해서 나타나게 되며 노인에서 나타나는 증상들을 한데 묶어 노인병증후군 이라한다. 노쇠는 노화로 인하여 생리적 향상성이 저하되어 감염, 외상, 수술 등의 외부 스트레스에 의해 쉽게 기능이 급격히 떨어져 예후에 나쁜 영향(사망, 입원)을 주는 상태를 말한다. 근감소는 나이가 들면서 근육양이 줄고  기능이 저하된 상태를 말하며 근감소를 막기 위해서는 운동과 단백질 섭취가 중요하다.

3. 노인의 자세변화 및 관절구축

노화에 따라 근육, 인대, 뼈의 퇴행성 변화가 일어나게 되어 관절가동역이 줄고, 등이 굽는 등의 자세변화가 나타나게 된다. 관절구축을 예방하고 치료하기 위해서는 각 관절을 수동적으로 움직여 주어야 하며 근육을 천천히 스트레칭시켜야 한다.

4. 거동이 불편한 노인의 관리

욕창은 뼈가 튀어나와 있는 꼬리뼈, 발목뼈 등에서 많이 발생하며 피부 괴사가 있으면 잘 낫지 않는다. 욕창 예방을 위해서는 2시간 간격으로 체위를 바꿔줘야 한다. 움직이지 못하는 노인은 폐기능과 심장기능이 감소되며 다리에서 정맥 혈전증이 발생할 수 있다.

5. 골다공증 및 낙상

골다공증은 뼈의 강도가 저하된 것을 말하며 골밀도가 낮으면 낙상시 골절이 쉽게 발생한다. 골다공증 치료는 약물치료가 기본이며 칼슙 섭취가 중요하고 노인이 햇볕을 쬐는 것도 도움이 된다. 낙상을 예방하기 위해서는 위험요소를 제거해야 하며 근력운동과 균형운동을 통해 낙상을 예방하는 노력이 필요하다.

6. 노인과 운동

노화는 근골격계 및 심폐기능의 저하로 인해 체력이 저하되고 신체적 활동이 줄어 일상생활에서의 장애 발생 위험이 증가한다. 그러나 노년기에도 운동을 통해 체력과 기능을 향상시킬 수 있고 신체활동을 증가시킬 수 있으므로 꾸준한 운동은 노년기 건강의 매우 중요한 요소이다. 건강을 유지하기 위해서는 심폐지구력(aerobic exercise), 근력, 유연성, 균형운동을 실시해야 한다.

7. 재활 보조기구

보조기구에는 보행, 자세유지, 감각장애, 일상생활동작을 위한 기구들이 있으며 지팡이는 체중의 1/4 정도를 지지해주는 역할을 한다. 휠체어 사용시 환자의 체격에 맞게 사용해야 하며 바른 자세를 유지하도록 해야 한다.

■ 참고문헌

1. Kirkwood TBL. Genetics of Age-dependent Human Disease. Geriatric Medicien and Gerontology. 2009. p.15

2. 권인순, 노화의 정의 및 분류. 대한의사협회지. 2006. p.208

3. Rowe JW, Kahn RL. Successful Aging. Gerontologist. 1997. p.433

4. 유형준. 노인병이란 무엇인가? 노인병학회지. 2008. p.64

5. Fried LP, Tangen CM, Salston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, et al. Frailty in older adults. J Gerontol Biol Sci Med Sci 2001. p146

6. 권인순. 노쇠. 노인병학. 의학출판사. 2005. p.296

7. 최윤호. 압창. 노인병학. 의학출판사. 2005. p.340

8. 정한영. 노인가정요양 간병가이드. 군자출판사. 2008. p.41

9. 전민호. 낙상. 노인병학. 의학출판사. 2005. p.329

10. Lim JY, Park WB, Oh MK, Kang EK, Paik NJ. Falls in a proportional region population in korean elderly; incidence, consequences, and risk factors. J Korean Geriari. 2010. p.8

11. 양승남, 김태곤, 김리나 등. 노인, 가족 및 도우미들을 위한 낙상 예방 가이드라인. Geriatric Rehabilitation. 2011. p.106

12. 이인식. 노화에 따른 운동능력의 변화. Geriatric Rehabilitation. 2011. p.70

13. American Geriatrics Society, British Geriatric Society, and American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel on Fall Prevention. J Am Geriatr Soc. 2001. p.664

14. 손성곤, 권순용. 휠체어 및 보조기구. 물리의학. 2009. p.301

응급상황 대응

Ⅰ. 응급처치                              222

1. 응급처치                              224

1) 응급처치의 정의

2) 응급처치 시 지켜야 할 사항

3) 응급처치의 원칙

4) 응급처치

2. 기본 소생술                           231

1) 기본 소생술의 목적

2) 기본 소생술의 단계

3. 신속한 제세동                         236

1) 자동제세동기의 적용 방법

5

응급상황 대응

				학 습 개 요
	주요 학습 내용		1. 응급처치상황 2. 기본 심폐소생술 3. 제세동기 사용법
	학습 목표		1. 응급상황에 따른 처치를 알고 시행한다. 2. 기본소생술을 수행한다. 3. 제세동기를 적절히 활용한다.

Ⅰ

응급처치

용어정의

‧ 간질 : 돌발적이고 일과적인 발작을 특징으로 하는 만성 중추신경계 질환의 총칭

‧ 경동맥 : 목부위의 뇌로 가는 좌우 한 쌍의 동맥

‧ 골편/골격 : 일정한 부분을 지지하거나 움직이지 못하게 만들어진 단단한 구조.

‧ 기도폐쇄 : 코부터 폐까지 호흡으로 공기가 흐르는 공간이 막혀서 환기가 원활히 되지 못하는 가장 흔한 이유 중 하나.

‧ 기본소생술 : 갑작스런 심장마비, 질식, 사고로 인하여 폐와 심장의 활동이 멈추게 되는 경우 호흡과 혈액순환을 유지함으로써 심장, 뇌, 그 외의 주요 장기에 산소를 공급하여 대상자의 생명을 구하는 활동

‧ 대퇴동맥 : 몸통과 다리가 연결되어있는 하지와 골반 등 에 혈액공급을 하는 동맥

‧ 복부밀어내기 : 기도에 이물질이 들어가 막혀있는 환자에서 폐에 남아있는 공기의 압력을 이용해서 폐쇄된 기도를 열어주는 응급 시 조치법. 복부의 환자 명치 끝에서 위쪽으로 시술하므로 복부밀어내기라고 부름, 하임리히(Heimlich)가 만들었다고 해서 하임리히법이라고 부르기도 함.

‧ 빗장뼈(쇄골) : 어깨의 뒷 쪽에 있는 삼각형의 편평골. 척추의 목부분과 어깨 견갑골을 연결해주는 뼈

‧ 상비약품 : 가정이나 시설 등에 항상 비치하고 있는 약품, 일반의약품 인경우가 많아 약을 소비자가 자신의 필요 용도에 따라 선택할 수 있음.

‧ 심전도 : 심장 내에서 전기적인 흐름을 기록한 것.

‧ 심폐소생술 : 심장이 정지했을 경우나, 물에 빠졌을 때와 같이 심장과 폐의 기능이 중지되었을 경우에 인공적으로 심장과 폐의 기능을 대신하여 주는 방법을 말함.

‧ 알코올 금단증상 : 알코올을 장기간에 걸쳐 주기적으로 복용한 경우에서 알코올 섭취가 계속되어 혈중농도가 떨어지면 나타나는 증상. 대개 마지막 섭취 48~72시간 이후에 가장 심하며, 이런 금단증상은 결국 알코올 의존성을 만드는 원인임.

‧ 요골동맥 : 팔 전박의 손목 안쪽 엄지손가락 측의 맥박이 감지되는 동맥

‧ 응급처치 : 응급환자에게 행해지는 기도의 확보, 심장박동의 회복, 기타 생명의 위험이나 증상의 현저한 악화를 방지하는데 필요한 처치를 말한다.

‧ 의식변화 : 의식상태가 의식의 연속적인 흐름에서 이동하는 것

‧ 인공호흡 : 자발적인 호흡의 반대로, 시술자가 환자의 폐에 공기를 넣어주는 방법을 통해서 순환과 호흡을 인위적으로 도도록 해주는 것.

‧ 자동제세동기 : 기계가 환자의 피부에 전기가 전달되는 패드를 통해 심장에 충격을 줌으로써 심실세동 등 심정지 전에 심박동이상 증상들을 해결 해 보도록 만들어진 기계.

‧ 저혈당 : 혈당치가 50mg/dL 이하로 떨어진 경우 저혈당이라고 하고, 이로 인해 신경증세가 나타나는 것을 저혈당증이라 한다. 식은땀-공복감-탈력감-현기증 등의 증세가 나타남.

‧ 중간겨드랑 선(midaxillary line) : 누운상태에서 겨드랑이부위의 몸통두께의 중앙정도 되는 부위의 가상의 선을 말하며, 심전도를 찍기 위해 흉부유도 전극을 놓는 위치를 판단할 때 V6의 위치가 됨

‧ 질식 : 이물이 들어가 기도를 막아 호흡을 통한 환기가 일어날 수 없는 상태

‧ 청색증 : 얼굴이나 그 밖의 신체 기관이 파랗게 보이는 증상

‧ 턱 들어올리기(jaw thrust) : 인공호흡 시에 의식을 잃은 환자의 입 속에서 혀가 말려들어가 기도가 막히는 것을 방지하기 위해 턱을 위치하는 방법

응급처치

1

❉❉❉

1) 응급처치의 정의

응급처치는 응급의료 행위의 하나로, 응급환자에게 행해지는 기도의 확보, 심장박동의 회복, 기타 생명의 위험이나 증상의 현저한 악화를 방지하는데 긴급히 필요한 처치를 말한다. 이는 돌발 사고나 질병이 발생했을 때 병원에서 전문적인 치료를 받기 전까지 행해지는 즉각적이고 임시적인 처치로서 인명구조, 고통 경감, 상처나 질병의 악화방지, 심리적 안정을 목적으로 한다.

요양보호사는 응급한 상황에서 전문적인 치료를 신속하게 받을 수 있도록 119에 연락하는 것부터 부상이나 질병을 의학적 처치가 가능해지기 전까지 도와주는 행위를 수행할 수 있어야 한다. 이에 따라서 대상자의 삶과 죽음이 좌우되기도 하며, 회복기간이 단축되기도 한다.

2) 응급처치 시 지켜야 할 사항

○ 요양보호사는 생사여부에 관심을 기울일 필요가 없다. 생사여부의 판단은 이후에 의료진이 판정할 부분으로 적절한 응급처치과정에만 전념하도록 한다.

○ 의약품 사용은 원칙으로 허용되지 않으나 어쩔 수 없이 필요한 경우라면 신체외부에 바르는 외용약품이나 대상자가 평소에 사용하는 상비약품(일반의약품)이 있는 경우에 한해서 일회성으로 사용하고, 이 후 전문가의 도움을 청한다.

○ 요양보호사의 모든 행위는 대상자를 전문 의료인에게 인계할 때까지로 제한되는 것이므로 응급조치적 한계를 벗어나서는 안 되며 이후의 모든 사항은 의사의 지시에 따라 행동하도록 한다.

3) 응급처치의 원칙

○ 대상자 주위에 여러 사람이 있을 때는 응급처치 교육을 가장 많이 받은 사람의 지시에 따라 응급처치를 시행한다.

○ 본인과 주위 사람의 안전에 주의를 기울인다.

○ 침착하고 신속하게 적절한 대처를 한다.

○ 긴급을 요하는 대상자 순으로 처치한다.

○ 증상별로 적절한 응급처치를 시행한다(예. 척추 손상 시 환자를 끌거나 비틀지 말고 통나무처럼 굴려서 이동시킴).

○ 대상자를 가급적 옮기지 않도록 하고 옮길 시에는 적절한 기구를 사용한 운반법을 활용한다.

○ 전문 의료인에게 인계할 때까지 응급처치를 중단하지 않는다.

○ 대상자에게 손상을 입힌 화학약품, 약물, 잘못 먹은 음식뿐만 아니라 구토물 등도 병원으로 함께 가져간다.

○ 대상자의 증거물이나 소지품을 보존한다.

4) 응급처치

가. 질식

a. 관찰

‧ 이물의 종류와 위치를 확인하고 갑작스러운 기침, 구역질, 호흡곤란, 청색증(얼굴이나 그 밖의 신체 기관이 파랗게 보이는 증상) 등의 증상이 있는지 관찰한다.

b. 대처 방법

‧ 가벼운 기도폐쇄 증상을 보이고 환자가 강한 기침을 하고 있다면, 환자의 자발적인 기침과 숨을 쉬기 위한 노력을 방해하지 않도록 한다. 특히 이물이 육안으로 보이는 경우 큰기침을 하여서 이물을 뱉어내도록 한다.

‧ 이때 손을 넣어 빼려고 하거나 구토를 일으키는 방법은 시간이 지체되고, 이물이 기관지로 더 내려가도록 할 위험이 있으므로 삼간다.

‧ 심각한 기도폐쇄의 징후를 보이는 성인과 1세 이상의 소아는 의식유무와 관계없이 즉시 119에 연락을 한 후 시설장, 간호사 등에게 보고하고, 기도폐쇄의 징후가 해소되거나 환자가 의식을 잃기 전까지 복부밀어내기를 반복한다.

복부 밀어내기 방법

- 의식이 있는 경우 : 대상자의 몸 뒤에 서서 대상자의 명치 끝에 주먹을 쥔 한쪽 손을 위치시키고 다른 한쪽 손으로는 주먹 쥔 손을 감싼 다음 양손으로 복부의 윗부분 후상방을 힘차게 밀어 올린다.

- 의식이 없는 경우 : 대상자를 바닥에 바로 눕히고, 환자 등뒤로 가서 골반 위치에 걸터앉아 무릎과 몸으로 환자를 받쳐주며, 뒤에서 환자의 몸 앞으로 손깍지를 끼고 손 뒤꿈치를 이용해 45° 상방으로 밀쳐 올린다.

나. 경련

a. 관찰

‧ 경련은 뇌세포가 비정상적으로 자극되어 나타나는 현상으로 간질, 중독, 저혈당, 알코올 금단증상, 뇌졸중시 발생할 수 있다. 경련 시에는 몸이 뻣뻣해지거나 호흡곤란 및 의식변화가 있을 수 있으며, 침을 흘리거나 괄약근이 이완되어 대소변이 새어 나올 수도 있다.

b. 대처방법

‧ 대상자의 머리 아래에 부드러운 것을 대주고 위험한 물건을 치운다.

‧ 몸이 꽉 끼는 옷의 단추나 넥타이를 풀고, 편하게 호흡하도록 한다.

‧ 침이나 거품, 혹은 구토 등으로 질식의 위험이 있을 경우에는 대상자의 얼굴을 옆으로 돌리거나 왼쪽으로 돌려 눕혀 기도를 유지한다.

‧ 입에 이물질을 넣어서는 안 된다. 이물질은 혀나 입 안에 상처를 내거나 호흡곤란을 일으킬 수 있다.

‧ 경련은 1~2분 후면 끝나므로 대상자를 꽉 붙잡거나 억지로 경련을 멈추게 하지 말고 조용히 기다린다. 경련상태를 잘 관찰하는 것은 회복 후 환자치료에 중요한 지침이 되므로 경련의 시작, 지속된 시간, 경련의 퍼진 방향, 동반된 증상 등을 꼼꼼히 살피고 기록해둔다.

‧ 경련성 질환이 없던 대상자가 경련을 일으키거나 5분 이상 경련이 지속될 때, 즉시 119에 신고하고 시설장, 간호사 등에게 보고한다.

다. 화상

a. 관찰

‧ 화상에는 불이나 뜨거운 물, 화학약품, 전기에 의한 화상이 있다. 뜨거운 물이나 음식물에 의한 화상은 자주 일어나는 사고로 화상 사고 시 얼굴, 손, 발, 생식기 등의 중요한 부위는 즉각적인 처치를 하지 못했을 경우 장애가 생길 수 있다. 또한 뜨거운 증기나 연기에 의한 화상은 상처부위에서 단백질이나 수분 등 혈액 성분이 나오기 때문에 깊이보다 넓이가 더 문제가 된다. 따라서 화상 사고 시 요양보호사는 화상의 부위와 깊이 및 넓이를 확인해야 한다.

b. 대처방법

‧ 환부를 통증이 없어질 때까지 (15분 이상) 즉시 찬물(5~12°C)에 담그거나 졸졸 흐르는 수돗물에 담구어 화상면의 확대와 염증을 억제하고 통증을 줄이도록 한다. 높은 압력으로 흐르는 수돗물을 환부에 직접대면 수압에 의해 화상 입은 피부가 손상을 입으므로 위험하다.

‧ 이후에 화상 부위는 깨끗한 물수건으로 감싸 세균의 감염을 예방한다.

‧ 몸에 붙어 있는 옷은 옷 위로 물을 부어 냉각시키며 벗기기 힘든 의복은 벗기지 말고 잘라내며 장신구는 최대한 빨리 벗긴다.

‧ 화상부위에 간장, 기름, 된장, 핸드크림, 치약 등을 바르면 세균감염의 위험이 있고 열기를 내보내지 못하여 상처를 악화시키므로 절대 바르면 안 된다.

‧ 손상부위를 만지지 않도록 하며, 어떠한 물집도 터뜨리면 안 된다.

기도화상	화재로 인하여 정신을 잃고 쓰러져 있거나 얼굴화상, 밀폐된 곳에서의 연기나 가스로 인한 화상, 거친 호흡 및 기침이 있을 때는 호흡기 계통의 화상을 의심하여야 한다. 얼굴화상이나 입과 목 속에 화상을 입으면 기도가 붓거나 염증이 생겨 기도가 막히게 되고 질식 위험이 높아진다. - 대처방법 ‧ 즉시 119에 연락하여 전문가에게 기도 화상 이 의심된 다고 알린다. ‧ 목 주변의 옷을 풀어 주어 대상자가 숨을 쉴 수 있도록 가능한 조치를 한다.
화학약품에 의한 화상	청소용 염산, 표백제, 페인트, 정원 살충제 등이 피부에 접촉할 때 화상이 유발될 수 있다. 화상의 진행을 막기 위하여 화학물질을 피부와 분리시키는 것이 중요하다. - 대처방법 ‧ 약품이 묻은 옷과 장신구는 제거하고, 화상부위를 흐르는 찬물에 15~30분 정도 통증이 사라질 때까지 씻은 후 건 조한 소독거즈로 화상부위를 덮어주고 병원으로 이송한다.
전기화상	전류가 몸을 통과할 때 일어나는데, 이는 특히 전류가 드나든 상처가 생긴다. 이때 중요한 점은 외간상 보이는 상처가 빙산의 일각에 불과하다는 점이다. 옷을 통과하는 고압전류는 정상적인 심장 박동을 방해하고 심정지, 화상 등의 상처를 입힌다. - 대처방법 ‧ 감전 원인을 제거한 후 안정자세를 취하게 한다. ‧ 소독거즈로 화상부위를 덮어주고 병원으로 이송한다.

화상의 종류에 따른 대처

라. 골절

a. 관찰

‧ 골절은 뼈가 부러졌거나 흠집이나 금이 간 상태를 말한다. 뼈의 연결이 끊어지면 골격조직뿐 아니라 혈관, 신경과 뼈를 둘러싼 조직들에도 영향을 미칠 수 있다. 따라서 골절 시에는 외형상 변형이 되었는지, 손상 부위의 심한 통증이나 손상 부위를 움직일 수 없는지, 손상 부위가 부어 있거나 출혈이 있는지, 노출된 골편이 있거나 손상된 피부에서 골격이 보이는지 잘 관찰해야 한다.

b. 대처방법

‧ 대상자를 안정시키고 절대로 스스로 움직이게 해서는 안 된다.

‧ 담요 등을 덮어 주어 대상자를 따뜻하게 한다.

‧ 상처 부위에 냉찜질을 하면 부풀어 오르거나 염증이 생기는 것을 막을 수 있다.

‧ 개방된 상처가 있거나 출혈이 있는 경우 멸균거즈를 이용하여 지혈한다.

‧ 튀어나온 뼈는 직접 압박하지 않는다.

‧ 손상 부위를 부목을 이용하여 고정을 한 후 병원으로 이송하도록 한다.

기본 소생술

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1) 기본 소생술의 목적

기본소생술은 갑작스런 심장마비, 질식, 사고로 인하여 폐와 심장의 활동이 멈추게 되는 경우 호흡과 혈액순환을 유지함으로써 심장, 뇌, 그 외의 주요 장기에 산소를 공급하여 대상자의 생명을 구하는데 그 목적이 있다. 폐와 혈관 내에는 심폐 기능이 멈춘 후 약 4~6분 정도까지 생명을 유지할 수 있는 산소의 여분이 있으나 4~6분 이상 혈액순환이 되지 않는 경우 뇌의 손상을 가져 온다.

2) 기본 소생술의 단계

① 의식 확인

- 대상자를 반듯이 눕히고, 의식이나 반응을 확인한다. “어르신, 괜찮으세요?” 응답이 있으면 안심시키는 말을 하고 응답이 없으면 볼을 두들기거나 흉골 부분을 눌러 비비거나 해서 자극을 준다. 이 때 몸을 흔들어서는 안 된다.

② 도움 요청

- 의식이 없는 경우에는, 119에 신고를 하고 주변사람에게 도움을 요청한다.

응급의료상담원에게 알려주어야 할 내용

① 응급 상황이 발생한 위치 (가능하면 사무실 이름, 방의 호수,  도로나 거리이름)

② 응급상황의 내용 (심장발작, 자동차사고 등)

③ 도움이 필요한 환자의 수

④ 환자의 상태

⑤ 환자에게 시행한 응급처치 내용(심폐소생술, 자동제세동기 사용 등)

⑥ 다른 질문이 없는지 확인한다.

③ 흉부압박

- 일반인은 반응을 확인한 후 반응이 없으면 119에 신고 후 응급의료상담원의 안내에 따라 호흡의 유무 및 비정상 여부를 판별해야 하며 호흡이 없거나 비정상이라고 판단되면 즉시 가슴압박을 시작해야 한다.

- 검지와 중지로 손목의 엄지손가락 쪽(요골동맥)을 짚어 보거나 경동맥, 대퇴동맥을 짚어본다.

- 흉부압박을 실시한다.

‧ 대상자의 양쪽 유두를 연결한 선의 중앙에 두 손을 깍지 끼고 올려 놓는다.

‧ 손가락이 가슴에 닿지 않도록 주의하면서 가슴이 최소 5cm 정도 눌릴 정도의 강도로 압박한다. 이때 양팔을 쭉 편 상태에서 체중을 실어 대상자의 몸에 수직이 되도록 하며 30회의 압박이 끝나면 2회의 인공호흡을 실시한다(흉부압박 대 인공호흡 = 30:2).

‧ 흉부압박은 1분당 100회의 속도로 시행한다.

흉부압박 위치

심폐소생술 지침

현 심폐소생술 지침에서는 지난 2006년 지침과 같이 심정지가 의심이 되는 경우, 즉 반응이 없는 환자가 정상적인 호흡을 보이지 않는 경우에 일반인들은 맥박 확인을 하지 않고 바로 가슴압박을 하도록 권장한다.

④ 기도개방

- 머리 젖히고 - 턱들기

이 방법은 한 손을 심정지 환자의 이마에 대고 손바닥으로 압력을 가하여 환자의 머리가 뒤로 기울어지게 하면서, 다른 손의 손가락으로 아래턱의 뼈 부분을 머리 쪽으로 당겨 턱을 받쳐주어 머리를 뒤로 기울이는 것이다. 이때 턱 아래 부위의 연부조직을 깊게 누르면 오히려 기도를 막을 수 있기 때문에 주의한다. 기도가 열리면 심정지 환자의 입을 열어 입-입 인공호흡을 준비한다. 일반인 구조자에게는 턱 들어올리기(jaw thrust)를 권장하지 않는다.

⑤ 호흡확인

- 눈으로 가슴이 오르내리는지 보고, 귀로 숨소리를 듣고, 뺨으로 숨결을 느끼면서 5~10초 이내로 호흡을 확인한다.

- 호흡이 있는 경우 : 넥타이, 벨트, 허리띠, 단추 등 대상자의 몸을 조이고 있는 것을 풀어주고 보온에 유의한다. 대상자가 편하게 호흡할 수 있는 자세를 취해주고 절대 안정을 하게 한다.

머리 젖히고 - 턱들기

- 호흡이 없는 경우 : 2회의 구강 대 구강 인공호흡을 실시한다.

‧ 대상자의 코를 막은 후 자신의 숨을 들이쉰 상태에서 대상자의 입에 자신의 입을 대고 1초 동안 숨을 불어넣는다. 숨을 불어넣을 때에는 대상자의 가슴이 부풀어 오르는지를 확인한다.

‧ 숨을 불어넣은 후에는 입을 떼고 코도 놓아주어서 공기가 배출되도록 한다.

‧ 2번의 구강-구강 인공호흡을 한 후에는 혈액순환이 유지되고 있는지를 확인한다. 혈액순환을 확인하려면 맥박을 만져보아야 하지만, 심장마비가 의심되는 대상자에서 맥박을 정확히 확인하는 것은 매우 어렵기 때문에 구강-구강 인공호흡을 하는 과정에서 호흡, 기침, 손발의 움직임이 전혀 없으면, 심장이 멎은 것으로 판단하고 흉부압박을 시작한다.

심폐소생술 경험이 없는 경우

심폐소생술 교육을 받은 경험이 전혀 없고 심폐소생술에 자신이 없는 일반인 구조자는 기도유지-인공호흡을 생략하고 가슴압박 소생술을 권장한다.

⑥ 재순환 확인 및 평가

- 5차례(약 2분)의 흉부압박과 인공호흡을 시행한 후에 대상자의 상태를 다시 평가한다.

- 의료진이나 119구급대원에게 대상자를 인계할 때까지 반복 시행한다. 대상자의 호흡과 맥박이 회복된 경우, 대상자의 사망이 확인된 경우는 종료한다. 요양보호사 자신이 지쳐서 더 이상 심폐소생술을 할 수 없는 경우에는 다른 사람과 교대로 시행하며, 대상자의 호흡과 맥박이 회복된 경우에는 회복 자세로 눕혀주어 기도가 막히는 것을 예방하도록 한다.

신속한 제세동

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제세동이 1분 지연될 때마다 심실세동의 제세동 가능성은 7-10%씩 감소한다. 자동제세동기가 개발되어 구급차 및 공공장소에 보급됨으로써, 심실세동 환자의 생존율이 획기적으로 높아졌다. 자동제세동기는 환자에게 패드를 붙여 놓기만 하면 환자의 심전도를 자체적으로 판독하여 자동으로 측정하는 의료장비이므로 적절한 훈련으로 일반인도 사용할 수 있다. 신속한 제세동을 위하여 모든 형태의 구급차와 공항, 학교, 대형빌딩, 만 명 이상의 사람이 모이는 경기장 등에는 자동제세동기를 설치할 것을 권장한다.

자동제세동기는 심정지 환자의 심전도를 자동으로 분석하여 제세동 시행 여부를 알려주고, 설정된 제세동 에너지를 스스로 충전하여 구조자로 하여금 제세동을 하도록 유도한다.

1) 자동제세동기의 적용 방법

자동제세동기의 적용 방법은 자동제세동기의 종류 및 제조회사에 따라 약간의 차이가 있으나 기본적인 적용 원칙은 대부분 비슷하다.

○ 심폐소생술을 시행하고 있는 도중에 자동제세동기가 도착하면, 먼저 자동제세동기를 심폐소생술에 방해가 되지 않도록 위치시킨 뒤에 전원 버튼을 누른다.

○ 이후에 두 개의 패드를 포장지에 그려져 있는 대로 환자의 가슴에 단단히 부착한다. 이때 환자의 옷은 벗겨야 하며, 패드 부착 부위에 땀이나 기타 이물질이 있으면 제거한 뒤에 패드를 부착한다.

○ 자동제세동기가 환자의 심전도를 분석하는 동안 혼선을 주지 않기 위해 환자와의 접촉을 피하고, 환자의 몸이 움직이지 않도록 한다. 제세동이 필요한 경우라면 ‘제세동이 필요합니다.’라는 음성 또는 화면 메시지와 함께 자동제세동기 스스로 제세동 에너지를 충전한다.

○ 이후에 ‘제세동 버튼을 누르세요.’라는 음성 또는 화면지시가 나오면, 환자와 접촉한 사람이 있는지 확인한 뒤에 제세동 버튼을 누른다.

○ 제세동을 시행한 뒤에는 지체 없이 심폐소생술을 다시 시작해야 하며, 자동제세동기가 ‘제세동이 필요하지 않습니다.’라고 분석한 경우에도 마찬가지로 심폐소생술을 다시 시작한다(그림참조).

○ 자동제세동기는 2분마다 환자의 심전도를 자동으로 분석하여 제세동의 필요성을 판단한다. 그러므로 구조자는 환자에게 자동제세동기를 적용한 상태로 119구급대가 현장에 도착하거나 환자가 회복되어 깨어날 때까지 심폐소생술과 제세동을 반복하여 실시해야 한다.

자동제세동기의 사용 순서

○ 자동제세동기의 패드는 심장에 최대의 전류를 전달하도록 위치시키는 것이 바람직하며, 한 패드를 오른쪽 빗장뼈(쇄골) 아래에 위치시키고, 다른 패드를 왼쪽 젖꼭지 아래 중간겨드랑 선(midaxillary line)에 부착하는 전외 위치법(antero-lateral placement)이 일반적으로 사용된다.